癥狀不顯著
半數(shù)以上女性冠心病患者沒有典型的心絞痛癥狀，發(fā)生急性心梗前也沒有胸痛癥狀。
可能只是表現(xiàn)為乏力、背痛、胸腹部不適、氣短、大汗、惡心等，容易被漏診、誤診。
自發(fā)性冠狀動(dòng)脈夾層高發(fā)
這個(gè)病通俗來講就是心臟內(nèi)的血管破裂了，容易導(dǎo)致血液流動(dòng)速度減慢或受到阻塞，患者會(huì)出現(xiàn)劇烈胸痛等心臟病發(fā)作癥狀。該病常見于圍產(chǎn)期女性，與體內(nèi)激素水平改變、動(dòng)脈壁囊性中層壞死有關(guān)。
更易“心碎”
在一些影視劇和文學(xué)作品中，女性容易被塑造成“玻璃心”的形象。
現(xiàn)實(shí)生活中也是如此，相較于男性，女性更敏感脆弱，心理承受能力差，容易受到重大創(chuàng)傷的刺激，從而誘發(fā)心碎綜合征。
情緒起伏不定
“女孩的心思你別猜”，女性的心情特別容易受到外部變化的干擾，負(fù)面情緒會(huì)使其心臟病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)提高2倍。
而且，持續(xù)的壓力、焦慮、萎靡不振會(huì)使血壓升高，心臟和血管受到百般折磨。
更年期后失去“保護(hù)”
雌激素好比女性健康的一把“保護(hù)傘”，能改善血管彈性、降低血壓和膽固醇水平，對(duì)心臟具有保護(hù)作用。
更年期過后，隨著雌激素水平不斷下降，女性的動(dòng)脈容易變得僵硬，高血壓、腹部脂肪和“壞”膽固醇等會(huì)一起出來“搗亂”，讓本就脆弱的心臟不堪一擊。
身體更易“發(fā)炎”
以類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、紅斑狼瘡為代表的炎癥反應(yīng)，特別容易盯上女性，這些疾病會(huì)增加患心臟病的幾率。
太瘦
我們都知道，肥胖的人容易患心臟病，事實(shí)上，太瘦也對(duì)心臟不利，尤其是愛減肥的女性。
日本名古屋心臟研究所的研究人員發(fā)現(xiàn)，同時(shí)患有糖尿病和高血壓的人，體重指數(shù)太低會(huì)增加心血管病的風(fēng)險(xiǎn)。
糖尿病
糖尿病是心臟病的風(fēng)險(xiǎn)因素之一，研究證實(shí)，糖尿病對(duì)女性的傷害明顯高于男性，女糖友的心臟病風(fēng)險(xiǎn)是男性的2倍，不僅發(fā)作時(shí)間早于男性，第一次發(fā)作后的死亡率也高于男性。
家族病史
如果你的母親或姐姐在65歲前患過心臟病或腦卒中，自己一定要提高警惕。
吸煙危害更大
吸煙會(huì)損傷血管，升高血壓，導(dǎo)致血液凝塊。
而且，吸煙的女性比男性患心臟病的風(fēng)險(xiǎn)高25%。如果吸煙女性同時(shí)服用避孕藥，患病風(fēng)險(xiǎn)更大。
妊娠壓力
懷孕時(shí)，女性的心臟會(huì)泵出更多血液，這會(huì)給心臟和動(dòng)脈帶來巨大壓力，分娩時(shí)的壓力更大。
有心律失常、瓣膜病的女性，懷孕期間應(yīng)關(guān)注是否有呼吸急促、高血壓、心率加快等跡象。身體出現(xiàn)不適時(shí)，及時(shí)就醫(yī)，以免給母嬰健康帶來雙重隱患。
小貼士：
近20年來，女性特別是55歲以下女性，心臟病發(fā)病率直線上升，31%的心臟病住院患者是年輕女性。所以，女性的護(hù)心計(jì)劃必須提早。
