近半數(shù)糖友缺微量元素

印度新德里國(guó)際健康管理研究院對(duì)1998~2023年全球開展的132項(xiàng)研究數(shù)據(jù)展開分析，其中包含52501名18歲以上2型糖尿病患者。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，45.3%的人存在多種微量營(yíng)養(yǎng)素缺乏。其中，維生素D缺乏率達(dá)60.5%，鎂缺乏率為42%，維生素B12缺乏率為29%，且女性患者的總體缺乏率（48.62%）高于男性（42.53%）。

研究結(jié)論與臨床實(shí)際情況大致相符，但臨床并未將微量營(yíng)養(yǎng)素缺乏作為常規(guī)關(guān)注指標(biāo)。一方面，相較于電解質(zhì)等直接造成體內(nèi)滲透壓波動(dòng)、影響血糖的指標(biāo)來(lái)說(shuō)，微量營(yíng)養(yǎng)素對(duì)人體的影響是間接的。另一方面，在我國(guó)，臨床上許多糖友仍未解決為減重造成碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪攝入減少導(dǎo)致的營(yíng)養(yǎng)不良問(wèn)題，因而微量元素方面尚無(wú)暇顧及。伍學(xué)焱認(rèn)為，該研究創(chuàng)造性地揭示了糖尿病患者微量營(yíng)養(yǎng)素缺乏的普遍性，提示糖尿病管理要將營(yíng)養(yǎng)評(píng)估納入常規(guī)診療，應(yīng)對(duì)“隱性饑餓”問(wèn)題。

有的糖友患病后滿不在乎，從不“忌口”；有的則過(guò)度謹(jǐn)慎，什么都不敢吃。田慧就接診過(guò)一位45歲的女性糖友，確診后每天只吃少量主食和青菜，飲食種類極其單一，雖然一開始控制住了血糖，但出現(xiàn)嚴(yán)重消瘦。她由于長(zhǎng)期缺乏蛋白質(zhì)，導(dǎo)致免疫力大幅下降，血糖逐漸失控，受傷后傷口愈合極慢，接受全面營(yíng)養(yǎng)干預(yù)后，病情才有所緩解。

糖尿病是一種代謝性疾病，患者缺少任意一種營(yíng)養(yǎng)，都會(huì)加重代謝失衡。比如，蛋白質(zhì)、脂肪等對(duì)肌肉、免疫力、血管健康至關(guān)重要；維生素D對(duì)骨代謝、免疫系統(tǒng)調(diào)節(jié)有重要作用；鎂在調(diào)節(jié)心率和細(xì)胞代謝方面有輔助作用；維生素B12缺乏會(huì)影響胃腸道、皮膚和神經(jīng)系統(tǒng)功能。

提防飲食四個(gè)短板

臨床上，不少糖尿病患者微量營(yíng)養(yǎng)素不足，主要與四點(diǎn)原因有關(guān)。

限制飲食。部分糖友為了控糖，減少主食、肉類、油脂攝入量，還忽視了食物的豐富性，導(dǎo)致攝入的維生素D（需要脂質(zhì)幫助吸收）、鎂（綠葉蔬菜含量高）、維生素B12（動(dòng)物性食物為主）等微量營(yíng)養(yǎng)素嚴(yán)重不足，最終出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良。

藥物干擾。二甲雙胍、阿卡波糖等是糖友的常用藥，它們主要通過(guò)抑制腸道內(nèi)糖分的吸收來(lái)實(shí)現(xiàn)控糖。但這些藥物在阻止糖分吸收的同時(shí)，也會(huì)影響機(jī)體對(duì)維生素B12等微量元素的吸收。田慧表示，臨床上會(huì)建議患者在吃這些藥的同時(shí)，合理補(bǔ)充維生素B12等營(yíng)養(yǎng)素。

