糖尿病多與不合理膳食相關(guān)

“沒想到我這個(gè)歲數(shù)，就得了糖尿病。”35歲的小張前不久體檢時(shí)查出糖尿病。他告訴記者，由于平時(shí)工作忙且加班頻繁，他的飲食非常不規(guī)律，加上喜食高油高糖、辛辣甜膩等重口味食物，他2年內(nèi)胖了30斤?！拔乙仓雷约旱纳罘绞胶懿唤】?，但一直抱有僥幸心理。”小張說(shuō)，這次的體檢給他敲響了警鐘，他痛下決心，一定要糾正不良生活方式，控制好血糖。

《中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與慢性病狀況報(bào)告（2020年）》顯示，我國(guó)18歲及以上居民糖尿病患病率為11.9%，糖尿病前期檢出率為35.2%，其中2型糖尿病是主要類型，50歲以上成年人患病率更高。長(zhǎng)期慢性的高血糖，可導(dǎo)致眼、神經(jīng)、腎臟和心血管等組織和器官的損害而出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，嚴(yán)重危害人體健康。

為輔助預(yù)防和控制中國(guó)人群糖尿病的發(fā)生發(fā)展，國(guó)家衛(wèi)生健康委組織編制了《成人糖尿病食養(yǎng)指南（2023年版）》（以下簡(jiǎn)稱《指南》）。指南主要面向成人2型糖尿病患者及基層衛(wèi)生工作者（包括營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)人員），為糖尿病輔助預(yù)防與改善提供食養(yǎng)指導(dǎo)。指南強(qiáng)調(diào)，糖尿病的危險(xiǎn)因素多與不合理膳食相關(guān)，包括長(zhǎng)期高糖、高脂肪、高能量膳食等。糾正不良生活方式，踐行合理膳食和積極運(yùn)動(dòng)，一直是預(yù)防和控制糖尿病發(fā)生、發(fā)展的有效手段。

針對(duì)糖尿病患者的日常食養(yǎng)，指南提出8條原則和建議：食物多樣，養(yǎng)成和建立合理膳食習(xí)慣；能量適宜，控制超重肥胖和預(yù)防消瘦；主食定量，優(yōu)選全谷物和低血糖生成指數(shù)食物；積極運(yùn)動(dòng)，改善體質(zhì)和胰島素敏感性；清淡飲食，限制飲酒，預(yù)防和延緩并發(fā)癥；食養(yǎng)有道，合理選擇應(yīng)用食藥物質(zhì)；規(guī)律進(jìn)餐，合理加餐，促進(jìn)餐后血糖穩(wěn)定；自我管理，定期營(yíng)養(yǎng)咨詢，提高血糖控制能力。

低GI食物應(yīng)占主食1/3以上

膳食管理和治療是糖尿病患者血糖控制的核心。指南建議，糖尿病患者應(yīng)遵循平衡膳食的原則，做到食物多樣、主食定量、蔬果奶豆豐富、少油、少鹽、少糖，在控制血糖的同時(shí)，保證每日能量適宜和營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入充足。

如何做到食物多樣？指南介紹，種類多樣的膳食應(yīng)由五大類食物組成：谷薯類（包括谷類、薯類與雜豆），蔬菜和水果，動(dòng)物性食物（包括畜、禽、魚、蛋、奶），大豆類和堅(jiān)果，烹調(diào)油和鹽。指南建議，糖尿病患者的主食要定量，碳水化合物主要來(lái)源以全谷物、各種豆類、蔬菜等為好，水果要限量；餐餐都應(yīng)有蔬菜，每天應(yīng)達(dá)500克，其中深色蔬菜占一半以上；天天有奶類和大豆，常吃魚、禽，適量吃蛋和畜肉，這些是蛋白質(zhì)的良好來(lái)源；減少肥肉攝入，少吃煙熏、烘烤、腌制等加工肉類制品，控制鹽、糖和油的使用量。

主食多富含碳水化合物，是影響餐后血糖水平的核心因素。指南介紹，血糖生成指數(shù)（GI）是衡量食物對(duì)血糖影響的相對(duì)指標(biāo)，選擇低GI食物有利于餐后血糖控制。低GI的食物在胃腸內(nèi)停留時(shí)間長(zhǎng)，吸收率低，葡萄糖釋放緩慢，葡萄糖進(jìn)入血液后的峰值低、下降速度也慢，引起的餐后血糖波動(dòng)比較小，有助于血糖控制。

指南建議，糖尿病患者的主食定量、不宜過(guò)多，多選全谷物和低GI食物，其中全谷物和雜豆類等低GI食物應(yīng)占主食的1/3以上。合并胃腸道疾病的糖尿病患者以及消化功能較差的老年患者可適當(dāng)減少粗雜糧的比例；合并超重、肥胖的糖尿病患者應(yīng)減少能量的攝入，增加活動(dòng)促進(jìn)能量的消耗；合并肌肉衰減、消瘦或營(yíng)養(yǎng)不良的患者，應(yīng)增加膳食能量及蛋白質(zhì)的供給，結(jié)合抗阻運(yùn)動(dòng)，增加體重。

