為什么夏季容易發(fā)生腹瀉？
腹瀉的定義有多種，根據(jù)我國2019年版的《慢性腹瀉基層診療指南》，將腹瀉定義為排便次數(shù)大于每日3次，糞質(zhì)稀薄，含水量超過85%，可以伴有粘液、膿血或未消化的食物。急性腹瀉是要求腹瀉時(shí)間一般小于2-3周，慢性腹瀉一般要超過4周。從這樣的定義可以看出，診斷腹瀉不僅僅要求有排便次數(shù)增多，還要有大便性狀的變化。少數(shù)正常人每日排便可達(dá)2-3次，但大便成形，習(xí)慣也沒有變化，這是正?，F(xiàn)象，不屬于腹瀉。只有當(dāng)排便次數(shù)明顯高于往常，大便性狀變得更加松散，含水量明顯增高，才考慮腹瀉。
我們可以將夏季常見的腹瀉分為感染性腹瀉和非感染性腹瀉兩大類。感染性腹瀉在夏季腹瀉中最多見，主要是因?yàn)橄募靖邷?、蚊蟲多、濕度大，有利于病原體滋生、存活和傳播，人們進(jìn)食受到病原體污染的食物后，病原體會(huì)在體內(nèi)繁殖、釋放出毒素，引起食物中毒腹瀉。有的人喜歡生吃一些蔬菜水果，如果清洗不干凈或和直接引用不干凈的水，也可能引起感染性腹瀉。平時(shí)我們所說的旅行者腹瀉，也是因?yàn)閿z入了受污染的水和食物引起的，也屬于感染性腹瀉。夏季腹瀉中，常見的病原體包括葡萄球菌、痢疾桿菌、大腸桿菌、沙門氏菌、阿米巴原蟲、隱孢子蟲、輪狀病毒等。
非感染性腹瀉最常見的原因也是食源性的。夏季天氣炎熱，很多人喜歡吃冰淇淋等生冷飲食，又喜歡把空調(diào)開的溫度很低，這就很容易導(dǎo)致胃腸功能紊亂，引起非感染性腹瀉。還有一些與食物不耐受或過敏反應(yīng)有關(guān)，常見的如海鮮、奶類、糖類等。剛才提到的甲狀腺功能亢進(jìn)等情況也是非感染性腹瀉的病因。
腹瀉時(shí)會(huì)有哪些不適表現(xiàn)？
不同原因的腹瀉的表現(xiàn)會(huì)有明顯差異，這里舉例說明幾種常見腹瀉的臨床表現(xiàn)。
細(xì)菌性食物中毒可能會(huì)出現(xiàn)集體發(fā)病，其潛伏期短，患者可出現(xiàn)急性嘔吐、水樣瀉、重者可以有粘液膿血便，病程一般比較短，持續(xù)約1-3天后可好轉(zhuǎn)。
細(xì)菌性痢疾是由痢疾桿菌引起的，好發(fā)于夏季，臨床特點(diǎn)包括起病急，一般先發(fā)熱、腹痛，繼而出現(xiàn)腹瀉粘液膿血便，病情可輕可重。
阿米巴痢疾是由阿米巴原蟲感染所致，主要傳染源是感染者，可通過蒼蠅、蟑螂等傳播，一般發(fā)病較慢，全身不適較輕，大便與膿血相混合，有明顯腥臭味，通過顯微鏡檢等可以確診。因?yàn)槲改c道或其他部位感染較長時(shí)間應(yīng)用廣譜抗生素后，或者接受大手術(shù)治療后，可能出現(xiàn)抗生素相關(guān)腹瀉，主要與腸道菌群失調(diào)有關(guān)，表現(xiàn)為突然頻發(fā)腹瀉黃綠色水樣便，嚴(yán)重的出現(xiàn)血水樣大便，里面可以看到類似腸道黏膜組織的物質(zhì)，往往伴有明顯發(fā)熱、腹脹、腹痛、嘔吐等表現(xiàn)，24小時(shí)腹瀉量可以達(dá)到3000毫升-5000毫升，病情兇險(xiǎn)，需要立即干預(yù)。
