03月26 慢性病為什么越治越多？

慢性病對人類的“戰(zhàn)爭”愈演愈烈，不僅導(dǎo)致人的病痛與失能、失智疊加所形成的復(fù)雜社會問題，直至拖垮一個國家的醫(yī)療體系，而且還會對一個國家經(jīng)濟(jì)造成制動效應(yīng)。當(dāng)前慢性病已經(jīng)成為全球醫(yī)學(xué)難題。

令人困惑的是：全球醫(yī)藥科技發(fā)展日新月異，但慢性病為什么卻越治越多？是否需要對目前防治慢性病理念進(jìn)行深層次反思？是否還要繼續(xù)沿用西方的健康理念和標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行慢性病防治？健康中國到底需要什么樣的健康理念和慢性病防治策略？

慢性病已經(jīng)成為人類健康的主要威脅，全球醫(yī)學(xué)界沒有找到系統(tǒng)科學(xué)有效的防治方法

慢性病全稱是慢性非傳染性疾病，是一類起病隱匿、病程長且病情遷延不愈、缺乏確切的傳染性生物病因證據(jù)、病因復(fù)雜且有些尚未完全被確認(rèn)的疾病的總稱。常見的慢性病主要有心腦血管疾病、癌癥、糖尿病、慢性呼吸系統(tǒng)疾病等。

2011年9月，聯(lián)合國召開慢性病預(yù)防和控制高級別會議通過政治宣言：慢性病已經(jīng)成為人類健康的主要威脅；衛(wèi)生健康問題是全球治理的重要內(nèi)容，各國政府承擔(dān)首要責(zé)任，并提出將健康融入所有政策。彰顯出全球?qū)β圆》乐蔚母叨戎匾暫腿σ愿暗臎Q心。

國務(wù)院新聞辦公室2020年12月23日發(fā)布的《中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報告（2020年）》顯示，2019年中國因慢性病導(dǎo)致的死亡占總死亡的88.5%。其中，心腦血管病、癌癥、慢性呼吸系統(tǒng)疾病死亡比例為80.7%。

造成慢性疾病高發(fā)、多發(fā)及嚴(yán)重后果的重要原因是，目前全球醫(yī)學(xué)界并沒有找到系統(tǒng)科學(xué)有效的慢性病防治方法。這也是目前人類社會發(fā)展面臨的嚴(yán)重困境。

中國政府高度重視慢性病的防治工作，早在1998年就提出慢性病的6個轉(zhuǎn)變。特別是黨的十八大以來，中國衛(wèi)生健康事業(yè)取得顯著成績，召開了“全國衛(wèi)生與健康大會”等重要會議。黨的十九大明確了新時代中國衛(wèi)生健康工作方針。國務(wù)院先后印發(fā)了《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》和《中國防治慢性病中長期規(guī)劃（2017—2025）》以及《健康中國行動（2019—2030年）》，進(jìn)一步明確了新時代慢性病防控的主要目標(biāo)、防控策略和措施，積極推進(jìn)從以疾病為中心到以健康為中心；從重視臨床技術(shù)到重視基礎(chǔ)研究；從重點投入三甲大醫(yī)院到強(qiáng)基層等一系列轉(zhuǎn)變，充分顯示了黨中央、國務(wù)院對人民群眾生命健康的關(guān)懷和愛護(hù)，為慢性病防治奠定了堅實的制度基礎(chǔ)。

全球最先進(jìn)的醫(yī)學(xué)健康理念和解決方案，也沒能遏制慢性病在西方社會的蔓延

全球醫(yī)藥科技發(fā)展日新月異、突飛猛進(jìn)，已從傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)向生物醫(yī)學(xué)、分子醫(yī)學(xué)邁進(jìn)；新藥研發(fā)從單一靶點向多靶點模式轉(zhuǎn)移；從研究整體生理功能還原到基因改構(gòu)、基因編輯；臨床醫(yī)學(xué)從手術(shù)、藥物和介入治療到干細(xì)胞修復(fù)替代、免疫細(xì)胞的特異、非特異性治療等等，可以說是名目繁多。

但令人遺憾的是，盡管現(xiàn)代醫(yī)學(xué)走過了一個多世紀(jì)的探索之路，但對人的整體生命活動規(guī)律的認(rèn)知，還停留在局部或碎片化層面，在此領(lǐng)域的研究和發(fā)現(xiàn)仍是在盲人摸象，有關(guān)生命本質(zhì)的基礎(chǔ)科學(xué)問題尚未得到系統(tǒng)揭示。

特別是，目前醫(yī)學(xué)進(jìn)入后基因組時代，但現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對大多數(shù)疾病的認(rèn)知和治療并沒有實質(zhì)上的突破。

諾獎得主、“DNA之父”沃森在2013年宣稱：多少年來想通過基因序列治療癌癥和其他疾病是“沒價值的”。過度依賴基因?qū)用娴闹委熯x項，對某些疾病的治療總體上很可能是退步了，而且增加了很多費(fèi)用。據(jù)《美國醫(yī)學(xué)會雜志》數(shù)據(jù)顯示，1996—2020年，美國醫(yī)療衛(wèi)生支出從9000億美元飆升到3.2萬億美元。但美國仍有將近一半的人群患有慢性病，全美醫(yī)療支出的85%花在了慢性病病人身上。

