02月21 逆轉(zhuǎn)衰弱，心腦受益

衰老是無(wú)法抗拒的自然規(guī)律，人會(huì)隨之出現(xiàn)頭發(fā)斑白、皺紋加深、眼花耳聾等生理性退行性變化。但衰老不等于衰弱，人們?cè)诜e極面對(duì)衰老時(shí)，應(yīng)學(xué)著對(duì)衰弱說(shuō)“不”。 衰弱是一種與增齡相關(guān)的老年綜合征，隨著銀發(fā)浪潮的沖擊，衰弱流行率呈逐年上升趨勢(shì)。數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)60歲及以上社區(qū)老年人中約10%患有衰弱，75~84歲約15%，85歲以上約25%，住院老年人約30%。近日，《歐洲心臟雜志》刊發(fā)的一項(xiàng)來(lái)自浙江大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院團(tuán)隊(duì)的研究顯示，衰弱增加心腦血管疾病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，而逆轉(zhuǎn)衰弱對(duì)預(yù)防心腦血管疾病有很大益處；衰弱狀態(tài)的恢復(fù)主要體現(xiàn)在生理功能的恢復(fù)上，提示生理功能可能是衰弱干預(yù)的重要靶點(diǎn)。 逆轉(zhuǎn)衰弱，心腦血管病風(fēng)險(xiǎn)降38% 衰弱是一種以機(jī)體多個(gè)器官系統(tǒng)生理儲(chǔ)備功能（即器官在應(yīng)激條件下維持正常功能和活動(dòng)的能力）下降，易損性增加，抗應(yīng)激能力減退為主要特征的老年綜合征。衰弱可分為衰弱前期和衰弱期。在衰弱前期，患者生理儲(chǔ)備功能下降，但未出現(xiàn)明顯的衰弱相關(guān)臨床癥狀；但在衰弱期，患者會(huì)出現(xiàn)疲憊、厭食、肌肉量減少、骨量減少、活動(dòng)能力下降等多種癥狀。 老年女性易患衰弱，主要原因可能是絕經(jīng)后婦女雌激素下降，對(duì)肌肉和神經(jīng)功能產(chǎn)生負(fù)面影響。衰弱也與社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況和生活方式相關(guān)，教育程度低、未婚獨(dú)居、經(jīng)濟(jì)狀況差、有不良生活方式（如吸煙、酗酒、缺乏運(yùn)動(dòng)、飲食不健康）的老年人易患衰弱。 《歐洲心臟雜志》發(fā)表的這項(xiàng)最新研究，納入中國(guó)健康與養(yǎng)老追蹤調(diào)查、英國(guó)衰老縱向研究和美國(guó)健康與退休研究三個(gè)前瞻性隊(duì)列數(shù)據(jù)，通過(guò)衰弱指數(shù)（包括受試者疾病、生理功能、認(rèn)知、抑郁等）評(píng)估人群衰弱狀況，指數(shù)越高表示個(gè)體衰弱程度越高。根據(jù)每位受試者的衰弱指數(shù)，可將其分為健壯、衰弱前期和衰弱期三種狀態(tài)。從中國(guó)健康與養(yǎng)老追蹤調(diào)查這一隊(duì)列數(shù)據(jù)來(lái)看，與穩(wěn)定健壯的人相比，個(gè)體從健壯進(jìn)展為衰弱前期或衰弱期，發(fā)生心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)增84%；與穩(wěn)定衰弱的人相比，個(gè)體從衰弱期恢復(fù)到健壯或衰弱前期，發(fā)生心腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)降38%；對(duì)衰弱前期的個(gè)體，若能恢復(fù)到健壯，可使心腦血管疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)降低34%。 當(dāng)前，衰弱和心腦血管疾病之間的生物學(xué)機(jī)制尚不明確，可能和兩者具有共同的病理生理學(xué)通路有關(guān)。衰弱一方面會(huì)激活體內(nèi)炎癥通路，導(dǎo)致人體炎癥水平升高；另一方面會(huì)影響“下丘腦-垂體軸”功能，導(dǎo)致內(nèi)分泌代謝紊亂，胰島素抵抗水平升高，這些都是心腦血管疾病的重要危險(xiǎn)因素。 衰弱導(dǎo)致多種問(wèn)題 隨著我國(guó)老齡化程度加深，衰弱已成為一項(xiàng)重大的公共衛(wèi)生問(wèn)題，不僅嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量，也造成了醫(yī)療資源的消耗和家庭社會(huì)負(fù)擔(dān)的加重。讓大眾通過(guò)研究進(jìn)一步知曉衰弱概念，深入了解其所導(dǎo)致的不良結(jié)局，有助于提升防治意識(shí)。 