輪狀病毒感染是夏秋季節(jié)嬰兒腹瀉的主要原因。A組輪狀病毒一般起病急，首發(fā)癥狀是發(fā)熱、腹瀉，大便每天可以達(dá)到十余次，部分患兒會(huì)有嘔吐和咳嗽，病程多在1周左右。青少年好發(fā)急性出血壞死性腸炎，這種腸炎與產(chǎn)氣莢膜桿菌感染有關(guān)，表現(xiàn)為突發(fā)中上腹腹痛、陣法絞痛、伴嘔吐、腹瀉、便血，大便有腥臭味，一般沒有明顯里急后重的感覺。這種病同樣屬于急危重癥，需要及時(shí)干預(yù)。
急性非感染性腹瀉中與過敏反應(yīng)相關(guān)的胃腸炎，表現(xiàn)為進(jìn)食特定食物相關(guān)的腹瀉，比如蝦，螃蟹，乳制品等，之前可能會(huì)有類似的發(fā)作，發(fā)病時(shí)可出現(xiàn)腹痛、腹瀉、嘔吐，還可伴有皮疹、瘙癢、血管神經(jīng)性水腫等胃腸道外的過敏表現(xiàn)，一般短時(shí)間癥狀可自行緩解或抗過敏治療后緩解。
受涼后的腸功能紊亂，主要表現(xiàn)為腹痛、腹脹、腹瀉、排便不適等，一般沒有明顯發(fā)熱等全身癥狀。
特別提醒，有時(shí)候腹瀉只是其他疾病的臨床表現(xiàn)之一。比如甲亢患者，因?yàn)榧谞钕偎厮皆龈撸瑢?dǎo)致自主神經(jīng)功能紊亂，腸道蠕動(dòng)明顯加快，可以表現(xiàn)成體溫增高、嘔吐、腹痛、腹瀉，乍一看酷似感染性腹瀉，但這類患者還有明顯心率加快、血壓增高、煩躁易怒、失眠多夢、肢體震顫甚至突眼等表現(xiàn)。有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生鑒別起來相對容易。可見腹瀉的臨床表現(xiàn)因病因而異，切勿發(fā)生腹瀉癥狀便盲目用藥，還需查明病因進(jìn)行治療。
腹瀉的治療
腹瀉患者的居家自我救治
腹瀉期間，首先保證充足的休息睡眠，有助于恢復(fù)免疫力。同時(shí)調(diào)整飲食，應(yīng)該選擇易消化的食物，比如稀飯、煮熟的蔬菜、饅頭、面條等。避免油膩、辛辣、生冷食物和高纖維的食物。避免食用疑似污染的食物或疑似過敏原食物。
腹瀉早期，一些人可能暫時(shí)無法耐受乳糖，應(yīng)避免食用牛奶和乳制品，可以嘗試少量多餐的飲食方式。
如果腹瀉頻繁、量大，應(yīng)注意補(bǔ)充液體和電解質(zhì)，可以適量飲用口服補(bǔ)液鹽或自制的含鹽糖水來補(bǔ)充流失的水分和電解質(zhì)。
治療期間還要密切關(guān)注腹瀉的癥狀變化情況，如持續(xù)時(shí)間、頻率、糞便的性狀，有無合并發(fā)熱、腹痛、嘔吐、便血等。如果病情不見好轉(zhuǎn)或加重，應(yīng)即使就醫(yī)。
這里需要提起注意的是止瀉藥或抗生素，這兩類藥物可能導(dǎo)致不良后果，需要在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。
腹瀉患者什么情況下需到醫(yī)院進(jìn)行治療？
如果患者出現(xiàn)腹瀉遷延不愈、體重減輕等情況，提示有器質(zhì)性疾病可能，就需要及時(shí)就醫(yī)。
如出現(xiàn)發(fā)熱、持續(xù)嘔吐、血便或黑便、嚴(yán)重腹痛或脫水癥狀（比如如口干、少尿、頭暈、乏力、精神倦怠、血壓低、心率快），提示病情危重，需要及時(shí)干預(yù)。
