能量平衡是影響體重的關鍵因素，攝入的能量少于消耗的能量才能實現體重控制的目標，飲食干預在其中起著關鍵作用。飲食干預通過合理調整飲食結構和控制能量攝入，幫助人們實現健康的體重管理；且飲食干預相對容易實施，不需要高昂的費用和復雜的設備，人們可以在日常生活中輕松進行。因此，無論是從健康角度還是經濟角度考慮，飲食干預都是一種理想的體重管理方式。以下我們將重點介紹幾種常見的減重膳食模式，并列出其他一些常見的減重膳食模式及特點供大家參考（表1）。
1、限能量膳食（CRD）
能量平衡依賴于能量攝入和消耗之間的相互作用。大多數體重控制的飲食干預都規(guī)定了某種形式的能量限制。CRD是指在目標能量攝入基礎上每日減少能量攝入500-1000 kcal（男性為1200-1400 kcal/d，女性為1000-1200kcal/d），或較推薦攝入量減少1/3總能量，其中碳水化合物占每日總能量的55%-60%，脂肪占每日總能量的25%-30%。低能量飲食（LEDs）和極低能量飲食（VLEDs）是常見的CRD。LEDs通常規(guī)定每天攝入800-1800kcal的能量，而VLEDs則更為嚴格，每天攝入少于800kcal，同時需要補充必需的營養(yǎng)物質（如維生素、微量元素等）。
一項薈萃分析對比了低脂肪LEDs與VLEDs的減重效果，兩種方法均結合生活方式改變且隨訪至少1年。隨訪發(fā)現，LEDs在12.7周時體重減輕9.7%，VLEDs為16.1%；隨訪1年后，LEDs體重減輕降至5.0%，VLEDs為6.3%。另一項關于隨機對照試驗（RCTs）綜述發(fā)現，隨機分配到LEDs的參與者在1年時體重減輕6.4千克，VLEDs組減輕10.3千克，兩組均結合生活方式改變；其中6項研究包含了2年的數據，LEDs組減輕2.8千克，VLEDs組減輕4.2千克。2013年的一項系統(tǒng)評價結果顯示，LEDs結合生活方式改變在6個月內可使體重減輕5-8千克；而VLEDs短期減重效果是LEDs的兩倍，但隨著時間的推移，兩種方法之間的差異逐漸減小。
越來越多的研究表明，CRD是有效的體重管理方法，可有效降低體重，改善代謝，降低體脂。更大的卡路里限制會導致更大的負能量缺口，從而在短期內實現更快的體重減輕。VLEDs比LEDs能產生更大的能量缺口，因此在短期內能帶來更明顯的體重下降。然而，長期來看，不同能量限制的飲食在體重減輕方面的差異會逐漸減小。
2、間歇性能量控制膳食（IER）
IER是按照一定規(guī)律在規(guī)定時期內禁食或給予有限能量攝入的飲食模式，包括間歇性禁食和限時進食。目前常用的IER方式包括：隔日禁食法（ADF，每24h輪流禁食）、4:3或5:2IER（在連續(xù)/非連續(xù)日每周禁食2-3d）等，在IER的禁食期，能量供給通常在正常需求的0%~25%。
在規(guī)定等熱量攝入的情況下，間歇性禁食與每日能量限制在短期和長期內所導致的體重減輕效果相近。一項針對6項研究的薈萃分析觀察了間歇性與連續(xù)等熱量能量限制在6個月內的效果，結果顯示兩種干預方式之間的體重減輕情況相似。在另一項研究（n=100）中，對ADF與每日能量限制進行了比較，與基線相比，ADF組在1年時體重減輕了6.0%，每日能量限制組體重減輕了5.3%，兩組并無顯著差異。
間歇性禁食可能解決一些人在持續(xù)能量限制中出現的行為疲勞和飲食單調問題。間歇性禁食只要求個體在特定的日子限制攝入量，對一些人來說可能比持續(xù)能量限制更容易堅持。需要進一步的研究來確定間歇性能量限制對因持續(xù)能量限制的單調而影響飲食依從性和體重減輕的個體是否特別有幫助，以及評估其與持續(xù)能量限制的長期依從性，確定在促進體重減輕維持方面是否更優(yōu)。與持續(xù)能量限制相比，ADF和5:2間歇性禁食飲食在3-4個月后不會顯著增加饑餓感、飽腹感、進食欲望或對食物的專注。但在1年時，5:2間歇性禁食報告的饑餓水平高于持續(xù)能量限制。間歇性禁食可能是一種潛在有效的飲食方法，不過相關數據尚不充足，需要進一步的研究來確定其對體重減輕的具體影響及相關機制。
3、低脂膳食（LFDS）
目前尚無統(tǒng)一的LFDs定義，但通常指每天膳食總脂肪占膳食總熱量的30%以下或者全天脂肪攝入量＜50g。LFDs可以通過提供強調低脂肪食物的特定菜單，或讓患者計算脂肪克數而不是卡路里來實施。