運(yùn)動(dòng)是最好的良藥，建議女性盡量擠出時(shí)間，每周進(jìn)行150分鐘的鍛煉。如果家離公司較近，可選擇步行或騎車上下班，晚飯后全家一起出門散散步，周末組織家庭運(yùn)動(dòng)會(huì)等。
注意控制膽固醇水平，這種柔軟、脂肪含量高的物質(zhì)會(huì)在動(dòng)脈中堆積，導(dǎo)致斑塊隨著時(shí)間推移而變硬，從而堵塞動(dòng)脈。日常生活中，女性應(yīng)控制高糖高油高鹽食物的攝入量，遠(yuǎn)離煙酒，定期體檢。
]]>不同于西醫(yī)的還原論，中醫(yī)強(qiáng)調(diào)整體論，注重推理。就心系疾病而言，西醫(yī)關(guān)注的是心臟的形態(tài)結(jié)構(gòu)，比如瓣膜關(guān)閉是否好，心室壁厚度和運(yùn)動(dòng)幅度如何，冠狀動(dòng)脈血管是否有狹窄等；中醫(yī)更重視心臟的“能力”，如心臟作為血“泵”是否能滿足機(jī)體的血液需求。這也解釋了為什么西醫(yī)看起來心臟病很重的患者可以活得很好，因?yàn)樾螒B(tài)結(jié)構(gòu)雖然有問題，但心臟的供血能力還不錯(cuò)。
從中醫(yī)角度講，心臟的能力主要包括兩方面：心主神明。如果把人體看成一個(gè)整體，比喻成一個(gè)國(guó)家，心就是這個(gè)國(guó)家的“君主”，因?yàn)橐粋€(gè)人看起來是否有精神，思維活動(dòng)是否敏捷由心主神明決定?！端貑枴れ`蘭秘典論》：“心者，君主之官，神明出焉”。不僅如此，作為“君主”的心，也主宰其他臟腑的情志活動(dòng)：《類經(jīng)》曰“心為臟腑之主，而總統(tǒng)魂魄，并該意志，故憂動(dòng)于心則肺應(yīng)，思動(dòng)于心則脾應(yīng)，怒動(dòng)于心則肝應(yīng)，恐動(dòng)于心則腎應(yīng)，此所以五志唯心所使也”。用一個(gè)比喻理解這段話：如果今天發(fā)生了一件不愉快的事，你會(huì)不會(huì)生氣，是由“心”決定的，如果“心”認(rèn)為應(yīng)該生氣，那么“怒動(dòng)于心則肝應(yīng)”，也就是說心就會(huì)把這件事交給“肝”去處理，我們老百姓俗稱“肝火旺”“大動(dòng)肝火”，其實(shí)背后最根本的推手是“心”。理解了這層意思，就知道面對(duì)雙心疾病時(shí)應(yīng)該怎么做，最重要的是修心，而不是疏肝。
心主血脈。中醫(yī)認(rèn)為，全身的血液都依賴心氣的推動(dòng)而輸送到全身，同時(shí)心氣又具有攝納作用，保證血都在脈中運(yùn)行而不溢出脈外。心主血脈功能正常，取決于心氣充沛、血液充盈和脈道通利。
心主血脈異常引起心主神明異常。血液是神志活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)，只有心主血脈的生理功能正常，心主神志的功能才能正常。這些患者需要積極治療原發(fā)病，改善心主血脈功能。
心主神明功能異常引起心主血脈功能異常。神志功能可以駕馭心主血脈的生理功能，如果神志功能失常，也會(huì)影響血液運(yùn)行。很多焦慮抑郁的患者會(huì)出現(xiàn)胸悶、心悸等軀體化癥狀，原因就在于此。針對(duì)這些患者，需要根據(jù)情況選擇養(yǎng)心安神或重鎮(zhèn)安神，或疏肝理氣的藥物治療。