疾病影響。糖尿病患者存在胰島素抵抗、胰島素分泌不足，會(huì)導(dǎo)致糖、脂肪、蛋白質(zhì)等出現(xiàn)代謝紊亂，使身體利用和儲(chǔ)存各類營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的能力減弱，久而久之，就會(huì)引發(fā)微量營(yíng)養(yǎng)素不足等問(wèn)題。另外，糖尿病引發(fā)的自主神經(jīng)病變、血管功能下降，會(huì)導(dǎo)致患者胃排空延遲、胃腸蠕動(dòng)減緩，從而降低營(yíng)養(yǎng)吸收率。而營(yíng)養(yǎng)素吸收不足和流失加劇，又會(huì)導(dǎo)致肝臟合成功能受損，進(jìn)一步加劇營(yíng)養(yǎng)不良，形成惡性循環(huán)。

營(yíng)養(yǎng)流失。由于糖尿病患者血糖高，當(dāng)血糖濃度超過(guò)腎臟的承受能力時(shí)，糖就會(huì)隨著尿液排出，所以糖尿病人經(jīng)常會(huì)有多尿癥狀，這也會(huì)導(dǎo)致很多營(yíng)養(yǎng)素，比如礦物質(zhì)、水溶性維生素（如維生素B1、B2等）流失。

微量營(yíng)養(yǎng)素缺乏，往往不會(huì)立即引起明顯癥狀，但長(zhǎng)此以往，會(huì)對(duì)糖尿病管理和患者健康產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響。

免疫力下降。營(yíng)養(yǎng)不足會(huì)使免疫細(xì)胞功能受損，讓身體難以抵御病原體侵襲，增加糖友患感染性疾病，如呼吸道感染、泌尿系統(tǒng)感染等的幾率，不僅會(huì)加重身體負(fù)擔(dān)，還會(huì)使血糖控制難度增加。

傷口難愈合。糖尿病患者本身的傷口愈合能力就較弱，而營(yíng)養(yǎng)不良會(huì)進(jìn)一步延緩愈合過(guò)程。比如，患者缺乏蛋白質(zhì)、維生素C、鋅等營(yíng)養(yǎng)素，會(huì)使傷口長(zhǎng)期不愈，增加感染風(fēng)險(xiǎn)，甚至可能導(dǎo)致組織壞死等嚴(yán)重后果。

神經(jīng)受損傷。維生素B12缺乏可引發(fā)周圍神經(jīng)病變，表現(xiàn)為手腳麻木、疼痛、感覺異常，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，甚至可導(dǎo)致認(rèn)知功能下降。

骨硬度降低。維生素D不僅是鈣的“黃金搭檔”，還是胰島素調(diào)節(jié)的重要因子。研究表明，維生素D有助增強(qiáng)胰島β細(xì)胞的功能，促進(jìn)胰島素分泌。而缺乏維生素D，一方面，可能導(dǎo)致胰島素抵抗加劇，增加糖尿病并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，更容易出現(xiàn)血糖波動(dòng)大、糖化血紅蛋白偏高等情況。另一方面，會(huì)導(dǎo)致鈣吸收率降低，增加骨質(zhì)疏松和骨折風(fēng)險(xiǎn)。

傷及心血管。鎂參與調(diào)節(jié)心率和胰島素敏感性，缺乏可能誘發(fā)心律失常，并加重胰島素抵抗。

控糖飲食因地制宜

糖友要破除飲食誤區(qū)，告別“極端飲食”，只有吃得“保質(zhì)保量”才能有效控血糖。

食物種類要豐富。糖友要做到食物多樣、主食定量、蔬果奶豆豐富、少油、少鹽、少糖，在控制血糖的同時(shí)，保證每日能量適宜和營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入充足。具體來(lái)說(shuō)，主食可選擇升糖指數(shù)低的粗雜糧和雜豆類，如燕麥、糙米、紅小豆、綠豆，這些主食富含膳食纖維，飽腹感強(qiáng)，消化速度慢，能讓餐后血糖保持平穩(wěn)。精米白面等精制谷物適當(dāng)少吃。糖友每餐都應(yīng)攝入富含蛋白質(zhì)的食物，有助增強(qiáng)飽腹感，同時(shí)減少碳水化合物攝入量，幫助控血糖。優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)來(lái)源眾多，蛋類、魚蝦、禽肉、紅肉、豆制品、奶制品等都在推薦之列。餐餐都應(yīng)有蔬菜，每天達(dá)到500克，其中深色蔬菜占一半以上。水果要限量，每天100~200克為宜，建議作為白天的加餐，可吃些低升糖指數(shù)的水果，如火龍果、柚子、梨。

