12月29 防心梗，這些時刻要當心

近期來門診求醫(yī)的患者反映，以往正常控制的血壓突然變得忽上忽下，心絞痛發(fā)作的次數(shù)或者說胸前不舒服的感覺比以往要頻繁，心悸、心慌、雙下肢更容易出現(xiàn)水腫等等心血管癥狀增多。 冬季是心梗的高發(fā)時間。研究顯示,氣溫每下降1℃,心梗的發(fā)生風(fēng)險就增加2%。每年的11月到次年1月，都是心血管疾病特別是心梗的高危時刻。這是因為在寒冷刺激下，人體血管收縮，血壓升高，對血管中粥樣硬化斑塊的沖擊力增加，容易導(dǎo)致斑塊破裂，引起冠狀動脈閉塞，引發(fā)心梗。隨著寒潮來襲，早晚溫差和室內(nèi)外溫差逐漸增大，特別是在降溫幅度大的日子里，寒冷與溫暖交替的體感更為明顯，此時正是心梗易突發(fā)的時刻。 過去認為心梗通常發(fā)生在年齡較大的患者中，但是近期臨床中發(fā)現(xiàn)，心梗也在呈現(xiàn)明顯的年輕化趨勢。這半個月，我們已連續(xù)收治2例年輕的急性心?；颊?，他們的共同特點是平素大量吸煙且生活習(xí)慣不規(guī)律。其中一位患者是在凌晨大量飲酒后突發(fā)劇烈胸痛，入院后檢查提示大面積心梗。由于年輕患者心梗前往往沒有心絞痛癥狀，心肌缺血沒有代償，如果沒有及時救治，后果十分嚴重。 下面幾個時刻，是冬季心梗的高危時刻。 清晨起床。冬季每天上午6時~11時被喻為心腦血管病的“魔鬼時間”，人的心血管壁在清晨時最脆弱，70％~80％的心腦血管病猝發(fā)都在此時。人在夜間睡眠時，身體各系統(tǒng)處于半休眠狀態(tài)。早上剛醒來，心跳頻率從慢到快，讓血管收縮和凝血的物質(zhì)增加了，容易出現(xiàn)血栓。而醒后猛起身，血壓一下上不來，會出現(xiàn)頭暈、惡心、四肢乏力等體位性低血壓癥狀。特別對高血壓、冠心病、動脈硬化、血管狹窄的患者來說，突然起床最容易引發(fā)意外。建議早上睜開眼睛后先不起身，躺著活動一下四肢和頭部，3分鐘后再起床。 用力排便。臨床上因便秘時用力大便導(dǎo)致心梗的老年人并不少見。用力排便時，腹內(nèi)壓增高，血壓迅速上升，心率加快，從而引發(fā)心梗。建議冠心病患者或中老年人在排便時不要過于用力，如果排便困難，可以通過用藥等方式進行輔助。平常要多吃一些高纖維的食物（如蔬菜、薯類、水果等），促進胃腸道蠕動。 情緒激動。生氣、憤怒、緊張等狀態(tài)下，交感神經(jīng)興奮，血液中的兒茶酚胺增加，引起血壓升高，容易導(dǎo)致心肌缺血；同時，心率加快，可加重心肌缺血或?qū)е掳邏K破裂，血栓形成，誘發(fā)心梗。保持心態(tài)平和是保護心臟的重要方法之一，放松心情，控制情緒，避免急躁，切忌暴怒。 暴飲暴食。暴飲暴食后，血液大量流向胃腸道，心臟供血相對減少，冠脈缺血會加重；另一方面，酒精會引起大腦興奮，使心率加快，血壓升高，心肌耗氧量增加，容易誘發(fā)冠脈痙攣易于發(fā)生心梗。此外，進食大量高脂肪高熱量食物后，血脂水平突然升高，血液黏稠度增大，血流速度緩慢，容易形成血栓，引發(fā)急性心梗。 洗澡桑拿。洗澡時，全身血管擴張，皮膚和肌肉血流增加，心臟血流相對不足；加上長時間處在密閉的環(huán)境中，很容易引起人體缺氧。冬季不要在飽餐后或饑餓的情況下洗澡，水溫不宜過高，與體溫相當或以感到舒適為宜；時間不宜過長，浴室要注意適當通風(fēng)。心臟病患者應(yīng)避免蒸桑拿。 在冬季，尤其是合并高血壓、糖尿病、高脂血癥等慢性疾病的人群中，如果出現(xiàn)胸痛等癥狀，特別在劇烈活動、情緒激動或受涼后，出現(xiàn)胸前悶痛、壓榨樣疼痛，如同胸口放了一塊大石頭一樣，可伴有呼吸困難、出汗等癥狀，持續(xù)半小時以上，休息或者含服硝酸甘油、速效救心丸等均不能緩解，就要高度懷疑急性心梗。這個時候，時間就是生命，需要迅速就醫(yī)?！霸缙陂_通冠脈，縮小梗死面積，挽救瀕死心肌”，是急性心梗的救治原則。對于此類病人，診斷手段并不復(fù)雜，心電圖常常就可以提示，如果抽取靜脈血化驗一下心臟損傷標志物等，即可確診。 特別提醒大家，天寒地凍，控制好血壓、血糖、血脂尤為重要，并且一定要戒煙、限酒。如果家里有老年人，并伴有高血壓、糖尿病、高脂血癥等慢性病，或是曾經(jīng)有過心絞痛的癥狀，家中應(yīng)常備硝酸甘油或者速效救心丸等急救藥物，未雨綢繆。 （作者：周博達、張萍，分別系北京清華長庚醫(yī)院心血管內(nèi)科副主任醫(yī)師，副院長、心血管中心主任） ...