02月20 為中國糖友“畫個像”

根據(jù)國際糖尿病聯(lián)盟發(fā)布的《世界糖尿病地圖（第10版）》，全球成年糖尿病患者人數(shù)已達(dá)到5.37億，其中，我國糖尿病患者數(shù)已增至1.4億，占全球患者總數(shù)的1/4。近日，加拿大多倫多大學(xué)等機(jī)構(gòu)的研究人員于《自然評論內(nèi)分泌學(xué)》發(fā)表重磅綜述，圍繞中國2型糖尿病人群的流行病學(xué)、病理生理學(xué)、血糖管理等特點(diǎn)展開詳細(xì)闡述，并就如何為該人群制定個性化治療方案給出了相關(guān)建議。論文指出，中國人的生活方式正在快速改變，由此導(dǎo)致的糖尿病將引發(fā)嚴(yán)重的公共健康問題?；谌巳旱奶悄虿”硇头治霰砻?，與歐美人相比，中國2型糖尿病患者具有以下6個不同特征。

胰島素抵抗指數(shù)更低。胰島素抵抗是指人體由于各種原因，胰島素促進(jìn)葡萄糖攝取和利用的效率下降，導(dǎo)致機(jī)體代償性分泌過多胰島素，常見于超重、肥胖等患者。北京協(xié)和醫(yī)院內(nèi)分泌科教授、主任醫(yī)師趙維綱指出，歐美白種人2型糖尿病患者普遍為超重、肥胖人群，其胰島素抵抗指數(shù)比中國人高。不過，近年來針對我國老年人群的研究發(fā)現(xiàn)，新發(fā)糖尿病患者中伴有胰島素抵抗的比例也在增加。

胰島β細(xì)胞功能指數(shù)更低。胰島β細(xì)胞“負(fù)責(zé)”控制血糖，若其功能受損，會導(dǎo)致胰島素分泌不足，從而引發(fā)糖尿病。有調(diào)查稱，亞洲人群的胰島β細(xì)胞功能受損對空腹血糖升高和糖耐量下降的作用大于胰島素抵抗。針對這一特點(diǎn)，論文指出，中國人更適宜選用DPP-4抑制劑和GLP-1受體激動劑治療，有助于改善胰島β細(xì)胞功能，降低血糖水平。

更易發(fā)生胰島β細(xì)胞功能衰竭。不少中國2型糖友會隨著疾病的發(fā)展出現(xiàn)“進(jìn)行性胰島β細(xì)胞功能衰竭”。即使發(fā)生小幅胰島素分泌減少，都有可能引起2型糖尿病的發(fā)生；胰島內(nèi)的淀粉樣沉積物還會加速胰島β細(xì)胞凋亡，進(jìn)一步加重疾病發(fā)展。趙維綱表示，年輕患者的胰島β細(xì)胞衰竭速度比中老年人快，因此需引起重視。“不管是哪個年齡段的人群，都要積極減重、規(guī)律飲食、養(yǎng)成良好運(yùn)動和睡眠習(xí)慣，強(qiáng)化早期治療，延緩或阻止糖尿病的進(jìn)展。”

更多為重度胰島素缺乏型。綜述指出，中國人雖對胰島素高度敏感，但更易出現(xiàn)胰島素分泌不足，胰島素缺乏是糖尿病發(fā)生發(fā)展的關(guān)鍵因素。胰島素嚴(yán)重缺乏者，甚可誘發(fā)酮癥酸中毒。

確診年齡更小。不少研究都指出，40歲前發(fā)生的糖尿病往往更加嚴(yán)重，并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險也更高，這是由于早發(fā)的2型糖尿病常伴隨更快的胰島功能衰竭，致病風(fēng)險和早死風(fēng)險也更高。趙維綱說：“近年來2型糖尿病有年輕化的趨勢。過去許多孩子確診的都是1型糖尿病，現(xiàn)在由于環(huán)境和生活習(xí)慣的改變，比如后天營養(yǎng)過剩、活動量不足等，患上2型糖尿病的孩子越來越多。”

患者體型更瘦。相比歐美人群，無論是嚴(yán)重的自身免疫型、胰島素缺乏型、肥胖相關(guān)還是輕度年齡相關(guān)型糖尿病，中國患者的身體質(zhì)量指數(shù)都更低。趙維綱提醒，中國人“腹型肥胖”的情況較多，而“腹型肥胖”與代謝異常關(guān)系更為密切，因此，我國糖友要注意嚴(yán)格管理身材。在飲食方面，做到營養(yǎng)均衡、減少精制主食的攝入量、少食多餐等，有助于控制餐后血糖。

在治療上，由于病理、生理機(jī)制不同，中國糖友的治療可以借鑒歐美的指南，并根據(jù)以上特點(diǎn)對方案加以改進(jìn)，有針對性地用藥。例如，噻唑烷二酮類藥物可改善中國人群胰島素敏感性以及β細(xì)胞功能、降低心血管并發(fā)癥風(fēng)險；中國患者應(yīng)用α-葡萄糖苷酶抑制劑治療更符合主食偏多的生活習(xí)慣，降糖效果較歐美人群更好。