05月20 研究發(fā)現(xiàn)，近半數(shù)2型糖尿病患者缺乏微量營養(yǎng)素

談到糖尿病，人們往往將關(guān)注點放在“降糖”上，卻常常忽略一個隱藏的健康危機——微量營養(yǎng)素缺乏。《英國醫(yī)學雜志·營養(yǎng)、預(yù)防與健康》發(fā)布的一項新研究提醒，近半數(shù)2型糖尿病患者缺乏微量營養(yǎng)素，維生素D、鎂和維生素B12缺乏情況尤為嚴重，亟須引起重視。

近半數(shù)糖友缺微量元素

印度新德里國際健康管理研究院對1998~2023年全球開展的132項研究數(shù)據(jù)展開分析，其中包含52501名18歲以上2型糖尿病患者。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，45.3%的人存在多種微量營養(yǎng)素缺乏。其中，維生素D缺乏率達60.5%，鎂缺乏率為42%，維生素B12缺乏率為29%，且女性患者的總體缺乏率（48.62%）高于男性（42.53%）。

研究結(jié)論與臨床實際情況大致相符，但臨床并未將微量營養(yǎng)素缺乏作為常規(guī)關(guān)注指標。一方面，相較于電解質(zhì)等直接造成體內(nèi)滲透壓波動、影響血糖的指標來說，微量營養(yǎng)素對人體的影響是間接的。另一方面，在我國，臨床上許多糖友仍未解決為減重造成碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪攝入減少導(dǎo)致的營養(yǎng)不良問題，因而微量元素方面尚無暇顧及。伍學焱認為，該研究創(chuàng)造性地揭示了糖尿病患者微量營養(yǎng)素缺乏的普遍性，提示糖尿病管理要將營養(yǎng)評估納入常規(guī)診療，應(yīng)對“隱性饑餓”問題。

有的糖友患病后滿不在乎，從不“忌口”；有的則過度謹慎，什么都不敢吃。田慧就接診過一位45歲的女性糖友，確診后每天只吃少量主食和青菜，飲食種類極其單一，雖然一開始控制住了血糖，但出現(xiàn)嚴重消瘦。她由于長期缺乏蛋白質(zhì)，導(dǎo)致免疫力大幅下降，血糖逐漸失控，受傷后傷口愈合極慢，接受全面營養(yǎng)干預(yù)后，病情才有所緩解。

糖尿病是一種代謝性疾病，患者缺少任意一種營養(yǎng)，都會加重代謝失衡。比如，蛋白質(zhì)、脂肪等對肌肉、免疫力、血管健康至關(guān)重要；維生素D對骨代謝、免疫系統(tǒng)調(diào)節(jié)有重要作用；鎂在調(diào)節(jié)心率和細胞代謝方面有輔助作用；維生素B12缺乏會影響胃腸道、皮膚和神經(jīng)系統(tǒng)功能。

提防飲食四個短板

臨床上，不少糖尿病患者微量營養(yǎng)素不足，主要與四點原因有關(guān)。

限制飲食。部分糖友為了控糖，減少主食、肉類、油脂攝入量，還忽視了食物的豐富性，導(dǎo)致攝入的維生素D（需要脂質(zhì)幫助吸收）、鎂（綠葉蔬菜含量高）、維生素B12（動物性食物為主）等微量營養(yǎng)素嚴重不足，最終出現(xiàn)營養(yǎng)不良。

藥物干擾。二甲雙胍、阿卡波糖等是糖友的常用藥，它們主要通過抑制腸道內(nèi)糖分的吸收來實現(xiàn)控糖。但這些藥物在阻止糖分吸收的同時，也會影響機體對維生素B12等微量元素的吸收。田慧表示，臨床上會建議患者在吃這些藥的同時，合理補充維生素B12等營養(yǎng)素。

疾病影響。糖尿病患者存在胰島素抵抗、胰島素分泌不足，會導(dǎo)致糖、脂肪、蛋白質(zhì)等出現(xiàn)代謝紊亂，使身體利用和儲存各類營養(yǎng)物質(zhì)的能力減弱，久而久之，就會引發(fā)微量營養(yǎng)素不足等問題。另外，糖尿病引發(fā)的自主神經(jīng)病變、血管功能下降，會導(dǎo)致患者胃排空延遲、胃腸蠕動減緩，從而降低營養(yǎng)吸收率。而營養(yǎng)素吸收不足和流失加劇，又會導(dǎo)致肝臟合成功能受損，進一步加劇營養(yǎng)不良，形成惡性循環(huán)。

營養(yǎng)流失。由于糖尿病患者血糖高，當血糖濃度超過腎臟的承受能力時，糖就會隨著尿液排出，所以糖尿病人經(jīng)常會有多尿癥狀，這也會導(dǎo)致很多營養(yǎng)素，比如礦物質(zhì)、水溶性維生素（如維生素B1、B2等）流失。