另外，一些特殊體質(zhì)人群如出現(xiàn)腹瀉，應(yīng)提起特別的重視。這些人包括自身免疫性疾病患者，免疫抑制狀態(tài)比如器官移植術(shù)后，應(yīng)用免疫抑制劑或激素，腫瘤化療后嚴(yán)重腹瀉的。還有身體耐受性差的患者，比如高齡老人，合并嚴(yán)重心腦血管疾病，動(dòng)脈硬化，心力衰竭，腎衰竭透析患者、免疫功能尚不健全的嬰幼兒等。這些人如果腹瀉癥狀持續(xù)，均需要及時(shí)就醫(yī)，避免延誤病情。
孩子出現(xiàn)腹瀉后，應(yīng)當(dāng)如何處理？
兒童處于生長發(fā)育階段，身體機(jī)能不成熟，表達(dá)能力又有限，如果不重視可能會(huì)造成嚴(yán)重后果。兒童的消化系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)發(fā)育不成熟，腸道菌群仍處于建立和成熟過程中，對病原體的抵抗力較弱，尤其是在6個(gè)月到2歲之間，這個(gè)年齡段的嬰幼兒腹瀉發(fā)病率較高，應(yīng)用抗生素治療可能會(huì)導(dǎo)致腸道菌群失調(diào)，引起腹瀉。另外，嬰幼兒體液占體重的比例比成人大，調(diào)節(jié)能力差，腹瀉時(shí)水分和電解質(zhì)丟失較多，容易導(dǎo)致脫水。嬰幼兒對營養(yǎng)的需求較高，腹瀉時(shí)營養(yǎng)丟失可引起營養(yǎng)失衡。這些因素會(huì)使兒童腹瀉的診治比成人更加復(fù)雜。
兒童腹瀉的基本的處理原則與成人大體相同，但也有所差異。補(bǔ)液治療對于兒童腹瀉至關(guān)重要，推薦以口服補(bǔ)液鹽為主，嚴(yán)重情況下可靜脈補(bǔ)液。腹瀉期間如條件允許應(yīng)繼續(xù)喂養(yǎng)。補(bǔ)充鋅元素可以縮短兒童腹瀉病程，加快康復(fù)。多數(shù)嬰幼兒腹瀉并不需要使用抗生素，只有當(dāng)明確為侵襲性細(xì)菌感染時(shí)，才考慮使用抗生素。另外不推薦給嬰幼兒使用止瀉藥。腹瀉期間需要密切監(jiān)測嬰幼兒的生長發(fā)育情況，確保腹瀉不會(huì)導(dǎo)致營養(yǎng)不良或生長發(fā)育障礙。對于無脫水征象和僅有輕度脫水的患兒，可以在家庭治療，病情不好轉(zhuǎn)或加重時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。
腹瀉的預(yù)防
日常生活中，如何預(yù)防夏季腹瀉？
預(yù)防夏季腹瀉，首先要講究個(gè)人衛(wèi)生，常洗手，瓜果蔬菜要洗凈再吃，開蓋后的食品一定要盡快食用，不能吃過期食品，冷藏熟食要充分加熱后再食用。
還要保持充足休息睡眠，適量運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)免疫力。
不要將自己置于驟熱驟冷的環(huán)境中，避免吃過多的生冷食品。
家中如有腹瀉患者，護(hù)理時(shí)需要用肥皂和含酒精的消毒液洗手，患者食物、餐具等要單獨(dú)分開使用，避免交叉感染。
服用益生菌、維生素C是否有利于預(yù)防腹瀉？