心主神明功能異常加重心主血脈功能異常?；颊弑旧硇闹餮}功能不好，但并不嚴(yán)重，可患者表現(xiàn)出來的癥狀很重，與病情不相符，這是因?yàn)樾闹魃衩鞴δ墚惓＜又亓嗽胁∏椤?/p>
治病必求于本，鑒別是以哪個(gè)“心”為主。如果癥見面色無華，甚至面色灰暗、唇舌青紫、心前區(qū)憋悶和疼痛等，多從心主血脈功能失常論治，多以活血化瘀為核心，根據(jù)患者具體情況益氣活血、化痰活血、養(yǎng)陰活血、溫陽活血等；如果癥見心煩、失眠、多夢(mèng)、神志不寧，甚至譫狂，或反應(yīng)遲鈍、健忘、精神萎靡不振等，多從心主神志功能失常論治，要以養(yǎng)心安神為核心，配以疏肝、柔肝、養(yǎng)肝、平肝之品。
治療雙心疾病，解鈴還須系鈴人。以情志為主的疾病，僅靠藥物是不夠的，需要積極引導(dǎo)患者客觀、正確面對(duì)問題，不偏執(zhí)、不糾結(jié)，把心態(tài)放平，學(xué)會(huì)傾聽別人的建議，尤其是醫(yī)生。
日常生活中，如何調(diào)護(hù)雙心疾??？修心養(yǎng)性。人生就是一場(chǎng)修行，修行貴在修心，這個(gè)道理大家都懂，現(xiàn)實(shí)生活中卻總被各種欲望、各種牽絆所禁錮、所煩擾，心不靜心不寧，自然就會(huì)由內(nèi)到外地?zé)┰瓴话?、心浮氣躁，從而變生很多疾病。常常靜下心來反思自己，學(xué)會(huì)自己和自己對(duì)話，學(xué)會(huì)自己和自己和解。多聽聽輕松愉悅的音樂，或者親近自然，放松心靈。
調(diào)補(bǔ)心脾。脾為氣血生化之源，脾運(yùn)化正常，氣血才能充足，營(yíng)氣和血液的功能才能健全，心主血脈的功能才能正常。平時(shí)可以適當(dāng)食用一些藥食同源的藥物，比如人參、五味子、麥冬、枸杞子、大棗、蓮子肉、柏子仁等。
勞逸適度。避免熬夜，避免久坐、久臥、過勞，尤其鍛煉也要注意科學(xué)合理，提倡有氧運(yùn)動(dòng)為主。
]]>糖心腎病 相伴相依
隨著跨內(nèi)分泌、心內(nèi)和腎內(nèi)三大學(xué)科全病程管理臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展，醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)了心臟、腎臟和胰腺之間的相互聯(lián)系：當(dāng)患者患有其中某一種疾病時(shí)，會(huì)增加另一個(gè)或所有其他器官和系統(tǒng)受損的風(fēng)險(xiǎn)，從而導(dǎo)致整體病情的惡化。
據(jù)了解，臨床中常能見到，2型糖尿病、心血管疾病包括心力衰竭、慢性腎臟病出現(xiàn)在同一個(gè)人身上。數(shù)據(jù)顯示：三位心衰患者中，至少有一位患有2型糖尿?。蝗宦阅I臟病患者中，至少有一位患有心血管疾病；三位心衰患者中，至少有一位患有慢性腎臟病。而這三大慢病“相伴相依”，不僅大幅縮短患者生存時(shí)間，降低生活質(zhì)量，還會(huì)極大增加醫(yī)療支出和社會(huì)負(fù)擔(dān)。
“我國(guó)是糖尿病大國(guó)，而糖尿病最大的問題是慢性并發(fā)癥。”北京醫(yī)院·國(guó)家老年醫(yī)學(xué)中心內(nèi)分泌科主任郭立新介紹說，糖尿病的慢性并發(fā)癥中，導(dǎo)致預(yù)期壽命下降的最重要的原因就是心血管疾病，因心血管疾病死亡占到糖尿病患者死亡的大約有75%，其次就是腎臟疾病，中國(guó)糖尿病患者中，有20%-40%有不同程度的腎臟損害。
