03月29 腰痛成了“全球病”，是全球致殘首因

袁先生今年35歲，但腰疼已是“老毛病”了。約8年前，他在江蘇一家機械工程公司做裝配員。工作了僅一年，就被確診腰椎間盤突出癥。他告訴記者，自己對此一點也不意外，“畢竟工友們的腰幾乎都有毛病”。

在我國，有八成人一生中曾遭遇過腰痛，患病率僅次于感冒。這種痛往往來得猛烈而突然，發(fā)作起來讓人站也不是、躺也不是、坐也不是。近期，《環(huán)境與職業(yè)醫(yī)學》雜志刊登復旦大學公共衛(wèi)生學院金克峙團隊的研究顯示，在影響國人傷殘損失壽命的原因中，腰痛排名第二，僅次于聽力損失。

兩類人腰痛發(fā)病率高

“裝配員做的是實打?qū)嵉捏w力活，日常需要裝配油箱、發(fā)動機和輪胎等。”袁先生回憶道，當時他每天至少有8個小時，以固定的站姿或蹲姿，在流水線上做重復的組裝動作，上午和下午分別只有一次休息，每次15分鐘。每晚回到家，身體就像要散架似的，腰特別疼。袁先生在確診腰椎間盤突出癥后，跳槽去了另一家企業(yè)，“但無論在哪，裝配都是傷腰的工作”。

金克峙團隊研究顯示，專業(yè)技術及輔助人員（包括科研人員、醫(yī)護人員、工程技術人員和文化從業(yè)者等）、工廠機械操作工及裝配工（包括設備機器操作員、裝配員、司機和工廠流水線工人等），腰痛疾病負擔較高，甚至超過了2型糖尿病，且相較于糖尿病，人們對腰痛的關注和投入遠遠不夠。既往研究也表明，我國職業(yè)人群腰痛患病率較高：護理人員為57.56%，出租車司機為54.78%，機械加工工人為37.67%。

曾在日本新潟（xì）大學醫(yī)學部任教授的下地恒毅，在《緩解疼痛的科學》一書中，將腰痛歸結(jié)為“行走產(chǎn)生的病”。支撐沉重上半身的腰部負荷過重，就會產(chǎn)生酸痛。北京積水潭醫(yī)院脊柱外科副主任醫(yī)師蔣繼樂告訴記者，腰背疼痛的原因很復雜，比如腰椎疼痛可能源于椎間盤、骨頭、關節(jié)、肌肉、筋膜，甚至皮膚。少數(shù)情況下，腎病或主動脈疾病也會引發(fā)腰背疼痛。

研究顯示，對于藍領和白領來說，腰痛的最大風險因素為工效學危險因素，包括搬運、彎腰、體力負擔、靜態(tài)工作姿勢等?！霸谶@項研究的語境中，腰背疼痛一方面源于微小損傷的日積月累，另一方面則是因為反復扭傷。”蔣繼樂解釋道，坐著時，腰背部的張力最大，最容易造成肌肉軟組織損傷，司機、白領等長期久坐，易導致腰肌勞損；而對于搬運工人、廚師等來說，長期或反復彎腰、搬重物，腰背部肌肉容易拉傷扭傷，若反復拉傷扭傷且身體沒有得到很好的休息，就會導致慢性腰肌勞損。據(jù)蔣繼樂觀察，醫(yī)護人員腰痛的發(fā)病率也非常高。不少內(nèi)科醫(yī)生會長期久坐，加上工作繁忙缺乏運動，時常腰痛；很多急診或外科的醫(yī)生護士經(jīng)常需要彎腰搬動病人和重物，實際上與搬運工作類似，有時一著急，醫(yī)護人員顧不上姿勢正不正確、腰疼不疼，也容易導致腰背痛反復發(fā)作。

被輕視的“小毛病”

據(jù)國家健康衛(wèi)生委員會數(shù)據(jù)，早在2015年，中國腰椎病患者就已突破2億人，腰椎間盤突出癥患者占全國總?cè)藬?shù)的15.2%。但在蔣繼樂看來，腰痛發(fā)病率還是被低估了，“我國約八成人會在一生中遭遇腰痛，正因為發(fā)病率實在太高了，人們腰痛時第一反應就是自行治療?！笔Y繼樂舉例，有些人會戴腰托、貼膏藥，有些人會臥床休息，也有人會去做理療按摩，直到這些方法無法緩解癥狀、疼痛持續(xù)時間較長或程度很嚴重了，才會考慮去醫(yī)院就診。

