11月09 如何讀懂健康年檢報告

臨近年底，又到了年終總結的時候。除了對自己這一年的工作、生活進行回顧評價以外，隨著健康意識的提升，很多人也會選擇對個人的“健康資產(chǎn)”做一個年終盤點，去進行一次全身體檢，看看這一年身體狀況又有了哪些變化。 但是你真的會體檢嗎？你能準確地讀懂體檢報告，了解這些數(shù)字給出的潛在警示信息嗎？你知道哪些項目是并不具有實際意義的“過度檢查”嗎？對此，北京協(xié)和醫(yī)院普通內科副主任醫(yī)師黃曉明進行了專業(yè)解讀，幫助我們有效利用定期體檢發(fā)現(xiàn)問題，緩解體檢報告閱讀焦慮。 這些檢查項目必須看 ●BMI 解讀：體重往往放在體檢報告的開篇。胖瘦不能單純看三圍，而是用更科學的BMI指標來衡量人的胖瘦程度。BMI=體重(kg)/身高（m）2。根據(jù)中國的標準，BMI超過24屬于超重，超過28屬于肥胖。 建議：肥胖是高血壓、糖尿病、心腦血管疾病、關節(jié)炎甚至腫瘤的“萬惡之源”，世界衛(wèi)生組織已把肥胖列為一種疾病，如果你的BMI已經(jīng)超標，不要等閑視之，應該采取行動——管住嘴，邁開腿。 ●血壓 解讀：高血壓是體檢中最容易發(fā)現(xiàn)的慢性疾病，高血壓的標準是收縮壓≥140mmHg或者舒張壓≥90mmHg。一次血壓超標并不能確診高血壓，需要多次測量。 建議：如果體檢發(fā)現(xiàn)血壓超過140/90mmHg，最好去買一個電子血壓計，在家多測幾次，如果多次超標就該去看醫(yī)生了。 ●血糖化驗項 解讀：目前糖尿病診斷標準只需要符合三條之一： 1、空腹血糖≥7.0mmol/L 2、口服糖耐量試驗后2小時血糖≥11.1mmol/L; 3、糖化血紅蛋白≥6.5% 常規(guī)體檢都包含空腹血糖，很多體檢套餐也有糖化血紅蛋白，所以常規(guī)體檢完全有能力發(fā)現(xiàn)糖尿病。 建議：如果你的空腹血糖或者糖化血紅蛋白達到了上述標準，盡快去醫(yī)院尋求醫(yī)生幫助。如果沒有“達標”也不要大意。這是因為體檢報告里空腹血糖的正常值上限不是7.0而是6.1，糖化血紅蛋白的正常值上限也不是6.5而是6。超過了正常值但沒有達到糖尿病診斷標準的人正走在通往糖尿病的路上。 ●血脂化驗項 解讀：臨床常用的血脂指標包括總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇四項。其中，高密度脂蛋白膽固醇是“好的膽固醇”，越高越好。低密度脂蛋白膽固醇是“壞的膽固醇”，它的增高和心梗、中風等危險疾病的關系最密切。 不同人群，低密度脂蛋白的正常值是不同的，正常人群低密度脂蛋白膽固醇應＜3.37mmol/L，高危人群應＜2.59，極高危人群應＜2.07，心腦血管疾病危險程度越高的人，低密度脂蛋白血脂水平需要控制得越低。 高危人群是指有高血壓或者糖尿病，再加上有三個危險因素中的1-2個（吸煙、年齡男性＞45歲，女性＞55歲、高密度脂蛋白低于正常） 極高危人群是指已經(jīng)明確診斷了動脈粥樣硬化心血管疾病的患者，比如得過心梗、放過心臟支架、有過腦中風等。 建議：體檢報告中，即便低密度脂蛋白這項沒有顯示箭頭，但已經(jīng)超出了正常人群要求的＜3.37的范圍，也是不正常的。