“由于糖尿病并發(fā)癥十分廣泛，尤其是合并心腎疾病的高發(fā)，導(dǎo)致很多糖尿病患者結(jié)局的惡化。所以，為了控制糖尿病，繼而延長(zhǎng)糖尿病病人的壽命、改善他的臨床結(jié)局，關(guān)注和改善患者的心腎結(jié)局是至關(guān)重要的。”郭立新指出。
鑒于當(dāng)前在臨床上，糖尿病、心血管疾病和慢性腎病三大疾病“相伴相依”的情況已非常常見，專家為此呼吁，應(yīng)把患者作為一個(gè)整體，以患者的全面健康結(jié)局為目標(biāo)，制定個(gè)體化、全病程管理方案。
早期診斷 共病同治
北京醫(yī)院心臟中心主任楊杰孚強(qiáng)調(diào)，人體是一個(gè)整體，每個(gè)系統(tǒng)和器官都是相互關(guān)聯(lián)的，現(xiàn)在醫(yī)院科室分得細(xì)，這有利于?？粕疃劝l(fā)展，卻在一定程度上忽略了學(xué)科間的橫向協(xié)作。
楊杰孚認(rèn)為，醫(yī)生要建立“整體觀”。例如在臨床實(shí)踐中，內(nèi)分泌科醫(yī)生需要在提醒糖尿病患者血糖控制的同時(shí)，注意心臟、腦和腎臟的保護(hù)，避免出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。同樣，由于很多高血壓患者不清楚高血壓對(duì)器官的危害，導(dǎo)致高血壓服藥率很低，控制率更低。心內(nèi)科醫(yī)生也一定要提醒患者降壓不僅是為了心臟好，更是為了全身好，如果血壓不能降下來，最終就可能導(dǎo)致腎衰和腦梗等并發(fā)癥。患者雖然到不同?？凭驮\，但無論哪一科的?？漆t(yī)生，一定要告知患者疾病可能引起的全身性損傷，尤其是對(duì)最重要的三個(gè)器官心臟、腦和腎臟的危害，這樣才能引起患者的重視。
“當(dāng)醫(yī)生診斷這三個(gè)疾病當(dāng)中的任何一個(gè)疾病時(shí)，要想到另外兩個(gè)疾病的可能。而且，應(yīng)該把它定義為共患疾病，一種疾病一旦控制不好，會(huì)導(dǎo)致另外兩種疾病的發(fā)生或惡化，它們之間互為惡性循環(huán)的因果關(guān)系?！惫⑿绿岢?，早期的診斷應(yīng)始終秉承“共病同治”的原則，在發(fā)生一種疾病時(shí)，對(duì)其他疾病也進(jìn)行早期篩查，進(jìn)而進(jìn)行早期干預(yù)，在治療的同時(shí)也要統(tǒng)籌兼顧，要進(jìn)行多器官保護(hù)的治療。這種多種危險(xiǎn)因素的聯(lián)合干預(yù)，可改善患者的臨床結(jié)局。
郭立新說，為了幫助患者獲得心腎等靶器官保護(hù)最大化，國(guó)內(nèi)外權(quán)威的糖尿病指南已發(fā)生了根本改變，不再單純將降血糖作為首要追求的目標(biāo)，而是把心血管和腎臟的獲益、規(guī)范救治危及患者生命的重要并發(fā)癥推向治療目標(biāo)的前列。
重心前移 重心下移
“正是因?yàn)樾难芗膊『湍I臟病、糖尿病關(guān)系密切，所以需要聯(lián)防聯(lián)控?！睏罱苕诒硎荆ㄟ^早期干預(yù)高血糖、高血壓、高血脂等危險(xiǎn)因素，可以延緩心臟、腎臟和腦的問題。但遺憾的是，現(xiàn)在我國(guó)在預(yù)防方面仍有不足，這也是為什么心血管疾病還沒有出現(xiàn)拐點(diǎn)的重要原因。