根據(jù)地區(qū)改不足?？靥且惨虻刂埔?，國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布的《成人糖尿病食養(yǎng)指南》為各地糖友提供了飲食指導(dǎo)。例如，北方地區(qū)糖友要減少面食比例，增加豆類（如黑豆、紅豆）和深色蔬菜（如菠菜、紫甘藍(lán)）；南方地區(qū)患者應(yīng)控制高糖水果（如荔枝、龍眼）攝入，多用清蒸、白灼等少油烹飪方式；西部地區(qū)糖友應(yīng)避免過(guò)量攝入牛羊肉（飽和脂肪高），可搭配蕎麥、青稞等粗糧。

特殊人群有重點(diǎn)。田慧表示，老年人、孕婦、服用特定藥物的糖尿病患者，更要關(guān)注營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充。老年人新陳代謝減慢，消化吸收功能下降，容易出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良，應(yīng)適當(dāng)增加蛋白質(zhì)和維生素?cái)z入。孕期對(duì)營(yíng)養(yǎng)的需求更大，孕婦要在醫(yī)生指導(dǎo)下合理補(bǔ)充葉酸、鐵、鈣等營(yíng)養(yǎng)素。如果糖友通過(guò)自然飲食調(diào)整，無(wú)法滿足營(yíng)養(yǎng)所需，則要靠藥物或膳食營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑輔助。比如，腸胃功能差或長(zhǎng)期服用二甲雙胍者，可補(bǔ)充復(fù)合維生素B、維生素D3（需監(jiān)測(cè)血鈣水平）。營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑不能替代正常飲食，保證日常飲食均衡是基礎(chǔ)。

鈣。中國(guó)疾病預(yù)防控制中心一項(xiàng)針對(duì)近1.8萬(wàn)名中國(guó)育齡女性的監(jiān)測(cè)顯示，常見微量營(yíng)養(yǎng)素中，鈣的適宜比最低，只有0.46，鐵為0.98。也就是說(shuō)，女性平均每天鈣的攝入量只占需要量的46%，鐵高達(dá)98%，因此相比鐵，女性更容易缺鈣。缺鈣不僅會(huì)增加骨質(zhì)疏松風(fēng)險(xiǎn)，也會(huì)影響睡眠和心血管健康。要想補(bǔ)足鈣，需要常吃以下幾類食物。一是奶制品。推薦牛奶、無(wú)糖酸奶、低鹽奶酪，最好每天攝入300~500克牛奶，或相當(dāng)量的奶制品，相當(dāng)于37.5~62.5克奶粉，或者300~500克酸奶，或者30~50克奶酪。二是豆制品。每天吃夠25克大豆制成的豆制品，相當(dāng)于5個(gè)麻將塊大小的豆腐，或1拳頭大小豆腐絲，或2塊豆腐干。此外，豆制品是植物雌激素的最佳來(lái)源，其中所含的大豆異黃酮不僅能預(yù)防更年期綜合征，還能保護(hù)乳腺，提高皮膚的保水性和彈性。三是綠葉菜。每天吃夠300~500克新鮮蔬菜，其中綠葉菜最好吃到200克。綠葉菜不僅含有豐富的鈣，而且富含鎂、鉀和維生素K。鎂是骨骼的成分之一，能提高鈣的利用率；充足的鉀則有利于減少尿鈣的流失；維生素K是“骨鈣素”合成的必需因子，沒(méi)有它，即便吸收了足夠的鈣，骨骼還是無(wú)法充分鈣化。100克綠葉菜做熟后大約是1拳頭大小，推薦芥菜、木耳菜、茴香、小油菜、芥藍(lán)、小白菜、空心菜、莧菜、烏塌菜等。

