03月24 科學(xué)控糖，《成人糖尿病食養(yǎng)指南（2023年版）》發(fā)布

要控制血糖，應(yīng)該吃什么？怎么吃才科學(xué)？近日，國家衛(wèi)生健康委發(fā)布《成人糖尿病食養(yǎng)指南（2023年版）》。該指南充分發(fā)揮現(xiàn)代營養(yǎng)學(xué)和傳統(tǒng)食養(yǎng)的中西醫(yī)各方優(yōu)勢，將食藥物質(zhì)融入合理膳食中，輔助預(yù)防和改善糖尿病。

糖尿病多與不合理膳食相關(guān)

“沒想到我這個歲數(shù)，就得了糖尿病?！?5歲的小張前不久體檢時查出糖尿病。他告訴記者，由于平時工作忙且加班頻繁，他的飲食非常不規(guī)律，加上喜食高油高糖、辛辣甜膩等重口味食物，他2年內(nèi)胖了30斤?！拔乙仓雷约旱纳罘绞胶懿唤】担恢北в袃e幸心理?！毙堈f，這次的體檢給他敲響了警鐘，他痛下決心，一定要糾正不良生活方式，控制好血糖。

《中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報告（2020年）》顯示，我國18歲及以上居民糖尿病患病率為11.9%，糖尿病前期檢出率為35.2%，其中2型糖尿病是主要類型，50歲以上成年人患病率更高。長期慢性的高血糖，可導(dǎo)致眼、神經(jīng)、腎臟和心血管等組織和器官的損害而出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，嚴重危害人體健康。

為輔助預(yù)防和控制中國人群糖尿病的發(fā)生發(fā)展，國家衛(wèi)生健康委組織編制了《成人糖尿病食養(yǎng)指南（2023年版）》（以下簡稱《指南》）。指南主要面向成人2型糖尿病患者及基層衛(wèi)生工作者（包括營養(yǎng)指導(dǎo)人員），為糖尿病輔助預(yù)防與改善提供食養(yǎng)指導(dǎo)。指南強調(diào)，糖尿病的危險因素多與不合理膳食相關(guān)，包括長期高糖、高脂肪、高能量膳食等。糾正不良生活方式，踐行合理膳食和積極運動，一直是預(yù)防和控制糖尿病發(fā)生、發(fā)展的有效手段。

針對糖尿病患者的日常食養(yǎng)，指南提出8條原則和建議：食物多樣，養(yǎng)成和建立合理膳食習(xí)慣；能量適宜，控制超重肥胖和預(yù)防消瘦；主食定量，優(yōu)選全谷物和低血糖生成指數(shù)食物；積極運動，改善體質(zhì)和胰島素敏感性；清淡飲食，限制飲酒，預(yù)防和延緩并發(fā)癥；食養(yǎng)有道，合理選擇應(yīng)用食藥物質(zhì)；規(guī)律進餐，合理加餐，促進餐后血糖穩(wěn)定；自我管理，定期營養(yǎng)咨詢，提高血糖控制能力。

低GI食物應(yīng)占主食1/3以上

膳食管理和治療是糖尿病患者血糖控制的核心。指南建議，糖尿病患者應(yīng)遵循平衡膳食的原則，做到食物多樣、主食定量、蔬果奶豆豐富、少油、少鹽、少糖，在控制血糖的同時，保證每日能量適宜和營養(yǎng)素攝入充足。

如何做到食物多樣？指南介紹，種類多樣的膳食應(yīng)由五大類食物組成：谷薯類（包括谷類、薯類與雜豆），蔬菜和水果，動物性食物（包括畜、禽、魚、蛋、奶），大豆類和堅果，烹調(diào)油和鹽。指南建議，糖尿病患者的主食要定量，碳水化合物主要來源以全谷物、各種豆類、蔬菜等為好，水果要限量；餐餐都應(yīng)有蔬菜，每天應(yīng)達500克，其中深色蔬菜占一半以上；天天有奶類和大豆，常吃魚、禽，適量吃蛋和畜肉，這些是蛋白質(zhì)的良好來源；減少肥肉攝入，少吃煙熏、烘烤、腌制等加工肉類制品，控制鹽、糖和油的使用量。

主食多富含碳水化合物，是影響餐后血糖水平的核心因素。指南介紹，血糖生成指數(shù)（GI）是衡量食物對血糖影響的相對指標(biāo)，選擇低GI食物有利于餐后血糖控制。低GI的食物在胃腸內(nèi)停留時間長，吸收率低，葡萄糖釋放緩慢，葡萄糖進入血液后的峰值低、下降速度也慢，引起的餐后血糖波動比較小，有助于血糖控制。