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院腎內(nèi)科主任醫(yī)師陳楠強(qiáng)調(diào)，腎臟是個(gè)沉默的器官，出現(xiàn)功能損害往往無聲無息，而當(dāng)糖尿病并發(fā)腎臟病時(shí)，治療難度會(huì)大幅增加，所以早期要特別注意微量蛋白尿、血壓和腎功能的監(jiān)測(cè)。一旦出現(xiàn)問題，在疾病早期就能使用簡(jiǎn)單、有效的治療手段，來減少并發(fā)癥的發(fā)生。反之，糖尿病患者一旦出現(xiàn)顯性蛋白尿，如果不控制，過個(gè)兩三年，這個(gè)患者很可能就腎功能受累了。
陳楠提出，對(duì)于三大疾病的早期干預(yù)、綜合管理，首先提倡重心前移，即在疾病早期就開始篩查、防治，同時(shí)提倡重心下移，即充分發(fā)揮社區(qū)和二級(jí)醫(yī)院的作用，做好慢病人群的綜合管理。這就需要臨床醫(yī)生、社會(huì)各界，包括患者、家庭、大眾共同提高意識(shí)，盡早進(jìn)行篩查，綜合控制多重危險(xiǎn)因素，真正做到防治并重。
專家提醒，有糖尿病、心血管疾病和腎臟病的患者，要堅(jiān)持定期體檢，早期進(jìn)行器官損害并發(fā)癥相關(guān)的篩查，如每年定期檢查空腹血糖和糖化血紅蛋白；通過心電圖、心臟超聲、生物標(biāo)志物等對(duì)心血管風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行篩查；還有腎功能篩查，并關(guān)注營(yíng)養(yǎng)、酸堿平衡和包括鉀、鈉、氯、鈣、磷在內(nèi)的電解質(zhì)代謝平衡；內(nèi)分泌、心血管和腎臟方面都要注意做微量蛋白尿篩查，可以幫助患者早期發(fā)現(xiàn)腎臟疾病。
楊杰孚表示，治療方面，在選擇心血管疾病治療藥物的問題上，尤其是對(duì)心衰的病人，也應(yīng)特別關(guān)注對(duì)腎臟的影響。在選擇射血分?jǐn)?shù)降低的心衰治療藥物時(shí)，不僅要考慮對(duì)心功能的改善，還要考慮對(duì)腎臟的保護(hù)作用，還應(yīng)盡量選擇能同時(shí)改善血糖的藥物。
此外，在日常生活中，糖尿病、心血管疾病和腎臟病患者也要做到少糖、少鹽，低脂健康飲食，不吸煙，適量運(yùn)動(dòng)，按時(shí)足量服藥。在控制血壓、心率、血脂、血糖的同時(shí)，保持良好心態(tài)。（記者 田雅婷）
]]>1.久坐的辦公族。美國(guó)梅奧醫(yī)學(xué)中心心臟病學(xué)專家瑪莎·格羅根博士表示，在工作中久坐不動(dòng)的人比從事活躍工作的人患心臟病的風(fēng)險(xiǎn)更高。久坐會(huì)導(dǎo)致胰島素抵抗和脂肪分解能力降低，令心血管病風(fēng)險(xiǎn)升高。
2.應(yīng)急響應(yīng)人員。警察、消防員等長(zhǎng)期處于高強(qiáng)度工作和壓力之下，加上飲食不規(guī)律、休息時(shí)間不固定、隨時(shí)準(zhǔn)備趕赴現(xiàn)場(chǎng)，神經(jīng)總是緊繃著。研究發(fā)現(xiàn)，約22%的警察和45%的消防員在工作中死亡是由心血管病所致，而在其他工作中這一比例為15%。
