07月13 慢病為何總是“勾肩搭背”，改變生活方式是重點(diǎn)

慢病常?！袄仟N為奸”，患上一種后若控制不好，其他慢病很可能一個(gè)個(gè)都纏上來。近日，牛津大學(xué)、北京大學(xué)、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院等聯(lián)合開展的中國慢性病前瞻性研究（CKB）顯示，我國11%成人患有兩種或以上主要慢病（中風(fēng)、缺血性心臟病、糖尿病、慢阻肺、癌癥）。（受訪專家：北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院副教授 余燦清）

東北是慢病共患高危區(qū)

該研究納入了超過51萬名年齡在35~79歲的中國居民，平均年齡為52歲。結(jié)果顯示，總體共患病率達(dá)11%，且隨著年齡的增長而增加，50~59歲、60~69歲、70~79歲共患病率分別為11.2%、24%和33%；男性共患病率略高于女性，分別為11.7%、10.9%；城市居民共患病率高于農(nóng)村地區(qū)，分別為12.3%、10.2%；僅接受過小學(xué)教育的人比受過更高教育的人共患病率高，分別為11.7%、10.7%。根據(jù)研究結(jié)果，研究人員做了群體畫像：“相對(duì)健康”人群指5種主要慢病流行率較低者，該群體比較年輕，平均年齡50.3歲；“心臟代謝病為主”人群包括中風(fēng)、缺血性心臟病、糖尿病患者，平均年齡61.7歲，主要是城市居民；“心肺病為主”人群包括慢阻肺、中風(fēng)和缺血性心臟病患者，農(nóng)村居民居多。

該研究作者之一、北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院副教授余燦清在接受《生命時(shí)報(bào)》記者采訪時(shí)解釋說，男性共患病率高可能與抽煙喝酒等生活方式相關(guān)；城鄉(xiāng)差異可能與城市地區(qū)慢病診出率更高有關(guān)；教育差異可能影響人們對(duì)健康的關(guān)注度、是否定期體檢等，進(jìn)而影響共患病率。

研究還發(fā)現(xiàn)，10個(gè)研究地區(qū)的共患病率各不相同，其中蘇州最低（7%），哈爾濱最高（22%）；患三種或三種以上主要慢病的占比，甘肅最低（1%），哈爾濱仍舊最高（6%）。甘肅共患病率較低可能與診出率低相關(guān)，哈爾濱共患病率高，則可能與氣候寒冷、吃肉或喝酒多等因素相關(guān)。余燦清表示：“共患病率較高的地區(qū)值得關(guān)注，尤其東北是高危地區(qū)，需要對(duì)該區(qū)域的居民進(jìn)行提前干預(yù)?！?/p>

慢病為何總是“勾肩搭背”

上述研究還統(tǒng)計(jì)分析了主要慢病的聚集情況，發(fā)現(xiàn)了疾病間的共患關(guān)系：中風(fēng)＋缺血性心臟病的共患率最高；其次是糖尿?。毖孕呐K病，糖尿?。酗L(fēng)，慢阻肺＋缺血性心臟??；最后是慢阻肺＋中風(fēng)，糖尿病＋慢阻肺。“容易共患的疾病，在生理機(jī)制方面有較大的關(guān)聯(lián)性。”余燦清說。

共患幾率最高的是中風(fēng)＋缺血性心臟病。一方面，這兩種疾病都與動(dòng)脈粥樣硬化相關(guān)。動(dòng)脈粥樣硬化是一種脂質(zhì)代謝疾病，會(huì)先在血管中出現(xiàn)脂質(zhì)和復(fù)合糖類的堆積，繼而影響血管功能，并形成血栓。血栓脫落以后就可能進(jìn)到各個(gè)部位的動(dòng)脈中，血栓出現(xiàn)在心臟處，嚴(yán)重時(shí)就會(huì)導(dǎo)致缺血性心臟??；血栓出現(xiàn)在腦動(dòng)脈中，嚴(yán)重時(shí)就容易引發(fā)中風(fēng)。另一方面，久坐、肥胖、過勞等都是中風(fēng)和缺血性心臟病的共同誘因?！秶H環(huán)境》雜志上發(fā)表的一項(xiàng)研究稱，與標(biāo)準(zhǔn)工作時(shí)間（每周35~40小時(shí)）相比，每周工作55小時(shí)及以上的人患缺血性心臟病和中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)更高。2016年，工作55小時(shí)及以上導(dǎo)致全球約74.5萬人死于中風(fēng)和缺血性心臟病，其中中風(fēng)患者39.8萬人（53%），缺血性心臟病患者34.7萬人（47%）。