一些大型、多中心、隨機試驗——糖尿病預防計劃（DPP）和Look AHEAD試驗——已經證明：與常規(guī)護理相比，LFDs在減肥和改善共病狀況方面的功效。該試驗將超重/肥胖且糖耐量受損的參與者隨機分為3組：安慰劑組、二甲雙胍（850毫克，每日兩次）組、生活方式干預組（指導參與者將脂肪攝入量減少到每日能量攝入的25%以下，根據初始體重將食物攝入量限制在1200-2000kcal/d）。在1年時，生活方式組體重減輕了7.1千克，二甲雙胍組減輕了2.8千克，安慰劑組幾乎沒有體重變化。在另一項薈萃分析中，將低脂肪干預與對照組（保持常規(guī)飲食）進行了比較，研究發(fā)現，與對照組相比，低脂肪干預產生了每天272千卡的能量減少和3.2千克的體重減輕。但這項薈萃分析包括了體重譜上的所有人群。目前很少有長期的對照試驗在肥胖患者中研究這個問題。
LFDs的減肥機制尚不確定，一些研究認為與限制脂肪本身有關，而另一些研究則認為是脂肪限制導致碳水化合物和蛋白質比例增加的結果。LFDs可以在沒有卡路里限制的情況下，允許患者隨意食用選擇的碳水化合物同時避免高脂肪食物。脂肪的能量密度更高且口感更好，比碳水化合物或蛋白質更不易產生飽腹感。而LFDs正好限制了脂肪攝入，允許攝入更多、更大體積的食物，這將有助于增加飽腹感并減少總體能量攝入，導致逐漸的體重減輕。
4、高蛋白膳食（HPD）
HPD通常指每日蛋白質攝入量超過總能量的20%或1.5g/ (kg·d)，但一般不超過每日總能量的30%或>2.0g/ (kg·d)的膳食模式。
目前關于HPD控制體重的證據不太一致。一項薈萃分析比較了能量限制、等熱量的高蛋白/低脂飲食與標準蛋白/低脂飲食的短期效果（平均試驗持續(xù)時間為12周），研究發(fā)現等熱量的高蛋白/低脂飲食組的效果略優(yōu)于標準蛋白/低脂飲食組（–0.79 kg；95% CI = –1.50, –0.08）。另一項薈萃分析比較了低脂肪飲食（結合高或低蛋白質攝入）的長期效果（≥12個月），發(fā)現兩種飲食之間的體重減輕沒有顯著差異。在一項測試高蛋白質用于體重減輕維持的研究中，發(fā)現在64周時，隨機分配到高蛋白質或高碳水化合物飲食的參與者之間的體重減輕沒有顯著差異，但攝入更高蛋白質的參與者比攝入較低蛋白質的參與者體重減輕更多。
多項研究證實，HPD能減輕饑餓感，增加飽腹感和靜息能量消耗。在大多數情況下，蛋白質比碳水化合物或脂肪更能產生飽腹感，這可能通過減少卡路里攝入導致體重減輕。此外，由于攝入的蛋白質不能被人體儲存而需立即進行代謝和利用（包括肽合成、新蛋白質合成、尿素生成和糖異生等），代謝過程需要消耗大量能量，從一定程度上有助于體重控制。但需注意，長期高動物蛋白飲食，特別是代謝異常人群，會引起嚴重腎功能損失。
5、地中海膳食（MD）
地中海膳食注重整體飲食質量，強調食物多樣性。以植物性食物為主，包括新鮮蔬果、豆類、全谷物、堅果等；魚肉、奶類、蛋類、禽肉適量；少食或不食加工食品；食用油主要為橄欖油，適量飲用紅葡萄酒。其營養(yǎng)特點：脂肪供能比為25%-35%，其中飽和脂肪酸攝入量低（7%-8%），不飽和脂肪酸攝入量較高。
一項薈萃分析表明，與其他飲食（如低脂肪、高碳水化合物飲食）相比，地中海膳食在總能量攝入受限或與增加體育活動相結合時，能夠減輕體重和改善代謝異常，地中海膳食比對照飲食平均減輕體重1.8千克。另一項薈萃分析比較了地中海膳食與低脂肪飲食（總能量的30%以下來自脂肪），發(fā)現在2年的隨訪中，地中海膳食在減輕體重方面產生了更大的效果（-2.2千克）。DIRECT試驗表明，能量受限的地中海膳食（-4.4千克）和非能量受限的低碳水化合物飲食（-4.7千克）在2年時對體重減輕的效果比能量受限的低脂肪飲食（-2.9千克）更強。一項針對129名產后17.5周的超重女性進行4個月的RCT研究發(fā)現，地中海膳食組受試者體重、體脂含量均顯著降低。
與地中海膳食整體效果相關的機制尚未得到充分研究。地中海膳食并不特別強調宏量營養(yǎng)素，這種方法可能對一些人在飲食選擇上更有利。地中海膳食的個別組成部分如堅果，對減少饑餓有積極作用。此外，重要的是要監(jiān)測食物的份量，因為地中海膳食中推薦的許多食物，如特級初榨橄欖油，能量密度很高，可能影響總能量攝入。地中海膳食除了體重控制之外，還有預防心血管疾病事件等許多健康益處。
體重管理是一個綜合性的過程，飲食干預在其中起著關鍵作用。不同膳食模式各有不同特點，沒有一種通用的膳食模式適用于所有人，每個人都應該根據自己的情況選擇適合自己的飲食方式。同時，保持健康的生活方式，包括適量的運動和良好的睡眠，才能實現有效的體重管理，提升健康水平。請在專業(yè)人員指導下依據自身情況選擇適合自身的膳食模式。
2024年初，《美國新聞與世界報道》發(fā)布了最佳減肥飲食排名，體重觀察者飲食、地中海飲食、低熱量容積飲食位列前三。以下列出了排名前十位的最佳減肥飲食以及飲食得分（表2），供大家參考。
