07月25 建設(shè)健康中國需要全方位全周期的營養(yǎng)健康

建設(shè)健康中國，必須全方位、全周期保障人民健康。健康從“行”開始，也從“吃”開始。國務(wù)院近日印發(fā)《國務(wù)院關(guān)于實施健康中國行動的意見》提出，實施合理膳食行動。合理膳食是健康的基礎(chǔ)。針對一般人群、特定人群和家庭，聚焦食堂、餐廳等場所，加強營養(yǎng)和膳食指導(dǎo)。

營養(yǎng)健康也是全方位、全周期的。當(dāng)我們還沒生病時，吃得安全營養(yǎng)、膳食搭配合理，才能確保有一個健壯的身體，抵抗疾病的攻擊。當(dāng)我們生病后，營養(yǎng)健康更是不可小視。有了足夠的營養(yǎng)支持，才能更好地給予身體康復(fù)以支持，提高患者生存率和生活質(zhì)量。

以蔬果為主的終止高血壓飲食

蔬菜和水果在食譜中的重要性自不必說，那您知道它們對高血壓、肥胖癥、糖尿病等患者有何妙用嗎？有一種飲食模式——終止高血壓膳食(DASH，又譯“得舒飲食”)，可以告訴您答案。

DASH飲食模式是由1995年美國一項大型高血壓防治計劃(Dietary Approaches to Stop Hypertension，簡稱DASH)發(fā)展出來的飲食模式。該飲食強調(diào)增加較大量蔬菜、水果、低脂(或脫脂)奶的攝入，采用全谷類的食物，減少紅肉、油脂、精制糖及含糖飲料的攝入，進食適當(dāng)?shù)膱怨?、豆類，從而提供豐富的鉀、鎂、鈣等礦物質(zhì)及膳食纖維，增加優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，減少脂肪尤其是飽和脂肪酸及膽固醇，增加不飽和脂肪酸等的攝入。

由于DASH飲食營養(yǎng)全面均衡，完全采用自然食物，無須嚴格限制食鹽攝入(3克/天)及節(jié)食，即可達到控制血壓的效果，并對糖尿病控制、心血管健康有益處，對長期和短期的減重有效果，使用安全，具有較好的患者依從性，曾連續(xù)10年被美國US News and World Report評為綜合最佳飲食。該最佳飲食模式評選是由美國22位營養(yǎng)學(xué)專家組成的專家組對34種不同的飲食模式評分選舉產(chǎn)生，分別從整體評價、長期和短期減重、依從性、營養(yǎng)價值、安全性、對糖尿病和心血管健康的益處等來進行評分。DASH飲食在常見的34種飲食模式中高居榜首。

1997年，一個來自美國的DASH研究選擇了459名收縮壓<160毫米汞柱，舒張壓為80～95毫米汞柱之間的成年人作為研究對象進行試驗。在為期3周的典型美國飲食(對照)后，受試者隨機分為3組進行為期8周的飲食治療：第1組繼續(xù)食用對照飲食；第2組進食富含蔬菜水果的飲食；第3組進食DASH飲食。DASH飲食組和水果蔬菜組的平均降血壓效果比對照組顯著，尤其DASH組更顯著。分析顯示，DASH飲食模式因為含有更高量的鉀、膳食纖維以及維生素，而對長期健康有益處。

DASH飲食適用于各種患有高血壓、糖尿病的肥胖病人。因其營養(yǎng)均衡、安全、依從性好、有益于心血管健康等，也可用于普通單純性肥胖病人(包括成人和老年人)，也非常適合于減肥降脂。在2005年美國臨床營養(yǎng)雜志以及2010年的營養(yǎng)學(xué)雜志中，均發(fā)現(xiàn)在肥胖人群應(yīng)用DASH飲食比傳統(tǒng)減重膳食加運動鍛煉的效果更佳，并且受試者的飽腹感很高。

DASH飲食主食推薦采用全谷物，盡量增加膳食中蔬菜和水果量(達到1.5千克/天)，采用脫脂或低脂牛奶(避免采用全脂奶)，肉類采用魚肉雞肉等白肉(瘦肉)，避免紅肉、肥肉及內(nèi)臟，適量進食干果或豆類，減少油脂類食物及烹調(diào)用油，并以植物油代替動物油，嚴格減少糖攝入和含糖軟飲料。根據(jù)DASH飲食法，成年男性每天的熱量攝入可控制在2000千卡左右，成年女性可控制在1600千卡左右(比男性少1/5)。