糖尿病＋缺血性心臟病、糖尿?。酗L(fēng)這兩組疾病的共患幾率也比較大，其原因在于，糖尿病是另外兩種疾病的誘發(fā)因素。糖尿病患者有血糖代謝異常，血糖高則容易血液黏稠，引發(fā)冠脈血管彌漫性病變，形成血栓，繼而造成冠狀動(dòng)脈、頸動(dòng)脈、顱內(nèi)動(dòng)脈等的多發(fā)狹窄或堵塞。冠狀動(dòng)脈阻塞后就會(huì)導(dǎo)致心肌缺血，長期心肌缺血或反復(fù)心肌梗死就會(huì)導(dǎo)致缺血性心臟病，引起心力衰竭；頸動(dòng)脈以及顱內(nèi)動(dòng)脈多發(fā)狹窄，就會(huì)導(dǎo)致腦缺血發(fā)作，引發(fā)中風(fēng)。相關(guān)研究數(shù)據(jù)顯示，處于糖尿病前期的人群中，嚴(yán)重心臟事件的發(fā)生率為18%，而血糖水平正常的成年人發(fā)生率為11%。

慢阻肺與缺血性心臟病、中風(fēng)、糖尿病等也有共患風(fēng)險(xiǎn)，說明慢阻肺和心臟代謝類疾病有共同的風(fēng)險(xiǎn)因素或生理機(jī)制。例如，抽煙、身體活動(dòng)不足、空氣污染暴露等，就是慢阻肺和心臟代謝類疾病的共同風(fēng)險(xiǎn)因素。此外，慢阻肺患者會(huì)出現(xiàn)持續(xù)性或間歇性缺氧，導(dǎo)致血管內(nèi)膜巨噬細(xì)胞中的脂質(zhì)含量增多，形成泡沫細(xì)胞，促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成及進(jìn)展，最終引發(fā)心臟代謝類疾病。缺氧還可引發(fā)局部乃至全身性炎性反應(yīng)，而動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展過程也與慢性炎性反應(yīng)相關(guān)。

中國慢性病前瞻性研究還針對(duì)全疾病譜系進(jìn)行了聚集性研究，總結(jié)了四種共患病模式，包括心臟代謝共患?。ㄌ悄虿　⒐谛牟?、中風(fēng)和高血壓）、呼吸共患?。ǚ谓Y(jié)核、哮喘和慢阻肺）、胃腸道和肝腎共患?。懡Y(jié)石、慢性腎病、肝硬化、消化性潰瘍和消化道癌癥）、精神和關(guān)節(jié)炎的共患?。ㄉ窠?jīng)衰弱、精神疾病和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎）。前三種模式都涉及了主要慢病。并且，研究人員還發(fā)現(xiàn)，與沒有多重疾病的參試者相比，有心臟代謝共患病和呼吸系統(tǒng)共患病顯示出較高的死亡風(fēng)險(xiǎn)，且每增加一種疾病，死亡風(fēng)險(xiǎn)都會(huì)增加。

改變生活方式是重點(diǎn)

余燦清表示：“上述研究結(jié)果提醒我們，共患多種慢病會(huì)嚴(yán)重地傷害患者的健康，甚至給全疾病譜系都帶來不良影響?！闭{(diào)查研究常見共患疾病的目的是為了提前做好健康干預(yù)。“確診任意一種慢病，都需要積極干預(yù)、提前做好對(duì)其他疾病的預(yù)防，避免出現(xiàn)共患的情況。”余燦清說：“慢病屬于復(fù)雜成因疾病，要想預(yù)防共患病，改變生活方式是重點(diǎn)?！?/p>

關(guān)注家族病史，定期體檢。上述幾種主要共患慢病都受一定遺傳因素影響。雖然遺傳因素?zé)o法改變，但有相關(guān)慢病家族史的人群要引起重視，格外關(guān)注自己的健康，定期體檢，保證患病后能及時(shí)發(fā)現(xiàn)、治療。

戒煙戒酒。抽煙、喝酒是多種慢病的共同誘因，因此，要盡量避免這些不良習(xí)慣，已經(jīng)成癮者要盡早戒除。尤其是在東北等共患病幾率較高的地區(qū)，不僅個(gè)人要積極改善生活方式，社會(huì)層面也應(yīng)采取措施，遏制“社交煙”“人情酒”，倡導(dǎo)良好的生活習(xí)慣。

積極運(yùn)動(dòng)。減少久坐、積極進(jìn)行體育活動(dòng)，是避免肥胖、提高身體肌肉含量、加速代謝、避免各類慢病的重要措施。與歐美人相比，亞洲人的身體肌肉沒有先天優(yōu)勢(shì)，因此需要通過積極鍛煉來降低血脂、減少內(nèi)臟脂肪、縮小腰臀比，避免“瘦胖子”“中心肥胖”等情況。

健康飲食。飲食與慢病息息相關(guān)，在日常生活中，應(yīng)按照《中國居民膳食指南》科學(xué)安排肉類、雞蛋、奶制品、蔬果、主食的攝入，盡量減少油炸食品、含糖飲料、高鹽食品的攝入。同時(shí)，還應(yīng)做到規(guī)律進(jìn)食。人在不同時(shí)間進(jìn)食對(duì)血糖的作用是不同的，規(guī)律進(jìn)食有助維持血糖穩(wěn)定，是控制糖尿病等慢病的重要舉措。