指南建議，糖尿病患者的主食定量、不宜過多，多選全谷物和低GI食物，其中全谷物和雜豆類等低GI食物應(yīng)占主食的1/3以上。合并胃腸道疾病的糖尿病患者以及消化功能較差的老年患者可適當(dāng)減少粗雜糧的比例；合并超重、肥胖的糖尿病患者應(yīng)減少能量的攝入，增加活動促進能量的消耗；合并肌肉衰減、消瘦或營養(yǎng)不良的患者，應(yīng)增加膳食能量及蛋白質(zhì)的供給，結(jié)合抗阻運動，增加體重。

膳食能量是體重管理也是血糖控制的核心。指南建議，推薦糖尿病患者膳食能量的宏量營養(yǎng)素占總能量比分別為：蛋白質(zhì)15%—20%、碳水化合物45%—60%、脂肪20%—35%。此外，調(diào)整進餐順序有利于控制血糖。指南建議，糖尿病患者養(yǎng)成先吃菜、最后吃主食的習(xí)慣。同時，建議糖尿病患者培養(yǎng)清淡口味。每日烹調(diào)油使用量宜控制在25克以內(nèi)，食鹽用量每日不宜超過5克，注意限制醬油、雞精、味精、咸菜、咸肉、醬菜等含鹽量較高的調(diào)味品和食物的攝入，不推薦任何形式的飲酒。

辨證施膳，合理選擇食物

除了日常膳食建議，指南還提到了以“辨證施膳”為核心的中醫(yī)食養(yǎng)原則。針對不同體質(zhì)糖尿病患者，選取不同特性的食物或食藥物質(zhì)食用，可有效改善患者血糖水平。

中醫(yī)認為食物具有“四氣”“五味”“歸經(jīng)”和“升降沉浮”等屬性?！八臍狻笔侵甘澄锞哂泻?、熱、溫、涼4種不同的性質(zhì)，寒涼食物可以清熱，但易傷陽；溫?zé)崾澄锟梢造詈?，但易傷陰，強調(diào)寒熱溫涼陰陽平衡?！拔逦丁卑ㄋ嵛丁⒖辔?、甘味、辛味、咸味，酸味入肝，苦味入心，甘味入脾，辛味入肺，咸味入腎，在食養(yǎng)之時，要五味調(diào)和。

中醫(yī)學(xué)自古以來就有“藥食同源”的理論。指南介紹，按照中醫(yī)辨證論治原則，陰虛熱盛證采用具有養(yǎng)陰清熱作用的食藥物質(zhì)，如桑葉、決明子、蓮子等；氣陰兩虛證采用具有益氣養(yǎng)陰作用的食藥物質(zhì)，如桑葚、枸杞子、葛根等；陰陽兩虛證可選用山藥、茯苓、肉桂等。成人糖尿病患者可把日常膳食和傳統(tǒng)中醫(yī)養(yǎng)生食譜相結(jié)合。此外，已知對某種食藥物質(zhì)過敏者、正在服用藥物可能與食藥物質(zhì)有禁忌時，應(yīng)在醫(yī)師、執(zhí)業(yè)藥師及營養(yǎng)指導(dǎo)人員等專業(yè)人員指導(dǎo)下食用。

有效管理和控制血糖平穩(wěn)，很大程度上取決于患者的自我管理能力。指南強調(diào)，糖尿病患者需要切實重視、學(xué)習(xí)糖尿病知識和自我管理技能，包括膳食調(diào)理、規(guī)律運動、監(jiān)測血糖、遵醫(yī)囑用藥、胰島素注射技術(shù)以及低血糖預(yù)防和處理等。

值得注意的是，除了選擇適合的食物，規(guī)律進食也很重要。指南強調(diào)，進餐規(guī)律、定時定量是維持血糖平穩(wěn)的基礎(chǔ)。規(guī)律進餐指一日三餐及加餐的時間相對固定，定時定量進餐，可避免過度饑餓引起的飽食中樞反應(yīng)遲鈍而導(dǎo)致的進食過量。指南提醒，糖尿病患者勿暴飲暴食，不隨意進食零食、飲料，不過多聚餐，減少餐次。不論在家或在外就餐，根據(jù)個人的生理條件和身體活動量，應(yīng)該飲食有節(jié)、科學(xué)配置，進行標(biāo)準化、定量的營養(yǎng)配餐，合理計劃餐次和能量分配來安排全天膳食，吃飯宜細嚼慢咽，形成良好飲食習(xí)慣。

至于是否需要加餐、什么時間加餐以及選擇何種零食，指南建議，應(yīng)根據(jù)患者具體血糖波動的特點來決定。對于病程長、血糖控制不佳、注射胰島素的2型糖尿病患者和1型糖尿病患者，應(yīng)進行血糖監(jiān)測，可根據(jù)實際情況適當(dāng)加餐，以預(yù)防低血糖的發(fā)生。對于消瘦的糖尿病患者以及妊娠期糖尿病患者，也可適當(dāng)安排加餐或零食，以預(yù)防低血糖的發(fā)生，增加能量攝入，增加體重。