(作者：陳偉，系北京協(xié)和醫(yī)院臨床營養(yǎng)科副主任)

腫瘤患者需要營養(yǎng)治療

隨著腫瘤發(fā)病率的不斷攀升，腫瘤患者的數(shù)量也在不斷增長。一旦患了腫瘤，患者往往首先想到的是發(fā)病的主要原因，該采取什么樣的治療手段，但很少有患者會關(guān)注自己的營養(yǎng)狀況。事實上，營養(yǎng)不良會降低腫瘤患者生活質(zhì)量、縮短生存時間，營養(yǎng)治療不足也是目前腫瘤患者五年生存率不高的重要原因之一。

天津市腫瘤醫(yī)院對近200例外科腫瘤患者開展術(shù)前的營養(yǎng)狀況和膳食攝入量進行評估后發(fā)現(xiàn)，近30%患者存在營養(yǎng)不良的問題，80%患者術(shù)前膳食攝入能量不足，91%患者蛋白質(zhì)攝入不足。尤其是消化系統(tǒng)腫瘤患者，由于受到腫瘤部位影響，營養(yǎng)不良發(fā)生比例較高。本次調(diào)查中也發(fā)現(xiàn)，原發(fā)性肝癌患者存在營養(yǎng)風(fēng)險的患者比例高達45.9%，患有輕中度營養(yǎng)不良的占39%，重度營養(yǎng)不良的占13.4%。

當(dāng)前，醫(yī)患雙方對腫瘤營養(yǎng)治療的重視程度都還很不夠，而且，公眾營養(yǎng)知識來源渠道的科學(xué)性和權(quán)威性參差不齊。因此，部分患者對營養(yǎng)治療的認識存在誤區(qū)，導(dǎo)致自身營養(yǎng)狀況難以支持抗腫瘤治療。概括起來，誤區(qū)有三：

誤區(qū)一：少吃或者不吃能“餓死腫瘤”

腫瘤細胞并不是正常細胞，這些異常細胞會快速分裂、生長并“竊取”體內(nèi)正常細胞的營養(yǎng)。此時如果仍堅持“饑餓療法”，反而會造成機體營養(yǎng)不足，影響體內(nèi)正常細胞的生長和保護作用，導(dǎo)致自身免疫力下降，增加感染風(fēng)險。

誤區(qū)二：吃得越好腫瘤長得越快

關(guān)于營養(yǎng)“喂養(yǎng)腫瘤”的理論沒有實際證據(jù)，不應(yīng)作為癌癥患者減少或停止使用營養(yǎng)支持的理由。營養(yǎng)及代謝干預(yù)的主要目的并非治療腫瘤，而是通過維持或改善食物攝入，改變代謝紊亂的狀況，維持身體機能，減少治療中斷風(fēng)險。良好的營養(yǎng)狀況可幫助患者降低放化療毒副反應(yīng)，提高對治療的耐受及患者生活質(zhì)量。

誤區(qū)三：專吃某一種“營養(yǎng)”食物

各類食物所含有的營養(yǎng)素成分和數(shù)量都是不同的，如雞蛋含蛋白質(zhì)豐富、膽固醇較高，魚蝦含蛋白質(zhì)豐富、飽和脂肪酸含量低、多不飽和脂肪含量高，豬肉和牛肉含鐵較為豐富，菠菜和芹菜含纖維素豐富，粗糧含糖量較低、纖維素含量高……可以說每種食物各有其“優(yōu)缺點”，只補充單一食物仍會導(dǎo)致營養(yǎng)攝入的不均衡。

腫瘤患者不要盲目選擇“饑餓”療法，也不要過度擔(dān)心吃“營養(yǎng)”食物會使腫瘤發(fā)展，應(yīng)該科學(xué)合理地選擇食物。腫瘤細胞主要通過糖類提供自身所需能量，對于脂肪的利用率差，因此高脂肪、低碳水化合物的飲食應(yīng)作為腫瘤患者的首選方案。當(dāng)腫瘤患者由于各種原因?qū)е率澄飻z入量下降，難以維持正常的健康體重時，就必須接受專業(yè)的營養(yǎng)支持治療，通過調(diào)節(jié)飲食攝入、身體代謝、腸道菌群等方式進行營養(yǎng)干預(yù)，從而改善腫瘤患者預(yù)后，提高患者生存率和生活質(zhì)量。

(作者：王昆，系天津市腫瘤醫(yī)院營養(yǎng)科主任)