最好看一次醫(yī)生，征求醫(yī)生建議，看看是調整生活方式還是加用藥物治療。 ●血常規(guī) 解讀：體檢報告中的血常規(guī)有20多項，經(jīng)常會發(fā)現(xiàn)有幾個超出參考范圍的箭頭。 建議：有箭頭并不意味著有問題。血常規(guī)化驗單醫(yī)生一般只看三項：白細胞、血紅蛋白、血小板。如果這三項正常，其他有一兩個箭頭并不具備什么意義。如果是上述這三項有了箭頭，最好還是看看醫(yī)生。 ●尿常規(guī) 解讀：尿常規(guī)檢查里發(fā)現(xiàn)紅細胞（鏡下血尿）也是體檢經(jīng)常遇到的問題。大多數(shù)情況都不是什么嚴重的情況，比如月經(jīng)前后、泌尿系感染、尿路結石等。即使經(jīng)醫(yī)生判斷血尿來源于腎臟的，也不用過分擔心，單純有鏡下血尿的腎炎是最輕的腎炎，很多時候不需要治療。只有相當少的一部分血尿是膀胱或者腎臟的腫瘤造成的。 建議：看到尿常規(guī)里的紅細胞不用緊張，先復查，如果持續(xù)存在可以找醫(yī)生看看，明確一下血尿的來源。 這些項目檢查意義不大 ●腫瘤指標篩查 解讀：很多體檢機構的體檢套餐都包含各種腫瘤指標，比如腫瘤四項、腫瘤七項、十項。拿腫瘤指標來篩查腫瘤并不靠譜。這些所謂的腫瘤指標升高不能100%表明有腫瘤，正常也不能100%說明沒有腫瘤。絕大多數(shù)腫瘤指標是醫(yī)生針對懷疑腫瘤的病人，也就是有臨床表現(xiàn)的病人輔助診斷用的，不能用于正常體檢人群的篩查。 建議：腫瘤篩查需要個性化對待，絕不是一管血能解決的。 ●幽門螺旋桿菌檢測 解讀：體檢報告中一旦有“呼氣試驗陽性 幽門螺旋桿菌感染”，很多人就慌了，因為幽門螺旋桿菌感染一直被視為胃癌的“前兆”。吹氣查幽門螺旋桿菌是準確的，核醫(yī)學的呼氣試驗是目前檢測幽門螺旋桿菌感染的標準方法。問題是真的每個人都需要吹這口氣嗎？發(fā)現(xiàn)了感染都需要治療嗎？據(jù)保守估計，全世界有超過一半的人都感染了幽門螺旋桿菌，有相當一部分感染的人沒有任何癥狀，也不致病，也就是說你完全有可能和幽門螺旋桿菌和平共處。目前也沒有很強的證據(jù)表明，在沒有癥狀的人群中治療幽門螺旋桿菌能降低胃癌的發(fā)生。 建議：權威機構美國胃腸病學會建議，只有在臨床醫(yī)生計劃對陽性結果采取治療時才應進行幽門螺旋桿菌檢測，也就是沒有任何癥狀的正常人不用做這個檢測。 發(fā)現(xiàn)這個不必焦慮 ●B超發(fā)現(xiàn)囊腫 解讀：體檢B超會發(fā)現(xiàn)乳腺囊腫、肝囊腫、肝血管瘤、膽囊結石、膽囊息肉、腎結石、腎錯構瘤、子宮肌瘤、附件囊腫，這些“異?！被旧隙际橇夹缘摹? 建議：這些良性病變大部分情況下不需要治療，你只需要把去年的體檢報告找出來對比一下，大小有沒有增加，如果大小沒變就無需擔心，讓它們繼續(xù)靜靜地待在體內。如果病變有明顯增加，才需要去看醫(yī)生。 醫(yī)生的話 體檢不同于看病。目前的體檢機構很難做到為每個人量身定制體檢項目，一般只能根據(jù)性別和年齡選擇體檢套餐。有些疾病史可以通過定期體檢早期發(fā)現(xiàn)的，比如高血壓、糖尿病、血脂異常、宮頸癌、大腸癌等。而更多疾病很難早期發(fā)現(xiàn)。要正確看待體檢的意義，體檢并不是萬能的，如果有不舒服還是要看醫(yī)生。...