08月09 我國超50%的成人超重/肥胖，減重膳食模式如何選？

當(dāng)前，超重肥胖已成為我國重大公共衛(wèi)生問題。超重肥胖是導(dǎo)致心腦血管疾病、?糖尿病和部分癌癥等慢性病的重要危險(xiǎn)因素。近20年，我國居民超重肥胖呈現(xiàn)明顯上升且年輕化趨勢。目前，我國成人和6-17歲兒童青少年超重肥胖率合計(jì)分別已達(dá)50.7%和19.0%。預(yù)計(jì)至2030年，我國成人超重肥胖率合計(jì)將達(dá)到65.3%，歸因超重/肥胖的醫(yī)療費(fèi)用將達(dá)到全國醫(yī)療總額的21.5%。?我國居民超重肥胖形勢不容樂觀，肥胖防治刻不容緩。

能量平衡是影響體重的關(guān)鍵因素，攝入的能量少于消耗的能量才能實(shí)現(xiàn)體重控制的目標(biāo)，飲食干預(yù)在其中起著關(guān)鍵作用。飲食干預(yù)通過合理調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)和控制能量攝入，幫助人們實(shí)現(xiàn)健康的體重管理；且飲食干預(yù)相對容易實(shí)施，不需要高昂的費(fèi)用和復(fù)雜的設(shè)備，人們可以在日常生活中輕松進(jìn)行。因此，無論是從健康角度還是經(jīng)濟(jì)角度考慮，飲食干預(yù)都是一種理想的體重管理方式。以下我們將重點(diǎn)介紹幾種常見的減重膳食模式，并列出其他一些常見的減重膳食模式及特點(diǎn)供大家參考（表1）。

1、限能量膳食（CRD）

能量平衡依賴于能量攝入和消耗之間的相互作用。大多數(shù)體重控制的飲食干預(yù)都規(guī)定了某種形式的能量限制。CRD是指在目標(biāo)能量攝入基礎(chǔ)上每日減少能量攝入500-1000 kcal（男性為1200-1400 kcal/d，女性為1000-1200kcal/d），或較推薦攝入量減少1/3總能量，其中碳水化合物占每日總能量的55%-60%，脂肪占每日總能量的25%-30%。低能量飲食（LEDs）和極低能量飲食（VLEDs）是常見的CRD。LEDs通常規(guī)定每天攝入800-1800kcal的能量，而VLEDs則更為嚴(yán)格，每天攝入少于800kcal，同時需要補(bǔ)充必需的營養(yǎng)物質(zhì)（如維生素、微量元素等）。

一項(xiàng)薈萃分析對比了低脂肪LEDs與VLEDs的減重效果，兩種方法均結(jié)合生活方式改變且隨訪至少1年。隨訪發(fā)現(xiàn)，LEDs在12.7周時體重減輕9.7%，VLEDs為16.1%；隨訪1年后，LEDs體重減輕降至5.0%，VLEDs為6.3%。另一項(xiàng)關(guān)于隨機(jī)對照試驗(yàn)（RCTs）綜述發(fā)現(xiàn)，隨機(jī)分配到LEDs的參與者在1年時體重減輕6.4千克，VLEDs組減輕10.3千克，兩組均結(jié)合生活方式改變；其中6項(xiàng)研究包含了2年的數(shù)據(jù)，LEDs組減輕2.8千克，VLEDs組減輕4.2千克。2013年的一項(xiàng)系統(tǒng)評價結(jié)果顯示，LEDs結(jié)合生活方式改變在6個月內(nèi)可使體重減輕5-8千克；而VLEDs短期減重效果是LEDs的兩倍，但隨著時間的推移，兩種方法之間的差異逐漸減小。

越來越多的研究表明，CRD是有效的體重管理方法，可有效降低體重，改善代謝，降低體脂。更大的卡路里限制會導(dǎo)致更大的負(fù)能量缺口，從而在短期內(nèi)實(shí)現(xiàn)更快的體重減輕。VLEDs比LEDs能產(chǎn)生更大的能量缺口，因此在短期內(nèi)能帶來更明顯的體重下降。然而，長期來看，不同能量限制的飲食在體重減輕方面的差異會逐漸減小。

2、間歇性能量控制膳食（IER）

IER是按照一定規(guī)律在規(guī)定時期內(nèi)禁食或給予有限能量攝入的飲食模式，包括間歇性禁食和限時進(jìn)食。目前常用的IER方式包括：隔日禁食法（ADF，每24h輪流禁食）、4:3或5:2IER（在連續(xù)/非連續(xù)日每周禁食2-3d）等，在IER的禁食期，能量供給通常在正常需求的0%~25%。

