肥胖危害比想象的更大
“醫(yī)生，我家孩子這么小，怎么就有了脂肪肝和糖尿病呢？”
不久前，李倩在門診遇到一位帶著孩子前來就診的家長，孩子名叫亮亮（化名），13歲。家長介紹，亮亮從小就偏胖，進(jìn)入青春期后體重增長更加明顯，變得越發(fā)不愛動(dòng)，體育課也經(jīng)常請(qǐng)假，家長對(duì)此很是擔(dān)憂。
李倩檢查發(fā)現(xiàn)，亮亮的體質(zhì)指數(shù)很高，還有黑棘皮、紫紋等表現(xiàn)，已經(jīng)屬于肥胖癥。進(jìn)一步檢查發(fā)現(xiàn)，亮亮還有脂肪肝、肥胖型二型糖尿病表現(xiàn)。
“我們聯(lián)合營養(yǎng)門診、減重門診，給亮亮制訂了個(gè)性化飲食調(diào)整和運(yùn)動(dòng)干預(yù)的減重方案，亮亮家長意識(shí)到了問題的嚴(yán)重性，也非常配合?！崩钯徽f，一個(gè)月后復(fù)診時(shí)，亮亮已經(jīng)減重2公斤，“血糖控制得很好，雖然脂肪肝還在，但肝功能已基本恢復(fù)正常?！?/p>
“很多家長都知道，孩子肥胖不利于身體健康，例如容易疲倦、難以參加正常的體育活動(dòng)等。事實(shí)上，肥胖引起的健康問題比我們想象的還要多?！崩钯唤榻B，多項(xiàng)調(diào)查研究顯示，與肥胖相關(guān)的共存疾病超過200種；兒童青少年期肥胖不僅會(huì)影響身體發(fā)育，增加骨齡提前、性早熟等風(fēng)險(xiǎn)，還會(huì)增加成年期肥胖、心腦血管疾病等慢性病過早發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)；肥胖可引發(fā)包括糖尿病及糖尿病前期、血脂異常、高血壓、非酒精性脂肪肝、多囊卵巢綜合征、阻塞性睡眠呼吸暫停等多種并發(fā)癥；超重和肥胖的兒童更容易產(chǎn)生自尊心下降、抑郁、焦慮等心理健康問題。
“有家長認(rèn)為小孩子胖點(diǎn)沒事，長大就瘦了，其實(shí)不然。健康體重的管理，應(yīng)該從早抓起。”李倩說，備孕婦女應(yīng)調(diào)整孕前體重，孕期體重增長至適宜水平，預(yù)防胎兒體重增長過快，減少巨大兒的發(fā)生；孩子出生后，提倡母乳喂養(yǎng)，合理添加輔食；兒童期要注意平衡膳食，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，充足睡眠，定期體檢，評(píng)估有無超重或肥胖，盡早發(fā)現(xiàn)生長偏離并及早干預(yù)。
如何判斷孩子是否肥胖？李倩介紹，2歲以下的嬰幼兒建議使用“身長的體重”評(píng)價(jià)法作為判斷標(biāo)準(zhǔn)，即與同年齡、同性別、同身高其他正常兒童相比較，兒童體重高于其他相同身高85%以上屬于超重，超過97%屬于肥胖。2歲以上兒童可用體質(zhì)指數(shù)作為判斷標(biāo)準(zhǔn)。
體質(zhì)指數(shù)（BMI）＝體重/（身高×身高）（單位：kg/m2）
李倩介紹，2—5歲兒童可參考“中國0—18歲兒童、青少年體塊指數(shù)的生長曲線”中制定的中國2—5歲兒童超重和肥胖的BMI參考界值點(diǎn)；6—18歲兒童可參考“學(xué)齡兒童青少年超重與肥胖篩查”中6—18歲學(xué)齡兒童篩查超重與肥胖的性別年齡別BMI參考界值點(diǎn)；18歲時(shí)，男女性的BMI均以24kg/m2和28kg/m2為超重、肥胖界值點(diǎn)，與中國成人超重、肥胖篩查標(biāo)準(zhǔn)接軌。
培養(yǎng)孩子從小做自己健康的第一責(zé)任人
“兒童常規(guī)健康檢查一般在嬰兒期至少4次，分別在3、6、8、12月齡；1至2歲兒童至少每半年檢查1次，3歲及以上兒童至少每年檢查1次?！崩钯唤榻B，家長可根據(jù)兒童健康狀況和家庭情況適當(dāng)增加健康檢查頻次，“建議家長學(xué)會(huì)BMI計(jì)算方法，能使用生長監(jiān)測圖（表）監(jiān)測兒童身高、體重和BMI的增長趨勢，尤其對(duì)體重增長過快和超重肥胖的兒童，可采取家庭監(jiān)測和機(jī)構(gòu)監(jiān)測相結(jié)合的方式進(jìn)行，每1至3個(gè)月監(jiān)測1次體重和身長（高）?！?/p>
“兒童肥胖干預(yù)重在早期預(yù)防，要從形成健康的生活方式著手，培養(yǎng)孩子從小做自己健康的第一責(zé)任人?！痹诶钯豢磥?，兒童胖起來歸根到底是與“吃得多、動(dòng)得少”的不健康生活方式有關(guān)，超重肥胖兒童減重需要和成人一樣“管住嘴、邁開腿”。
兒童青少年還處于生長發(fā)育期，如何吃才能既保證營養(yǎng)均衡、不影響孩子長身體，又能有效控制體重呢？