3.公交車司機(jī)。臺(tái)灣研究人員發(fā)現(xiàn)，臺(tái)北市56%的公交車司機(jī)患有高血壓，其他職業(yè)人群這一比例為31%。而且，公交車司機(jī)高膽固醇血癥、肥胖、糖尿病、心臟病發(fā)病率更高。這可能與其久坐、喝水少、無法按時(shí)吃飯、長(zhǎng)時(shí)間保持注意力集中，且精神高度緊張有關(guān)。
4.倒班員工。倒班工作在許多行業(yè)都很常見，比如醫(yī)療保健和交通運(yùn)輸，從業(yè)人員需要在深夜或凌晨繼續(xù)工作。此時(shí)身體本應(yīng)處于休息狀態(tài)，卻要強(qiáng)行調(diào)整為工作模式。印度德里大學(xué)醫(yī)學(xué)院研究人員發(fā)現(xiàn)，倒班工作會(huì)對(duì)血糖、甘油三酯等造成很大負(fù)面影響，這些變化可能會(huì)增加員工患糖尿病和心臟病的幾率。
5.橋梁隧道工人。一項(xiàng)針對(duì)5000多名美國(guó)紐約市橋梁和隧道工人展開的研究發(fā)現(xiàn)，在交通隧道工作的人與普通人群相比，心臟相關(guān)死亡的風(fēng)險(xiǎn)增加35%。研究人員分析表示，從事這類工作的人要長(zhǎng)期暴露在空氣污染環(huán)境中，會(huì)增加心臟病發(fā)作和中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)。
6.流水線工人。在生產(chǎn)流水線上工作的人，往往承受著巨大的工作壓力和高強(qiáng)度的工作量，只能埋頭做自己的事，不能掌控所在環(huán)境是誘發(fā)心血管病的重要壓力因素。研究人員對(duì)1.1萬名受試者進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，對(duì)自身崗位控制力較低的人，患心臟病的風(fēng)險(xiǎn)更高。
7.長(zhǎng)期加班者。長(zhǎng)時(shí)間工作的員工也面臨更高的心臟病風(fēng)險(xiǎn)。英國(guó)研究人員發(fā)現(xiàn)，與每天工作7~8小時(shí)的公務(wù)員相比，每天工作超過11小時(shí)的人患冠心病的風(fēng)險(xiǎn)增加67%。
8.服務(wù)行業(yè)從業(yè)者。服務(wù)行業(yè)人員沒有固定的周末時(shí)間，有的甚者要經(jīng)常加班，高強(qiáng)度的工作使心臟長(zhǎng)期得不到充足的休息，會(huì)令心功能逐漸衰退。如果是在飯店、酒吧等場(chǎng)所工作的人員，還可能長(zhǎng)期面臨二手煙的危害，更加重了他們患心臟病的風(fēng)險(xiǎn)。
9.沒有醫(yī)保的從業(yè)者。美國(guó)研究人員發(fā)現(xiàn)一個(gè)現(xiàn)象，沒有醫(yī)保的人健康狀況普遍較差，特別是心臟健康情況不佳，一旦拿到醫(yī)保，其健康水平往往會(huì)提升。
10.失業(yè)者。雖然有些職業(yè)會(huì)“傷心”，可失業(yè)對(duì)人們心臟的傷害更大?！秲?nèi)科學(xué)文獻(xiàn)》刊登研究發(fā)現(xiàn)，失業(yè)與高血壓、糖尿病和吸煙一樣，會(huì)增加心肌梗死風(fēng)險(xiǎn)。而且，失業(yè)次數(shù)越多，心梗風(fēng)險(xiǎn)越大，這種影響在失業(yè)后第一年最明顯。研究人員指出，這種風(fēng)險(xiǎn)增加可能與壓力有關(guān)。