對(duì)臨床而言，上述研究結(jié)果可進(jìn)一步佐證衰弱是心腦血管疾病的重要危險(xiǎn)因素，這意味著在心血管臨床實(shí)踐中，有必要開(kāi)展衰弱評(píng)估，尤其對(duì)老年人群。更重要的是，研究發(fā)現(xiàn)逆轉(zhuǎn)衰弱可降低心腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)，提示衰弱人群需采取有效干預(yù)措施，逆轉(zhuǎn)衰弱狀態(tài)，預(yù)防心腦血管疾病。 當(dāng)然，衰弱除了增加心腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)外，還會(huì)導(dǎo)致多種不良結(jié)局。《柳葉刀》曾刊發(fā)一篇綜述顯示，衰弱會(huì)嚴(yán)重影響老年人的生活自理能力，增加跌倒和殘疾的風(fēng)險(xiǎn)；衰弱還會(huì)加速老年人肌肉和骨礦物質(zhì)的流失，進(jìn)而引起肌少癥和骨質(zhì)疏松。 另外，國(guó)際期刊《衰老研究綜述》雜志刊文顯示，衰弱會(huì)影響神經(jīng)認(rèn)知功能，增加帕金森病、阿爾茨海默病等神經(jīng)退行性疾病風(fēng)險(xiǎn)。 定期評(píng)估，早做干預(yù) 當(dāng)前，評(píng)估衰弱的方法包括“Fried衰弱表型”（如表）、衰弱指數(shù)、臨床衰弱等級(jí)量表等。最常用的評(píng)估方法是“Fried衰弱表型”和衰弱指數(shù)。前者根據(jù)握力下降、步速減慢、體力活動(dòng)減少、疲勞和體重下降對(duì)衰弱狀況進(jìn)行評(píng)估，觀測(cè)指標(biāo)數(shù)量少且能客觀定量，操作性較強(qiáng)；后者評(píng)估維度更全面，但需評(píng)估的內(nèi)容較繁瑣，調(diào)查所需時(shí)間較長(zhǎng)，一般用于人群衰弱的流行病學(xué)調(diào)查。 通常認(rèn)為，年齡是衰弱最重要的危險(xiǎn)因素。據(jù)國(guó)際衰弱與肌少癥研究會(huì)議發(fā)布的臨床實(shí)踐指南，建議65歲及以上老年人進(jìn)行衰弱篩查和評(píng)估，其中年齡在70歲及以上或出現(xiàn)衰弱相關(guān)臨床癥狀者，如疲憊、厭食以及過(guò)去1年內(nèi)非刻意節(jié)食情況下體重下降5%及以上的老年人，應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注。此外，社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況差和具有不良生活方式的老年人，也是需要預(yù)防衰弱的重點(diǎn)人群。具體可從以下幾點(diǎn)著手。 合理飲食，適量補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。需保證食物營(yíng)養(yǎng)均衡、粗細(xì)搭配，易于老年人消化吸收，同時(shí)保證老年人在用餐時(shí)有良好的進(jìn)餐環(huán)境和情緒。另外，應(yīng)注重營(yíng)養(yǎng)支持。適當(dāng)補(bǔ)充維生素D，有助于預(yù)防衰弱；當(dāng)衰弱老年人明確存在體重減輕或被診斷為營(yíng)養(yǎng)不良時(shí)，應(yīng)考慮補(bǔ)充蛋白質(zhì)和能量。此外，衰弱人群應(yīng)增加攝入抗炎食物，如魚(yú)類、果蔬等，減少促炎飲食，包括精制碳水化合物、鹽腌食品、加工食品等。 堅(jiān)持鍛煉，運(yùn)動(dòng)循序漸進(jìn)。推薦將有氧運(yùn)動(dòng)、伸展或柔韌性運(yùn)動(dòng)、平衡訓(xùn)練、抗阻訓(xùn)練等相結(jié)合進(jìn)行鍛煉。老人可選擇傳統(tǒng)健身運(yùn)動(dòng)如太極拳、五禽戲、八段錦等，均對(duì)身體機(jī)能改善有積極作用。運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)按照循序漸進(jìn)原則，特別是久坐不動(dòng)或嚴(yán)重衰弱的老年人，運(yùn)動(dòng)干預(yù)可從單一運(yùn)動(dòng)開(kāi)始，待身體適應(yīng)后，再考慮結(jié)合其他運(yùn)動(dòng)。 遵醫(yī)用藥，保持良好生活方式。建議老年人戒煙限酒，保證充足睡眠，重視心理健康。此外，老年人多病共存和多重用藥時(shí)，用藥應(yīng)“少而精”，減少非處方藥使用，避免“處方瀑布”，注意劑量個(gè)體化，使用一藥多用的藥物，提高藥物依從性。同時(shí)建議患者遵醫(yī)囑用藥，切忌私自增加、減少、停用藥品，做自己健康的第一責(zé)任人。...