04月26 骨頭強(qiáng)健，晚年質(zhì)量才高

肌肉溫暖有彈性，血液流動(dòng)不息，毛發(fā)不停生長(zhǎng)……相比之下，人體的“框架”骨骼似乎比較“安靜”，然而，骨骼每天都處于活躍的新陳代謝中。北京協(xié)和醫(yī)院內(nèi)分泌科主任醫(yī)師、中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會(huì)候任主任委員李梅介紹，除了支撐身體，骨骼還跟肌肉、關(guān)節(jié)一起，幫人體完成運(yùn)動(dòng)功能，保護(hù)大腦、心肺等重要器官，幫助造血，參與能量代謝，調(diào)節(jié)內(nèi)分泌，它還是我們體內(nèi)的礦鹽儲(chǔ)備庫(kù)……不難想象，如果骨骼出現(xiàn)問(wèn)題，將會(huì)對(duì)身體的多個(gè)方面造成不利影響。

骨骼生長(zhǎng)就像大樹(shù)

骨骼生長(zhǎng)衰退有什么規(guī)律?

骨骼中除了骨細(xì)胞，還有成骨細(xì)胞和破骨細(xì)胞，它們會(huì)不停地完成骨形成和骨吸收的動(dòng)態(tài)過(guò)程。在兒童和青少年時(shí)期，骨形成大于骨吸收，骨量不斷累積、增加;到20歲~40歲時(shí)，骨形成與骨吸收相對(duì)平衡，骨量達(dá)到最高峰，被稱(chēng)為峰值骨量。40歲后，骨吸收會(huì)逐漸大于骨形成，骨量逐漸下降。尤其是女性在絕經(jīng)后，雌激素會(huì)快速減少，使骨骼在絕經(jīng)后5~10年內(nèi)快速丟失，骨頭中礦物質(zhì)、膠原蛋白減少，脆性增加，便容易折斷。

骨骼生長(zhǎng)就像樹(shù)木：小時(shí)候它不停生長(zhǎng)，柔韌堅(jiān)強(qiáng);當(dāng)它逐漸長(zhǎng)高變壯，樹(shù)干和樹(shù)枝也會(huì)變得更加粗壯強(qiáng)韌;而當(dāng)樹(shù)木老去，枝杈、樹(shù)干就會(huì)逐漸干枯、易斷。

人的一生中骨骼可能面臨哪些傷害?老年時(shí)期常見(jiàn)的骨骼問(wèn)題是什么?

李梅：骨骼疾病種類(lèi)很多，包括遺傳性骨病、代謝性骨病、腫瘤性骨病、炎癥性骨病等。另外，很多疾病、藥物也會(huì)影響骨骼健康。老年時(shí)期最常見(jiàn)的骨骼問(wèn)題有骨質(zhì)疏松、骨折、骨關(guān)節(jié)炎、骨質(zhì)增生等，其中危害最大的要屬骨質(zhì)疏松癥和骨關(guān)節(jié)炎。

上述問(wèn)題會(huì)給晚年生活帶來(lái)怎樣的影響?

我國(guó)50歲以上人群中，骨質(zhì)疏松的患病率是19%，而需要進(jìn)行防治的疾病早期階段——骨量減少的患病率則高達(dá)46%，人數(shù)眾多。骨骼疾病不僅會(huì)引起疼痛，使活動(dòng)能力下降，還會(huì)引發(fā)焦慮、抑郁等情緒障礙，影響生活質(zhì)量，有時(shí)甚至還會(huì)導(dǎo)致輕微外力下骨折，誘發(fā)心梗、腦梗等急性心腦血管事件和深靜脈血栓、褥瘡、肺炎等并發(fā)癥，使患者死亡率增高。以髖部骨折為例，研究顯示，髖部骨折之后一年內(nèi)，20%的患者會(huì)死亡，80%的患者至少會(huì)喪失一項(xiàng)獨(dú)立活動(dòng)的能力，可見(jiàn)，骨質(zhì)疏松癥的危害巨大。

診療誤區(qū)很多

我國(guó)骨質(zhì)疏松癥患病現(xiàn)狀如何?是否能得到規(guī)范治療?

李梅：我國(guó)大樣本人群調(diào)查顯示，骨質(zhì)疏松癥的認(rèn)知率、診斷率特別低。一些老年人聽(tīng)過(guò)這個(gè)病，但大多沒(méi)有接受正規(guī)診斷，如測(cè)量骨密度，也沒(méi)接受規(guī)范治療。既不認(rèn)識(shí)、也未診斷，疾病的治療率便無(wú)從談起。

當(dāng)前，我國(guó)骨質(zhì)疏松癥認(rèn)知率、診斷率低，其一是認(rèn)識(shí)不足。骨質(zhì)疏松癥的相關(guān)宣傳工作開(kāi)始得較晚，很多人沒(méi)有測(cè)量骨密度的意識(shí)，甚至已經(jīng)輕微外力下發(fā)生了骨折，也未進(jìn)行骨質(zhì)疏松癥的規(guī)范化診斷及治療。相比之下，宣傳工作開(kāi)始較早的糖尿病、高血壓診斷率則較高。第二是診斷相對(duì)不易，血壓、血糖已經(jīng)可以在家中檢測(cè)，但骨密度測(cè)量仍需到醫(yī)院進(jìn)行。更多醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置骨密度儀，就可以提高患者的診斷率。

對(duì)待骨骼疾病，患者常有哪些誤區(qū)或盲區(qū)?

