01月08 緩解腰腿痛，不能只靠藥

很多人上了年紀(jì)會(huì)出現(xiàn)腰背痛、膝關(guān)節(jié)痛等癥狀，由于疼痛持續(xù)不斷，生活質(zhì)量受到很大影響。近日，《中華老年醫(yī)學(xué)雜志》發(fā)表《老年人慢性肌肉骨骼疼痛管理中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)（2023）》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《共識(shí)》），總結(jié)了多種方法幫助老人應(yīng)對(duì)“腰腿疼”。

慢性肌肉骨骼疼痛是指病程超過(guò)3個(gè)月、以肌肉骨骼系統(tǒng)疼痛為主要表現(xiàn)的慢性疼痛綜合征，但不包括惡性腫瘤引起的疼痛。根據(jù)世界衛(wèi)生組織數(shù)據(jù)，世界上20%~33%的人患有慢性肌肉骨骼疼痛?！豆沧R(shí)》第一作者、北京醫(yī)院骨科主任醫(yī)師紀(jì)泉在接受記者采訪時(shí)表示，目前我國(guó)患病率還缺乏大樣本流調(diào)數(shù)據(jù)，但根據(jù)既往研究推測(cè)，患病率應(yīng)為20%，其中老人能占到80%。從患病部位上看，中國(guó)慢性肌肉骨骼疼痛患病率由高到低依次為：腰背痛（48%）、膝關(guān)節(jié)痛（31%）、頸痛（22.5%）以及髖關(guān)節(jié)痛（8.9%）。

紀(jì)泉表示，慢性肌肉骨骼疼痛分為原發(fā)性和繼發(fā)性，簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，原發(fā)性的病因未知，繼發(fā)性是由局部或全身性疾病引起的，如腰椎間盤(pán)突出癥、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨質(zhì)疏松癥等，臨床上后者比例更高。慢性肌肉骨骼疼痛的常見(jiàn)危險(xiǎn)因素包括高齡、教育水平低、肥胖、缺乏運(yùn)動(dòng)、既往從事重體力勞動(dòng)、外傷史、抑郁或焦慮狀態(tài)等?！豆沧R(shí)》專(zhuān)家組成員、北京老年醫(yī)院老年科主任醫(yī)師李欽云表示，這種疼痛持續(xù)且容易復(fù)發(fā)，常導(dǎo)致老人日?；顒?dòng)減少、平衡協(xié)調(diào)功能下降、睡眠障礙、情緒異常、認(rèn)知功能減退、跌倒風(fēng)險(xiǎn)升高等，因此進(jìn)行科學(xué)干預(yù)非常重要?！豆沧R(shí)》中主要提出4種非手術(shù)治療方式，應(yīng)依據(jù)綜合管理的原則酌情選擇。

自我管理。自我管理是核心干預(yù)措施，雖然起效緩慢，但具有較高的效價(jià)比，可提高患者對(duì)疼痛的認(rèn)知水平，在一定程度上緩解疼痛、降低致殘率。自我管理包括疼痛認(rèn)知、疼痛評(píng)估、非藥物鎮(zhèn)痛法等。紀(jì)泉強(qiáng)調(diào)，良好的疼痛自我管理能提高患者治療依從性，讓他們進(jìn)入主動(dòng)健康模式，需要老人及醫(yī)生引起重視。

藥物療法。外用止痛藥不良反應(yīng)少、耐受性好，較少引發(fā)全身不良反應(yīng)，輕中度疼痛和局部疼痛老人可優(yōu)先選擇。口服藥在治療中具有重要地位，但老人慢病較多，需要經(jīng)過(guò)專(zhuān)科醫(yī)生的綜合評(píng)估、指導(dǎo)，選擇個(gè)體化藥物。有些老人習(xí)慣自己去藥店買(mǎi)止疼藥、膏藥等，對(duì)此，李欽云表示，這種方式只能偶爾應(yīng)急，老人疼痛的原因復(fù)雜，如果短期不見(jiàn)效，還是要在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥，安全性更高、療效更好。