在規(guī)定等熱量攝入的情況下，間歇性禁食與每日能量限制在短期和長期內(nèi)所導(dǎo)致的體重減輕效果相近。一項(xiàng)針對6項(xiàng)研究的薈萃分析觀察了間歇性與連續(xù)等熱量能量限制在6個月內(nèi)的效果，結(jié)果顯示兩種干預(yù)方式之間的體重減輕情況相似。在另一項(xiàng)研究（n=100）中，對ADF與每日能量限制進(jìn)行了比較，與基線相比，ADF組在1年時體重減輕了6.0%，每日能量限制組體重減輕了5.3%，兩組并無顯著差異。

間歇性禁食可能解決一些人在持續(xù)能量限制中出現(xiàn)的行為疲勞和飲食單調(diào)問題。間歇性禁食只要求個體在特定的日子限制攝入量，對一些人來說可能比持續(xù)能量限制更容易堅(jiān)持。需要進(jìn)一步的研究來確定間歇性能量限制對因持續(xù)能量限制的單調(diào)而影響飲食依從性和體重減輕的個體是否特別有幫助，以及評估其與持續(xù)能量限制的長期依從性，確定在促進(jìn)體重減輕維持方面是否更優(yōu)。與持續(xù)能量限制相比，ADF和5:2間歇性禁食飲食在3-4個月后不會顯著增加饑餓感、飽腹感、進(jìn)食欲望或?qū)κ澄锏膶Ｗ?。但?年時，5:2間歇性禁食報(bào)告的饑餓水平高于持續(xù)能量限制。間歇性禁食可能是一種潛在有效的飲食方法，不過相關(guān)數(shù)據(jù)尚不充足，需要進(jìn)一步的研究來確定其對體重減輕的具體影響及相關(guān)機(jī)制。

3、低脂膳食（LFDS）

目前尚無統(tǒng)一的LFDs定義，但通常指每天膳食總脂肪占膳食總熱量的30%以下或者全天脂肪攝入量＜50g。LFDs可以通過提供強(qiáng)調(diào)低脂肪食物的特定菜單，或讓患者計(jì)算脂肪克數(shù)而不是卡路里來實(shí)施。

一些大型、多中心、隨機(jī)試驗(yàn)——糖尿病預(yù)防計(jì)劃（DPP）和Look AHEAD試驗(yàn)——已經(jīng)證明：與常規(guī)護(hù)理相比，LFDs在減肥和改善共病狀況方面的功效。該試驗(yàn)將超重/肥胖且糖耐量受損的參與者隨機(jī)分為3組：安慰劑組、二甲雙胍（850毫克，每日兩次）組、生活方式干預(yù)組（指導(dǎo)參與者將脂肪攝入量減少到每日能量攝入的25%以下，根據(jù)初始體重將食物攝入量限制在1200-2000kcal/d）。在1年時，生活方式組體重減輕了7.1千克，二甲雙胍組減輕了2.8千克，安慰劑組幾乎沒有體重變化。在另一項(xiàng)薈萃分析中，將低脂肪干預(yù)與對照組（保持常規(guī)飲食）進(jìn)行了比較，研究發(fā)現(xiàn)，與對照組相比，低脂肪干預(yù)產(chǎn)生了每天272千卡的能量減少和3.2千克的體重減輕。但這項(xiàng)薈萃分析包括了體重譜上的所有人群。目前很少有長期的對照試驗(yàn)在肥胖患者中研究這個問題。

LFDs的減肥機(jī)制尚不確定，一些研究認(rèn)為與限制脂肪本身有關(guān)，而另一些研究則認(rèn)為是脂肪限制導(dǎo)致碳水化合物和蛋白質(zhì)比例增加的結(jié)果。LFDs可以在沒有卡路里限制的情況下，允許患者隨意食用選擇的碳水化合物同時避免高脂肪食物。脂肪的能量密度更高且口感更好，比碳水化合物或蛋白質(zhì)更不易產(chǎn)生飽腹感。而LFDs正好限制了脂肪攝入，允許攝入更多、更大體積的食物，這將有助于增加飽腹感并減少總體能量攝入，導(dǎo)致逐漸的體重減輕。