臨床中，患者的常見(jiàn)誤區(qū)和盲區(qū)很多。

1.認(rèn)為骨頭不疼、沒(méi)骨折就沒(méi)有骨質(zhì)疏松癥的問(wèn)題。骨質(zhì)疏松癥又被稱(chēng)為靜悄悄的流行病，可能在尚無(wú)明顯骨折、骨痛時(shí)就已經(jīng)發(fā)生了;等到骨折，往往病情已經(jīng)比較嚴(yán)重了。因此，我們建議女性停經(jīng)后、男性50歲之后就要關(guān)注骨骼健康，有條件時(shí)要測(cè)量骨密度。

2.對(duì)疾病和藥物繼發(fā)性骨質(zhì)疏松關(guān)注不夠。多種疾病、藥物可以導(dǎo)致骨質(zhì)疏松,比如，很多風(fēng)濕免疫科的病人會(huì)服用糖皮質(zhì)激素，但他們對(duì)其導(dǎo)致的骨質(zhì)疏松問(wèn)題重視度不足。

3.覺(jué)得骨質(zhì)疏松是“女性病”。2018年我國(guó)流行病學(xué)調(diào)查顯示，50歲以上女性中，骨質(zhì)疏松患病率為29%，男性為6%，我國(guó)男性骨質(zhì)疏松癥患病人數(shù)逾一千萬(wàn)，盡管患病率低于女性，但數(shù)量也是非常龐大的。

4.認(rèn)為有骨質(zhì)疏松，補(bǔ)鈣就行。補(bǔ)鈣、補(bǔ)充維生素D只是疾病的基礎(chǔ)治療，它們有幫助，但是不足夠。如果已經(jīng)確診為骨質(zhì)疏松癥，或已經(jīng)發(fā)生骨折，一定要聯(lián)合使用更有效更強(qiáng)的藥物，抑制骨丟失、促進(jìn)骨形成。

5.容易擅自停藥。很多老人患有多種疾病，常常同時(shí)服用多種類(lèi)別的藥物，而治療骨質(zhì)疏松的藥物效果“看不見(jiàn)、摸不著”，更容易被擅自停用。藥物治療時(shí)間短，療效便無(wú)從談起。

6.認(rèn)為骨質(zhì)疏松只能看骨科。骨質(zhì)疏松癥是個(gè)多學(xué)科疾病，除了骨科，在疾病早期診斷和治療領(lǐng)域，像內(nèi)分泌科、老年科、風(fēng)濕免疫科，甚至婦產(chǎn)科、放射科，對(duì)于疾病的早期診斷、用藥以及防治骨折都很重要。所以，多學(xué)科協(xié)作抗擊骨質(zhì)疏松癥非常重要。

老年人防治骨病應(yīng)遵循哪些原則?

除積極的藥物治療，“防跌倒”是一個(gè)非常重要的原則，因?yàn)?0%的骨折是跌倒誘發(fā)的。防跌倒，首先要從環(huán)境入手。居室整潔不凌亂、光線充足明亮、廁所浴室做好防滑措施等，都能減少跌倒風(fēng)險(xiǎn)。第二要調(diào)整身體狀況，比如視力下降，要及時(shí)調(diào)整視力;耳朵聽(tīng)不到，要想辦法調(diào)整聽(tīng)力。日常做做力量練習(xí)、平衡練習(xí)，增加肌肉力量，可有效避免跌倒。另外，還要避免危險(xiǎn)的事情，如滑雪、從高處往下跳、倒著走等。

一生壯骨關(guān)鍵詞

人的一生中,強(qiáng)壯骨骼有哪些關(guān)鍵詞?

保證骨骼健康，要從兒童和青少年時(shí)期抓起。在這個(gè)階段加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)和陽(yáng)光照射，可以使我們達(dá)到比較理想的峰值骨量。在壯年階段，要注意避免不利于骨骼健康的生活習(xí)慣，如吸煙、酗酒，注意避免疾病和藥物帶來(lái)的負(fù)面影響。到中老年階段，我們要重視骨骼健康，盡早做骨密度檢測(cè)，如果骨密度已經(jīng)低了，要加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)，注意防止跌倒，一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下，接受有效藥物治療，并堅(jiān)持長(zhǎng)期治療。

能否給老年人一些保護(hù)骨骼的生活建議?

第一，飲食習(xí)慣非常重要。老人最好避免喝咖啡和碳酸飲料，多喝酸奶、牛奶，多吃深綠色蔬菜、蝦皮、蝦醬等含鈣豐富的食物。

第二，曬太陽(yáng)。萬(wàn)物生長(zhǎng)靠太陽(yáng)，皮膚會(huì)在陽(yáng)光照射下合成維生素D，以促進(jìn)鈣的吸收，促進(jìn)骨頭礦化，防止跌倒。建議老人在10:00~15:00陽(yáng)光較充沛時(shí)，把皮膚暴露出來(lái)曬太陽(yáng)，夏季15~30分鐘即可;冬天陽(yáng)光較少，暴露皮膚也不實(shí)際，可在醫(yī)生指導(dǎo)下補(bǔ)充適當(dāng)劑量的維生素D。

鍛煉可增加肌肉力量和平衡能力，減少跌倒風(fēng)險(xiǎn)。一旦出現(xiàn)骨骼老化相關(guān)癥狀，應(yīng)盡早就醫(yī)。骨骼健康關(guān)乎到每個(gè)人在中老年階段的生活質(zhì)量，甚至影響到壽命的長(zhǎng)短，建議大家多學(xué)學(xué)骨質(zhì)疏松相關(guān)的知識(shí)，及時(shí)采取措施，強(qiáng)健骨骼，撐起幸福晚年。