在50多歲的出租車司機孫先生口中，腰疼就“不算什么大事兒”?！拔已趽p十多年了，又沒疼得站不起來，也不是腰椎間盤突出，就是小毛病。”孫先生說，平時開出租車可能10多個小時都在車上坐著，若覺得腰疼就自己揉揉，在午餐或晚餐休息時間活動一會兒；實在受不了，再去家附近的按摩館，花上幾十塊按摩一次。

“大部分腰疼患者得的是慢性腰肌勞損或腰背部肌肉軟組織炎癥?！笔Y繼樂介紹，有些腰背疾病相對嚴重，比如腰椎間盤突出癥、腰椎滑脫、腰椎峽部裂，還有少數(shù)患者得了腰椎感染或腫瘤。一般的腰背疼痛，絕大部分能通過自行保守治療而恢復，但若疼痛持續(xù)超過3個月，或疼痛明顯影響日常生活，亦或是出現(xiàn)“警示燈”情況，比如疼痛伴隨發(fā)熱、疼痛放射到腿部、出現(xiàn)其他部位疼痛麻木等，就需要及時就醫(yī)。

有研究指出，43.04%的患者認為慢性腰背痛會導致睡眠障礙，39%認為會導致緊張焦慮，約33%認為會導致抑郁，變得暴躁易怒。“若長期持續(xù)腰痛，且不及時干預，腰痛就會逐漸發(fā)展成慢性腰痛。”蔣繼樂說，這非常棘手，無論通過藥物還是理療康復等，都很難根治。長期腰痛還會導致腰椎老化，嚴重者還會出現(xiàn)椎間盤突出、腰椎滑脫等情況，這些都是會影響神經(jīng)的嚴重問題，最終可能需要手術治療。腰背部疼痛造成的損失不止于此。2021年6月，《柳葉刀》刊登一篇涉及165項研究的綜述顯示，腰痛是全球致殘和生產(chǎn)力損失的首要原因，也是126個國家健康壽命損失的頭號殺手。

護腰別忘了鍛煉

目前，全球已有多國立法規(guī)范相關操作流程，以減少腰背痛造成的損失。比如，美國田納西州頒布《安全搬運患者》法律，促使當?shù)卦絹碓蕉嗟尼t(yī)院實施“不準徒手搬運”政策；英國的《人工搬運操作規(guī)程》詳細介紹如何減少搬運風險，以保護醫(yī)護人員和患者安全；日本頒布了《腰背傷預防指南》……據(jù)了解，盡管在我國，工作導致腰背部長期過度負荷、不良作業(yè)方式引起的腰背痛等，還未納入職業(yè)病范疇，但屬于工作相關疾病。這意味著，用人單位的設備、工具等設施，都應符合勞動者生理、心理健康的要求。這在一定程度上，減少了造成相關職業(yè)疾病的環(huán)境因素。

“當然，腰部健康最終還要靠自己來守護。”蔣繼樂提醒，對于腰背部疼痛的患者來說，若疼痛時間短、癥狀輕微，且通過休息可以緩解疼痛癥狀，可以自行進行保守干預。第一，可適當臥床休息，并在休息之余采用理療方式緩解癥狀，比如紅外線加熱等。第二，可以使用非處方口服藥物、膏藥等，以減輕癥狀、縮短發(fā)病期。但要注意的是，自行使用膏藥時，應觀察皮膚是否出現(xiàn)過敏不適等癥狀；雖說使用的是非處方藥物，用藥時也須謹遵說明書及藥師指導；必要時及時就醫(yī)。

蔣繼樂建議，無論職業(yè)人群還是其他人群，預防腰背部疾病都應做好以下兩點：

一方面，要培養(yǎng)良好的用腰習慣。不要久站或久坐，同種姿勢最多持續(xù)1小時就應活動一下身體。同時，應注意控制體重，人的體重與腰背部的負荷明顯相關，體重越大、彎腰次數(shù)越多、搬的東西越重，腰背部負荷越大，越容易受傷。

另一方面，應重視腰部鍛煉。運動是最好的“抗病良藥”，蔣繼樂稱，骨頭和椎間盤共同構(gòu)成了人的中軸骨，而這個中軸骨需要肌肉保護，因此，腰部肌肉鍛煉至關重要。具體來看，若條件允許，進行有氧運動時可以選擇游泳，對腰背部肌肉、全身關節(jié)和控制體重都有益。在無氧運動方面，可針對背肌和腹肌等核心肌群展開，能從根本上預防脊椎問題。年輕人可選擇做平板支撐，或者進行杠鈴硬拉等；年齡較大的人群可以做“小飛燕”、臀橋等動作。對于已經(jīng)出現(xiàn)腰背疼痛的人來說，在急性期過去約3周后，就可以開展腰背部肌肉鍛煉了。