為什么美國醫(yī)藥科技那么發(fā)達(dá)，卻有近一半的人口患有慢性病？是醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用投入不足嗎？美國醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用支出占美國GDP的18%。是環(huán)境污染嚴(yán)重嗎？美國的環(huán)境號稱是青山綠水。是食品安全標(biāo)準(zhǔn)低下嗎？美國的食品安全標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)榜是全球最高的。是沒有“治未病”的預(yù)防疾病理念嗎？世界各國預(yù)防疾病理念都是從美國輸入的，就連聯(lián)大第三次高級別會議明確的慢性病防控“5X5”策略（即5大非傳染性疾病風(fēng)險歸因——不健康飲食、煙草使用、空氣污染、有害使用酒精、缺乏身體活動），也是援引的美國理念和標(biāo)準(zhǔn)。

但無論是從美國看還是從全球看，慢性病仍然是越治越多。比如，癌癥發(fā)病率最高的前十名的國家，幾乎全部是發(fā)達(dá)國家，而不是第三世界國家。全球最先進(jìn)的醫(yī)學(xué)健康理念和解決方案，既沒有遏制慢性病在西方社會蔓延，也沒有遏制在中國蔓延，那么我們?yōu)槭裁催€要盲目運(yùn)用西方的健康理念和標(biāo)準(zhǔn)來防治慢性病呢？健康中國到底需要什么樣的健康理念和慢病防治策略？

醫(yī)學(xué)不能把人當(dāng)成機(jī)器，應(yīng)該加強(qiáng)基礎(chǔ)研究，提出防治慢性病的中國方案

兩千多年前，中醫(yī)藥文化對健康就有了明確的解釋——“正氣存內(nèi)，邪不可干”，也就是說生命自身抵抗力功能強(qiáng)大，人們就不容易得病。

人們之所以得病，中醫(yī)的觀點認(rèn)為“邪之所湊，其氣必虛”，即人之所以得病是生命自身抵抗力降低的結(jié)果。如果疾病真的發(fā)生了，應(yīng)當(dāng)“扶正祛邪”，也就是秉持提高生命自身抵抗力和清除致病因素這一標(biāo)本兼治的醫(yī)學(xué)理念。歷史與現(xiàn)實的實踐證明，這是防治慢性病正確的方法論。

從整體論和系統(tǒng)觀角度看，慢性病的發(fā)生不只是體內(nèi)某個點出現(xiàn)了問題，而是出現(xiàn)了全身的系統(tǒng)性風(fēng)險，是穩(wěn)態(tài)失衡。醫(yī)學(xué)在本質(zhì)上是人學(xué)，人是體、情、意的統(tǒng)一，是自然生物屬性和情感社會屬性的統(tǒng)一，醫(yī)學(xué)不能把人當(dāng)成機(jī)器“拆卸裝配”。

以癌癥為例，癌癥作為慢性病之王，如果能正確揭示癌癥的病因和發(fā)病機(jī)制，不僅可以找到癌癥防治的突破口，也為慢性病防治找到突破的思路。

健康人每天都會產(chǎn)生一定量分化不全的細(xì)胞，但是99.5%以上的人卻并沒有發(fā)生癌癥。這是因為分化不全的細(xì)胞會隨時被健康人機(jī)體免疫系統(tǒng)的T淋巴細(xì)胞等“識別、攻擊、殺滅”并清理代謝。因此，從整體論系統(tǒng)觀角度來看，維持機(jī)體免疫系統(tǒng)穩(wěn)態(tài)是預(yù)防癌癥發(fā)生的有效方法和路徑。

癌癥的發(fā)生主要是兩個環(huán)節(jié)出現(xiàn)了問題，一是機(jī)體穩(wěn)態(tài)失衡，二是致病因素的作用。相應(yīng)地，治療癌癥也要先從這兩個方面入手，一是恢復(fù)穩(wěn)態(tài)，也就是提升生命自身抵抗疾病能力，這是疾病防治的基礎(chǔ)，中醫(yī)稱之為“扶正”；二是去除病因，中醫(yī)稱“祛邪”，即用特殊手段清除、抑制、殺滅癌灶的癌細(xì)胞。

而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療癌癥只是針對癌灶的治療，而不是讓生命自身識別、殺滅、清除癌細(xì)胞，是不全面的。手術(shù)切除的只是癌灶，而不可能切除掉每天都會產(chǎn)生的沒有被免疫系統(tǒng)“識別、攻擊、殺滅”的分化不全的細(xì)胞；放化療、靶向治療、免疫療法同樣只是針對癌灶的癌細(xì)胞，這些方法都不具有獨(dú)自恢復(fù)機(jī)體穩(wěn)態(tài)的作用。因此，這種局部治標(biāo)不治本的結(jié)果多種多樣，好壞不一，導(dǎo)致許多癌癥病人最終人財兩空。這就是目前防治慢性病值得反思和研究的科學(xué)和社會問題。

令人欣喜的是，國家衛(wèi)健委、國家發(fā)改委、國家科技部等多部門聯(lián)合印發(fā)了《癌癥防治實施方案（2019—2022年）》，相信中國廣大醫(yī)務(wù)工作者集中華民族數(shù)千年之中醫(yī)藥學(xué)智慧，加強(qiáng)基礎(chǔ)研究，運(yùn)用現(xiàn)代科學(xué)理論和方法，一定能夠為全球慢性病防治創(chuàng)出中國方案。

（來源：人民網(wǎng)? 作者：叢?斌? 九三學(xué)社中央副主席、中國工程院院士）