運(yùn)動(dòng)康復(fù)和輔助療法。很多老人出現(xiàn)慢性肌肉骨骼疼痛后，會(huì)選擇靜養(yǎng)。紀(jì)泉指出，在通過(guò)藥物等手段減輕疼痛后，老人就應(yīng)該開(kāi)始運(yùn)動(dòng)，總臥床可能導(dǎo)致很多并發(fā)癥，還會(huì)讓關(guān)節(jié)變僵、肌肉萎縮，造成惡性循環(huán)。鍛煉方式多種多樣，常見(jiàn)的有氧運(yùn)動(dòng)，如太極拳、散步、慢跑等，抗阻運(yùn)動(dòng)，如舉輕啞鈴、蹬自行車(chē)等，均有好處，但要注意強(qiáng)度適中，建議每周鍛煉4~5天，一天兩次，每次20分鐘左右，最好達(dá)到微汗?fàn)顟B(tài)。如果平時(shí)心率為60次/分鐘，鍛煉時(shí)心率以80次/分鐘左右為宜，太快易增加心臟負(fù)荷，誘發(fā)冠心病、心絞痛等。此外，老人還可針對(duì)疼痛部位做一些專(zhuān)項(xiàng)練習(xí)，如腰椎間盤(pán)突出、腰椎管狹窄等引起的腰痛，可通過(guò)小燕飛等訓(xùn)練腰背肌肉的動(dòng)作來(lái)緩解。老人要注意量力而行，不必追求動(dòng)作標(biāo)準(zhǔn)，比如小燕飛是趴在床上、以腹部為支點(diǎn)，四肢向上翹起，老人可以將動(dòng)作簡(jiǎn)化，只將下肢抬起20~30度，如果呼吸功能弱，趴下后喘不過(guò)氣，也可扶著墻或欄桿，一側(cè)腿向后抬30~40度，雙腿交替，也能達(dá)到鍛煉腰背肌肉的目的。

除了運(yùn)動(dòng)康復(fù)，《共識(shí)》中還提到輔助支具，如腰圍、頸圍、護(hù)膝等，可防止進(jìn)一步損傷、減小活動(dòng)限制、保障安全。紀(jì)泉提醒，老人最好咨詢(xún)醫(yī)生后再購(gòu)買(mǎi)輔助支具，使用時(shí)間一般不超過(guò)3個(gè)月，否則可能造成肌肉萎縮，不利于康復(fù)。

心理干預(yù)治療。長(zhǎng)期慢性疼痛患者常伴隨焦慮或抑郁，積極的心理干預(yù)對(duì)緩解疼痛有益，可作為輔助甚至一線治療方案。李欽云表示，具體方式有很多，如認(rèn)知行為治療、正念冥想等，此外，醫(yī)生在診療過(guò)程中，為老人解釋疼痛誘因等，也能幫他們減輕心理負(fù)擔(dān)，起到心理治療的作用。

紀(jì)泉表示，祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)治療，如針灸、推拿正骨、湯藥等歷史悠久、群眾接受度高，一般與其他治療手段聯(lián)合使用，能起到“1+1大于2”的效果。當(dāng)所有非手術(shù)方案都無(wú)效時(shí)，醫(yī)生才會(huì)考慮微創(chuàng)介入治療和外科手術(shù)幫助老人緩解疼痛。對(duì)于慢性肌肉骨骼疼痛來(lái)說(shuō)，預(yù)防的意義永遠(yuǎn)大于治療，建議大家通過(guò)增加保護(hù)性因素、減少損傷性因素的方法積極調(diào)整自身狀態(tài)，出現(xiàn)急性疼痛時(shí)及時(shí)治療，盡量降低慢性肌肉骨骼疼痛的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。