微量營養(yǎng)素缺乏，往往不會立即引起明顯癥狀，但長此以往，會對糖尿病管理和患者健康產(chǎn)生深遠影響。

免疫力下降。營養(yǎng)不足會使免疫細胞功能受損，讓身體難以抵御病原體侵襲，增加糖友患感染性疾病，如呼吸道感染、泌尿系統(tǒng)感染等的幾率，不僅會加重身體負擔，還會使血糖控制難度增加。

傷口難愈合。糖尿病患者本身的傷口愈合能力就較弱，而營養(yǎng)不良會進一步延緩愈合過程。比如，患者缺乏蛋白質(zhì)、維生素C、鋅等營養(yǎng)素，會使傷口長期不愈，增加感染風險，甚至可能導(dǎo)致組織壞死等嚴重后果。

神經(jīng)受損傷。維生素B12缺乏可引發(fā)周圍神經(jīng)病變，表現(xiàn)為手腳麻木、疼痛、感覺異常，嚴重影響患者生活質(zhì)量，甚至可導(dǎo)致認知功能下降。

骨硬度降低。維生素D不僅是鈣的“黃金搭檔”，還是胰島素調(diào)節(jié)的重要因子。研究表明，維生素D有助增強胰島β細胞的功能，促進胰島素分泌。而缺乏維生素D，一方面，可能導(dǎo)致胰島素抵抗加劇，增加糖尿病并發(fā)癥的風險，更容易出現(xiàn)血糖波動大、糖化血紅蛋白偏高等情況。另一方面，會導(dǎo)致鈣吸收率降低，增加骨質(zhì)疏松和骨折風險。

傷及心血管。鎂參與調(diào)節(jié)心率和胰島素敏感性，缺乏可能誘發(fā)心律失常，并加重胰島素抵抗。

控糖飲食因地制宜

糖友要破除飲食誤區(qū)，告別“極端飲食”，只有吃得“保質(zhì)保量”才能有效控血糖。

食物種類要豐富。糖友要做到食物多樣、主食定量、蔬果奶豆豐富、少油、少鹽、少糖，在控制血糖的同時，保證每日能量適宜和營養(yǎng)素攝入充足。具體來說，主食可選擇升糖指數(shù)低的粗雜糧和雜豆類，如燕麥、糙米、紅小豆、綠豆，這些主食富含膳食纖維，飽腹感強，消化速度慢，能讓餐后血糖保持平穩(wěn)。精米白面等精制谷物適當少吃。糖友每餐都應(yīng)攝入富含蛋白質(zhì)的食物，有助增強飽腹感，同時減少碳水化合物攝入量，幫助控血糖。優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)來源眾多，蛋類、魚蝦、禽肉、紅肉、豆制品、奶制品等都在推薦之列。餐餐都應(yīng)有蔬菜，每天達到500克，其中深色蔬菜占一半以上。水果要限量，每天100~200克為宜，建議作為白天的加餐，可吃些低升糖指數(shù)的水果，如火龍果、柚子、梨。

根據(jù)地區(qū)改不足?？靥且惨虻刂埔?，國家衛(wèi)健委發(fā)布的《成人糖尿病食養(yǎng)指南》為各地糖友提供了飲食指導(dǎo)。例如，北方地區(qū)糖友要減少面食比例，增加豆類（如黑豆、紅豆）和深色蔬菜（如菠菜、紫甘藍）；南方地區(qū)患者應(yīng)控制高糖水果（如荔枝、龍眼）攝入，多用清蒸、白灼等少油烹飪方式；西部地區(qū)糖友應(yīng)避免過量攝入牛羊肉（飽和脂肪高），可搭配蕎麥、青稞等粗糧。

特殊人群有重點。田慧表示，老年人、孕婦、服用特定藥物的糖尿病患者，更要關(guān)注營養(yǎng)補充。老年人新陳代謝減慢，消化吸收功能下降，容易出現(xiàn)營養(yǎng)不良，應(yīng)適當增加蛋白質(zhì)和維生素攝入。孕期對營養(yǎng)的需求更大，孕婦要在醫(yī)生指導(dǎo)下合理補充葉酸、鐵、鈣等營養(yǎng)素。如果糖友通過自然飲食調(diào)整，無法滿足營養(yǎng)所需，則要靠藥物或膳食營養(yǎng)補充劑輔助。比如，腸胃功能差或長期服用二甲雙胍者，可補充復(fù)合維生素B、維生素D3（需監(jiān)測血鈣水平）。營養(yǎng)補充劑不能替代正常飲食，保證日常飲食均衡是基礎(chǔ)。