平時(shí)發(fā)生腹瀉后，醫(yī)生可能經(jīng)常會(huì)開一些益生菌。益生菌可以改善腸道環(huán)境和免疫系統(tǒng)功能。但益生菌對不同類型的腹瀉患者的防治作用卻是不同的。目前公認(rèn)益生菌對中等程度感染性腹瀉的治療有效，但對于其他類型的腹瀉，比如旅行者腹瀉，抗生素相關(guān)腹瀉，腫瘤化療后腹瀉的預(yù)防作用存在爭議。另外，益生菌種類繁多，包括乳酸桿菌、雙歧桿菌、腸球菌屬的某些菌株以及酵母等，它們的作用也存在差異。對于健康成年人，益生菌的風(fēng)險(xiǎn)很小，但對于老年存在免疫抑制人群，應(yīng)用益生菌存在還是有感染風(fēng)險(xiǎn)的。所以益生菌的使用需要個(gè)體化。
維生素C可維持機(jī)體免疫功能，增強(qiáng)患者體質(zhì)，抵抗感染，緩解腹瀉癥狀。但過量的維生素C反而會(huì)加重胃腸道負(fù)擔(dān)，引起腹脹、腹瀉加重，還可以增加腎結(jié)石危險(xiǎn)。因此，對于存在維生素C缺乏和丟失風(fēng)險(xiǎn)的患者，可以給予維生素C治療，但每日的攝入量不要超過2克。
]]>自我檢測1
日常癥狀：飯后飽脹或終日飽脹、噯氣但不反酸，胃口不好，體重逐漸減輕，面色輕度蒼白或發(fā)灰。
自測結(jié)果：中老年人要考慮到慢性胃炎，特別是慢性萎縮性胃炎、胃下垂。
自我檢測2
日常癥狀：進(jìn)食時(shí)有胸骨后受阻、停頓、疼痛感，且時(shí)輕時(shí)重。
自測結(jié)果：可能患有食管炎、食管憩室或食管早期癌。
自我檢測3
日常癥狀：飯后出現(xiàn)泛酸、燒心、噯氣、胸骨后痛(平臥或身體前屈或腹壓增加時(shí)更明顯)。
自測結(jié)果：要考慮是不是胃食管反流病。
自我檢測4
日常癥狀：飯后上腹痛，或有惡心、嘔吐、積食感。癥狀持續(xù)多年，常在秋季發(fā)作，疼痛可能有節(jié)律性，如受涼、生氣，或吃了刺激性食物后誘發(fā)。
自測結(jié)果：可能是胃潰瘍。
自我檢測5
日常癥狀：常常于飯后2小時(shí)胃痛，或半夜痛醒，進(jìn)食后可以緩解，常有反酸現(xiàn)象。
自測結(jié)果：可能有十二指腸潰瘍或炎癥。
自我檢測6
日常癥狀：飯后腹部脹痛，常有惡心、嘔吐，偶會(huì)嘔血，過去有胃病史近來加重，或過去無胃病史近期才發(fā)，且伴有貧血、消瘦、不思飲食、在臍上或心口處摸到硬塊。
自測結(jié)果：胃癌。
自我檢測7
日常癥狀：飯后立即腹瀉，吃一頓瀉一次、稍有受涼或吃東西不當(dāng)就發(fā)作，時(shí)而腹瀉時(shí)而便秘，腹瀉為水樣，便秘時(shí)黏液較多，有時(shí)腹脹有便意而上廁所又無大便，數(shù)年并未見消瘦。
自測結(jié)果：慢性過敏性腸炎可能性大。
自我檢測8
自測結(jié)果：可能是腸道功能紊亂。
自我檢測9
日常癥狀：吃了油膩食物后有右上腹脹痛并放射到右側(cè)肩部。
自測結(jié)果：可能是患了膽囊炎或膽石癥，尤其是喜食油膩食物、肥胖、不吃早餐的人更要注意。
自我檢測10
日常癥狀：吃東西不當(dāng)或受了涼后發(fā)生腹痛、腹瀉，可伴有嘔吐、畏寒發(fā)熱。
自測結(jié)果：可能是急性腸胃炎、急性痢疾。
溫馨提示：上述10種癥狀解讀只作參考，不能作為診斷的依據(jù)。如果您真有胃腸不適的癥狀，應(yīng)盡早去醫(yī)院診治。
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