膳食能量是體重管理也是血糖控制的核心。指南建議，推薦糖尿病患者膳食能量的宏量營(yíng)養(yǎng)素占總能量比分別為：蛋白質(zhì)15%—20%、碳水化合物45%—60%、脂肪20%—35%。此外，調(diào)整進(jìn)餐順序有利于控制血糖。指南建議，糖尿病患者養(yǎng)成先吃菜、最后吃主食的習(xí)慣。同時(shí)，建議糖尿病患者培養(yǎng)清淡口味。每日烹調(diào)油使用量宜控制在25克以內(nèi)，食鹽用量每日不宜超過(guò)5克，注意限制醬油、雞精、味精、咸菜、咸肉、醬菜等含鹽量較高的調(diào)味品和食物的攝入，不推薦任何形式的飲酒。

辨證施膳，合理選擇食物

除了日常膳食建議，指南還提到了以“辨證施膳”為核心的中醫(yī)食養(yǎng)原則。針對(duì)不同體質(zhì)糖尿病患者，選取不同特性的食物或食藥物質(zhì)食用，可有效改善患者血糖水平。

中醫(yī)認(rèn)為食物具有“四氣”“五味”“歸經(jīng)”和“升降沉浮”等屬性。“四氣”是指食物具有寒、熱、溫、涼4種不同的性質(zhì)，寒涼食物可以清熱，但易傷陽(yáng)；溫?zé)崾澄锟梢造詈?，但易傷陰，?qiáng)調(diào)寒熱溫涼陰陽(yáng)平衡?！拔逦丁卑ㄋ嵛?、苦味、甘味、辛味、咸味，酸味入肝，苦味入心，甘味入脾，辛味入肺，咸味入腎，在食養(yǎng)之時(shí)，要五味調(diào)和。

中醫(yī)學(xué)自古以來(lái)就有“藥食同源”的理論。指南介紹，按照中醫(yī)辨證論治原則，陰虛熱盛證采用具有養(yǎng)陰清熱作用的食藥物質(zhì)，如桑葉、決明子、蓮子等；氣陰兩虛證采用具有益氣養(yǎng)陰作用的食藥物質(zhì)，如桑葚、枸杞子、葛根等；陰陽(yáng)兩虛證可選用山藥、茯苓、肉桂等。成人糖尿病患者可把日常膳食和傳統(tǒng)中醫(yī)養(yǎng)生食譜相結(jié)合。此外，已知對(duì)某種食藥物質(zhì)過(guò)敏者、正在服用藥物可能與食藥物質(zhì)有禁忌時(shí)，應(yīng)在醫(yī)師、執(zhí)業(yè)藥師及營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)人員等專業(yè)人員指導(dǎo)下食用。

有效管理和控制血糖平穩(wěn)，很大程度上取決于患者的自我管理能力。指南強(qiáng)調(diào)，糖尿病患者需要切實(shí)重視、學(xué)習(xí)糖尿病知識(shí)和自我管理技能，包括膳食調(diào)理、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、監(jiān)測(cè)血糖、遵醫(yī)囑用藥、胰島素注射技術(shù)以及低血糖預(yù)防和處理等。

值得注意的是，除了選擇適合的食物，規(guī)律進(jìn)食也很重要。指南強(qiáng)調(diào)，進(jìn)餐規(guī)律、定時(shí)定量是維持血糖平穩(wěn)的基礎(chǔ)。規(guī)律進(jìn)餐指一日三餐及加餐的時(shí)間相對(duì)固定，定時(shí)定量進(jìn)餐，可避免過(guò)度饑餓引起的飽食中樞反應(yīng)遲鈍而導(dǎo)致的進(jìn)食過(guò)量。指南提醒，糖尿病患者勿暴飲暴食，不隨意進(jìn)食零食、飲料，不過(guò)多聚餐，減少餐次。不論在家或在外就餐，根據(jù)個(gè)人的生理?xiàng)l件和身體活動(dòng)量，應(yīng)該飲食有節(jié)、科學(xué)配置，進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化、定量的營(yíng)養(yǎng)配餐，合理計(jì)劃餐次和能量分配來(lái)安排全天膳食，吃飯宜細(xì)嚼慢咽，形成良好飲食習(xí)慣。

至于是否需要加餐、什么時(shí)間加餐以及選擇何種零食，指南建議，應(yīng)根據(jù)患者具體血糖波動(dòng)的特點(diǎn)來(lái)決定。對(duì)于病程長(zhǎng)、血糖控制不佳、注射胰島素的2型糖尿病患者和1型糖尿病患者，應(yīng)進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)，可根據(jù)實(shí)際情況適當(dāng)加餐，以預(yù)防低血糖的發(fā)生。對(duì)于消瘦的糖尿病患者以及妊娠期糖尿病患者，也可適當(dāng)安排加餐或零食，以預(yù)防低血糖的發(fā)生，增加能量攝入，增加體重。