“飲食控制必須科學(xué)，不能一味采用饑餓方法來減重。一日三餐要達(dá)到蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物攝入的均衡：蛋白質(zhì)占全天總熱量的15%至20%，脂肪占25%至30%，碳水化合物占50%至55%，以保證兒童青少年的生長和發(fā)育?！崩钯唤ㄗh，有減重需求的孩子需要改變進(jìn)食習(xí)慣，把吃飯的速度放慢；按時(shí)、規(guī)律進(jìn)餐，避免不吃早餐、白天不斷加餐。在日常飲食中，主食要注意粗細(xì)搭配，粗糧可以占到主食攝入量的1/3；葷素搭配，肉類盡量選擇優(yōu)質(zhì)高蛋白；每餐多吃蔬菜，增加膳食纖維攝入；盡量不吃高油高糖高熱量的食物，減少攝入含糖食品并避免含糖飲料，不喝酒；減少高脂、高鈉加工食品的攝入；減少食用快餐食品，減少在外就餐及外賣點(diǎn)餐；注意食物的烹飪方式，盡可能不吃油炸食物，選擇蒸、煮、燉的形式為佳。
在“邁開腿”方面，李倩建議，6歲以下兒童每天進(jìn)行至少180分鐘的身體活動(dòng)，鼓勵(lì)多做戶外活動(dòng)（如戶外的散步、玩耍、跑、跳等，最好全天分布，多則更好），每次靜態(tài)行為時(shí)間（如操作手機(jī)、電腦、平板，看書報(bào)、電視等）或受限時(shí)間（例如在手推童車/嬰兒車、高腳椅上，縛在看護(hù)者的背上）不超過1小時(shí)。對(duì)6歲及以上兒童青少年，建議每天累計(jì)至少60分鐘的中、高強(qiáng)度身體活動(dòng)（如快走、騎自行車、跑步、打球、跳繩、游泳、跳舞等），每周至少3天安排增強(qiáng)肌肉力量和強(qiáng)健骨骼健康的活動(dòng)，每次靜態(tài)行為持續(xù)不超過1小時(shí)，每天視屏?xí)r間累計(jì)少于2小時(shí)。
“建議兒童青少年多做伸展肢體、彈跳的運(yùn)動(dòng)，如打籃球、跳繩、游泳、慢跑、蹲起摸高跳等，適當(dāng)開展一些力量性練習(xí)，這樣可促使全身各處骺軟骨的新陳代謝處于相對(duì)旺盛狀態(tài)，從而使全身勻稱地生長發(fā)育?！崩钯徽f，兒童青少年還要保證充足睡眠，睡眠不足可能影響激素分泌，加重肥胖癥。
幫孩子減重切忌急于求成
“一般來說，兒童肥胖最主要的原因是能量攝入過多、缺乏運(yùn)動(dòng)，但遺傳因素、文化習(xí)俗、生活習(xí)慣及環(huán)境因素等對(duì)肥胖的產(chǎn)生也有一定影響?！崩钯徽f，例如父母都超重或肥胖，子女肥胖的概率會(huì)大大增加；傳統(tǒng)觀念以“胖”為福，有的老人喜歡“填鴨式”喂養(yǎng)孩子；隨著生活水平提高，各式各樣的零食、含糖飲料等給孩子埋下了一個(gè)又一個(gè)“甜蜜的陷阱”；有的家長擔(dān)心孩子在學(xué)校吃不好，晚餐大量喂食，導(dǎo)致孩子養(yǎng)成吃夜食的不良習(xí)慣；有的家長不太關(guān)注食物之間的營養(yǎng)搭配，使孩子營養(yǎng)不均衡；由于課業(yè)負(fù)擔(dān)重、電子產(chǎn)品普及等因素，兒童青少年身體活動(dòng)不足現(xiàn)象廣泛存在……這些都易導(dǎo)致兒童青少年超重肥胖。
《中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報(bào)告（2020年）》數(shù)據(jù)顯示，國內(nèi)6至17歲兒童青少年超重肥胖率達(dá)到19%，6歲以下兒童的超重肥胖率為10.4%?！斑@意味著，每5個(gè)6至17歲的兒童青少年中約有1個(gè)超重或肥胖?！崩钯徽f，“父母是兒童肥胖防控的第一責(zé)任人，幫孩子減肥的過程能很好地反映出父母的教育理念?！?/p>
不少家長發(fā)現(xiàn)孩子體重超標(biāo)后憂心不已，有的會(huì)采用輕斷食等網(wǎng)紅減肥法，想讓孩子迅速瘦身，結(jié)果經(jīng)常事與愿違?！熬湍昧亮羴碚f，一開始由于吃不飽或吃不到可口的飯菜，亮亮?xí)改赋臣鼙硎究棺h，鬧得家里雞犬不寧?！崩钯徽f，后來亮亮的家長意識(shí)到，減肥不是孩子一個(gè)人的事情，而需要全家總動(dòng)員，于是全家人積極地參與其中——亮亮吃什么，家里人就吃什么，亮亮運(yùn)動(dòng)時(shí)全家人也齊上陣，“這樣堅(jiān)持了一段時(shí)間，不僅亮亮減重取得了不錯(cuò)的成效，家人也變得更瘦更健康了?！?/p>
“科學(xué)減重不能一蹴而就，家長在幫助孩子減重時(shí)切忌急于求成，切忌讓孩子進(jìn)行極端的節(jié)食和服用減肥藥物?！崩钯惶嵝?，極端的飲食限制會(huì)給兒童造成心理上的壓抑，有時(shí)也會(huì)引起孩子對(duì)減重的抵觸，“要告訴孩子追求健康體重是一個(gè)長期的過程，合理調(diào)整飲食，配合科學(xué)運(yùn)動(dòng)，每天堅(jiān)持一點(diǎn)點(diǎn)，效果會(huì)慢慢顯現(xiàn)。這樣不僅能夠幫助孩子減肥，更有助于孩子養(yǎng)成良好的習(xí)慣，鍛煉孩子的意志?！?/p> ]]>