鎂。中國(guó)疾病預(yù)防控制中心一項(xiàng)針對(duì)4865名18~64女性的調(diào)查顯示，66.4%的女性缺鎂。鎂不僅能促進(jìn)骨骼生長(zhǎng)，在調(diào)節(jié)心肌細(xì)胞和腸胃功能方面也發(fā)揮重要作用，如果缺乏會(huì)增加心血管疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病和胃腸道疾病的風(fēng)險(xiǎn)。綠葉菜、全谷物和堅(jiān)果是鎂的良好食物來(lái)源。除了每天吃200克綠葉菜，建議主食的1/3~1/2為全谷物，每天吃10克堅(jiān)果。常見的全谷物有全麥、糙米、燕麥片、蕎麥、玉米、小米、高粱米等，因?yàn)楸Ａ袅送暾墓任锝Y(jié)構(gòu)，所以鎂含量很高。谷物加工過(guò)程中，鎂的損失非常顯著，小麥加工成白面粉約損失82%的鎂，水稻制成精米約損失83%的鎂。10克堅(jiān)果相當(dāng)于七八個(gè)腰果、開心果、巴旦木，或者1~2個(gè)紙皮核桃，或者2~3個(gè)山核桃，或不超2把瓜子。

維生素B1和維生素B2。中國(guó)疾病預(yù)防控制中心一項(xiàng)針對(duì)3.8萬(wàn)余名女性的監(jiān)測(cè)顯示，86.96%的女性缺乏維生素B1，95.81%缺乏維生素B2。維生素B1是能量代謝中不可缺少的成分，有助于維持神經(jīng)系統(tǒng)的正常生理功能。缺乏維生素B1不僅會(huì)影響食欲，還會(huì)令人情緒沮喪、思維遲鈍，有研究證明，補(bǔ)充維生素B1能改善產(chǎn)后抑郁癥。嚴(yán)重缺乏維生素B1時(shí)會(huì)發(fā)生末梢神經(jīng)炎，比如腳氣病，還會(huì)增加突發(fā)心臟病的風(fēng)險(xiǎn)。維生素B1廣泛存在于各種天然食物中，特別是谷類、豆類和干果類，內(nèi)臟、瘦肉、蛋類含量也比較豐富。維生素B2廣泛參與機(jī)體代謝過(guò)程，有助于皮膚、黏膜和眼睛健康。缺乏維生素B2會(huì)出現(xiàn)口角炎、唇炎、怕光、視力模糊、怕冷等癥狀。維生素B2的主要食物來(lái)源是奶類、蛋黃、綠葉菜、谷物、豆類、堅(jiān)果、魚肉類及內(nèi)臟，酸奶、奶酪、豆豉等含有益微生物的食品通常也富含這種維生素。維生素B2攝入情況能反映飲食均衡度，缺乏主要源于食物過(guò)于單調(diào)，比如綠葉菜、奶類和蛋類吃得少，主食以精白米為主。

維生素D。中國(guó)疾病預(yù)防控制中心監(jiān)測(cè)了全國(guó)3251名育齡女性血清中25-羥基維生素D的濃度，結(jié)果顯示，維生素D水平正常的只占31.28%。缺乏維生素D不但影響鈣的吸收，危害骨骼健康，還會(huì)增加患糖尿病、自身免疫性疾病、傳染病、心血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、癌癥等風(fēng)險(xiǎn)，并且與更高的新冠病毒感染風(fēng)險(xiǎn)、重癥風(fēng)險(xiǎn)和死亡風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)。補(bǔ)充維生素D，首推曬太陽(yáng)。因?yàn)槿似つw中的一種膽固醇——7-脫氫膽固醇經(jīng)陽(yáng)光照射就能夠轉(zhuǎn)化為維生素D，它也因此被稱為“陽(yáng)光維生素”，每天接受陽(yáng)光照射30分鐘左右即可滿足需求。維生素D比較豐富的食物有海魚（如秋刀魚、多春魚、沙丁魚、三文魚等）、肝臟、蛋黃以及一些強(qiáng)化食物（如維生素A、D強(qiáng)化牛奶）。如果需要量較大，可在醫(yī)生指導(dǎo)下服用補(bǔ)充劑。