4、高蛋白膳食（HPD）

HPD通常指每日蛋白質(zhì)攝入量超過總能量的20%或1.5g/ (kg·d)，但一般不超過每日總能量的30%或>2.0g/ (kg·d)的膳食模式。

目前關(guān)于HPD控制體重的證據(jù)不太一致。一項(xiàng)薈萃分析比較了能量限制、等熱量的高蛋白/低脂飲食與標(biāo)準(zhǔn)蛋白/低脂飲食的短期效果（平均試驗(yàn)持續(xù)時間為12周），研究發(fā)現(xiàn)等熱量的高蛋白/低脂飲食組的效果略優(yōu)于標(biāo)準(zhǔn)蛋白/低脂飲食組（–0.79 kg；95% CI = –1.50, –0.08）。另一項(xiàng)薈萃分析比較了低脂肪飲食（結(jié)合高或低蛋白質(zhì)攝入）的長期效果（≥12個月），發(fā)現(xiàn)兩種飲食之間的體重減輕沒有顯著差異。在一項(xiàng)測試高蛋白質(zhì)用于體重減輕維持的研究中，發(fā)現(xiàn)在64周時，隨機(jī)分配到高蛋白質(zhì)或高碳水化合物飲食的參與者之間的體重減輕沒有顯著差異，但攝入更高蛋白質(zhì)的參與者比攝入較低蛋白質(zhì)的參與者體重減輕更多。

多項(xiàng)研究證實(shí)，HPD能減輕饑餓感，增加飽腹感和靜息能量消耗。在大多數(shù)情況下，蛋白質(zhì)比碳水化合物或脂肪更能產(chǎn)生飽腹感，這可能通過減少卡路里攝入導(dǎo)致體重減輕。此外，由于攝入的蛋白質(zhì)不能被人體儲存而需立即進(jìn)行代謝和利用（包括肽合成、新蛋白質(zhì)合成、尿素生成和糖異生等），代謝過程需要消耗大量能量，從一定程度上有助于體重控制。但需注意，長期高動物蛋白飲食，特別是代謝異常人群，會引起嚴(yán)重腎功能損失。

5、地中海膳食（MD）

地中海膳食注重整體飲食質(zhì)量，強(qiáng)調(diào)食物多樣性。以植物性食物為主，包括新鮮蔬果、豆類、全谷物、堅(jiān)果等；魚肉、奶類、蛋類、禽肉適量；少食或不食加工食品；食用油主要為橄欖油，適量飲用紅葡萄酒。其營養(yǎng)特點(diǎn)：脂肪供能比為25%-35%，其中飽和脂肪酸攝入量低（7%-8%），不飽和脂肪酸攝入量較高。

一項(xiàng)薈萃分析表明，與其他飲食（如低脂肪、高碳水化合物飲食）相比，地中海膳食在總能量攝入受限或與增加體育活動相結(jié)合時，能夠減輕體重和改善代謝異常，地中海膳食比對照飲食平均減輕體重1.8千克。另一項(xiàng)薈萃分析比較了地中海膳食與低脂肪飲食（總能量的30%以下來自脂肪），發(fā)現(xiàn)在2年的隨訪中，地中海膳食在減輕體重方面產(chǎn)生了更大的效果（-2.2千克）。DIRECT試驗(yàn)表明，能量受限的地中海膳食（-4.4千克）和非能量受限的低碳水化合物飲食（-4.7千克）在2年時對體重減輕的效果比能量受限的低脂肪飲食（-2.9千克）更強(qiáng)。一項(xiàng)針對129名產(chǎn)后17.5周的超重女性進(jìn)行4個月的RCT研究發(fā)現(xiàn)，地中海膳食組受試者體重、體脂含量均顯著降低。

與地中海膳食整體效果相關(guān)的機(jī)制尚未得到充分研究。地中海膳食并不特別強(qiáng)調(diào)宏量營養(yǎng)素，這種方法可能對一些人在飲食選擇上更有利。地中海膳食的個別組成部分如堅(jiān)果，對減少饑餓有積極作用。此外，重要的是要監(jiān)測食物的份量，因?yàn)榈刂泻Ｉ攀持型扑]的許多食物，如特級初榨橄欖油，能量密度很高，可能影響總能量攝入。地中海膳食除了體重控制之外，還有預(yù)防心血管疾病事件等許多健康益處。

體重管理是一個綜合性的過程，飲食干預(yù)在其中起著關(guān)鍵作用。不同膳食模式各有不同特點(diǎn)，沒有一種通用的膳食模式適用于所有人，每個人都應(yīng)該根據(jù)自己的情況選擇適合自己的飲食方式。同時，保持健康的生活方式，包括適量的運(yùn)動和良好的睡眠，才能實(shí)現(xiàn)有效的體重管理，提升健康水平。請?jiān)趯I(yè)人員指導(dǎo)下依據(jù)自身情況選擇適合自身的膳食模式。

2024年初，《美國新聞與世界報(bào)道》發(fā)布了最佳減肥飲食排名，體重觀察者飲食、地中海飲食、低熱量容積飲食位列前三。以下列出了排名前十位的最佳減肥飲食以及飲食得分（表2），供大家參考。