09月26 血管斑塊：不可忽視的健康 “隱形殺手”

在如今的國人體檢報(bào)告中，“血管斑塊” 已成為高頻詞匯。然而現(xiàn)實(shí)中，許多人因斑塊未引發(fā)明顯癥狀便疏于關(guān)注，直到血管壁內(nèi)的病變悄然進(jìn)展，最終誘發(fā)心梗、腦梗等兇險(xiǎn)的心腦血管事件，此時(shí)再干預(yù)往往為時(shí)已晚。因此，深入了解斑塊的構(gòu)成、類型及危險(xiǎn)程度，做好早期干預(yù)與控制，才能將健康風(fēng)險(xiǎn)扼殺在搖籃之中。 一、斑塊 “全景圖”：高發(fā)現(xiàn)狀與形成本質(zhì) 1. 觸目驚心的檢出數(shù)據(jù) 我國血管斑塊的檢出率已呈現(xiàn) “高覆蓋、低齡化” 趨勢(shì)：約 1/3 成年人存在頸動(dòng)脈斑塊，60 歲以上人群檢出率接近 100%，即便 20 歲以上的年輕群體，檢出率也高達(dá) 36.2%。這意味著，斑塊不再是中老年人的 “專屬問題”，各年齡段人群都需警惕。 2. 斑塊的 “誕生”：血管壁的慢性炎癥反應(yīng) 斑塊并非突然形成，而是血管壁對(duì)損傷的長(zhǎng)期慢性炎癥反應(yīng)結(jié)果，主要經(jīng)歷三個(gè)核心階段： 內(nèi)皮細(xì)胞損傷：高血壓、高血糖、吸煙、熬夜等因素，會(huì)破壞血管內(nèi)皮的完整性，形成 “微小傷口”； 脂質(zhì)沉積與氧化：血液中的低密度脂蛋白膽固醇（“壞膽固醇”）趁機(jī)滲入血管壁，氧化后成為 “有毒脂質(zhì)”； 炎癥與泡沫細(xì)胞形成：免疫系統(tǒng)識(shí)別到氧化脂質(zhì)后，會(huì)派遣巨噬細(xì)胞吞噬，形成泡沫細(xì)胞，大量泡沫細(xì)胞堆積后，逐漸演化成斑塊的雛形。 二、斑塊 “分類冊(cè)”：三類主要類型及風(fēng)險(xiǎn)差異 臨床上，根據(jù)斑塊的穩(wěn)定性與危險(xiǎn)程度，主要將其分為三類，不同類型的 “破壞力” 與應(yīng)對(duì)方式大不相同： 1. 軟斑：易破裂的 “罪犯斑塊” 軟斑又稱易損斑塊，是最危險(xiǎn)的類型，堪稱心腦血管事件的 “主要兇手”。其特點(diǎn)是 “皮薄餡大”—— 內(nèi)部是巨大的脂質(zhì)核心（含大量膽固醇酯、結(jié)晶及壞死細(xì)胞碎片），外部覆蓋的纖維帽卻極?。ǔ５陀?65 微米），且膠原含量少、韌性差。這種結(jié)構(gòu)使其難以承受血管搏動(dòng)與血流沖擊，極易破裂。一旦破裂，斑塊內(nèi)的 “有毒物質(zhì)” 會(huì)暴露在血液中，瞬間激活凝血系統(tǒng)，形成血栓堵塞血管，引發(fā)心梗、腦梗的風(fēng)險(xiǎn)極高。 2. 硬斑：相對(duì)穩(wěn)定但需警惕 “鈣化風(fēng)險(xiǎn)” 硬斑也稱穩(wěn)定斑塊，內(nèi)部以鈣化、纖維組織為主，纖維帽厚且堅(jiān)固，短期內(nèi)破裂風(fēng)險(xiǎn)較低，但可能因斑塊體積過大導(dǎo)致血管狹窄，影響血流。更需注意的是，過度鈣化的硬斑會(huì)變得 “脆硬”，如同老化的石頭，可能在血流沖擊下出現(xiàn)碎裂，尖銳的碎片刺破血管壁，同樣可能誘發(fā)急性心腦血管事件。 3. 混合斑：穩(wěn)定性 “看成分” 混合斑內(nèi)部是脂質(zhì)與鈣化的混合體，纖維帽薄厚不均，其危險(xiǎn)程度取決于 “優(yōu)勢(shì)成分”：若脂質(zhì)占比高、纖維帽薄，則接近軟斑的風(fēng)險(xiǎn)；若鈣化占比高、纖維帽厚，則更偏向硬斑的穩(wěn)定性。 三、高危斑塊 “深度解析”：三種致血栓類型的核心特點(diǎn) 近些年，醫(yī)學(xué)界對(duì)斑塊危險(xiǎn)性的認(rèn)知不斷更新，不再僅以血管狹窄程度判斷風(fēng)險(xiǎn)（此前認(rèn)為狹窄超 70% 才高危），而是發(fā)現(xiàn)狹窄小于 50% 的易損斑塊（如潰瘍、出血型）同樣危險(xiǎn)，且將炎癥指標(biāo)、血流剪切力（血流與血管內(nèi)皮的摩擦力）納入評(píng)估體系?！睹绹呐K病學(xué)會(huì)雜志：心血管影像學(xué)》的新研究，進(jìn)一步將高危斑塊明確為三類易引發(fā)血栓的類型： 1. 易破裂斑塊：占急性冠脈綜合征的...