以上十類工作者以及其他存在危險(xiǎn)因素的職業(yè)人群，當(dāng)出現(xiàn)心慌、胸悶、胸痛等心臟預(yù)警信號(hào)時(shí)，要提高警惕，盡快就醫(yī)。工作單位每年至少應(yīng)安排一次常規(guī)體檢，已經(jīng)患有高血壓、高血脂、糖尿病和肥胖癥的人，建議每半年查一次心電圖、頸動(dòng)脈彩超，每天還要養(yǎng)成測(cè)血壓和心率的好習(xí)慣。
]]>“心碎”真的會(huì)引發(fā)心臟病
談了一場(chǎng)轟轟烈烈的戀愛，突然失戀了。在隨后的兩周之內(nèi)，就發(fā)生了嚴(yán)重的心臟病。像這樣因突然遭受情感打擊而引發(fā)心臟病的年輕人，在安貞醫(yī)院，每年大概要收治100例左右。
這種“心碎綜合征”，醫(yī)學(xué)上也稱為應(yīng)激性心臟損傷。
實(shí)際上，心碎引發(fā)的心臟病，在臨床上很多見。劉梅顏曾參加過一個(gè)老年病人的金婚慶典，但在幾年之后，夫婦中的一位去世，另一位在隨后的48小時(shí)內(nèi)也去世了?！昂笠晃焕先耸羌毙孕乃ァ＿@也是心碎綜合征或者是應(yīng)激心臟病中很重要的一種病例?！眲⒚奉佌f，“一生氣一著急心里頭就難受，這種情況也要特別小心，可能已經(jīng)發(fā)生了心理應(yīng)激性心肌缺血?！?/p>
心理應(yīng)激性心肌缺血，意味著部分心肌突然停止正常工作，導(dǎo)致心臟泵血不佳，此時(shí)血管還不存在堵塞的現(xiàn)象?！暗珜?duì)于這類心肌缺血不可放松警惕，因?yàn)樗馕吨诓贿h(yuǎn)的將來，可能會(huì)突然發(fā)生心肌梗死?！眲⒚奉佌f，心肌梗死意味著心臟某個(gè)供血?jiǎng)用}發(fā)生堵塞，導(dǎo)致部分心肌細(xì)胞缺血缺氧，甚至壞死的嚴(yán)重情況。
“精神壓力和負(fù)面情緒還可能帶來其他一系列心臟問題，比如突然的心房顫動(dòng)、心率失常、心衰等等?！崩?，這次新冠肺炎疫情來臨后，劉梅顏和團(tuán)隊(duì)也清楚地看到很多人焦慮和不淡定。具體表現(xiàn)在生物學(xué)的指標(biāo)上，就是血壓來回地波動(dòng)。
“過去一片降壓藥，現(xiàn)在一片半或者兩片都不管用，過去一片管心臟的藥，現(xiàn)在來來回回老是心疼?！边@也是情緒壓力引發(fā)的心臟疾病。
為什么壓力和情緒會(huì)引發(fā)心臟問題？劉梅顏解釋說，早在兩千多年前的春秋戰(zhàn)國(guó)時(shí)期，我國(guó)醫(yī)學(xué)巨著《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就提出了“七情致病”的理論。書中提到，喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七種情緒過于強(qiáng)烈或持續(xù)不斷，超過了人體的生理和心理適應(yīng)能力，可能導(dǎo)致臟腑氣機(jī)紊亂、氣血運(yùn)行失調(diào)，最終誘發(fā)疾病。
“當(dāng)人長(zhǎng)期處于不安定、煩躁的情緒狀態(tài)之下，他的內(nèi)心便難以平靜?！眲⒚奉伣忉尩溃袄缬行├先思?，每天待在家里容易東想西想。孩子下班回家前的十分鐘就在門口等著，稍晚一些回來，腦袋里就是各種各樣的雜亂畫面。這種不平靜的內(nèi)心就如同平靜的水面起了波瀾，心中所有的印象往往是扭曲的，這背后其實(shí)意味著神經(jīng)內(nèi)分泌的改變?！?/p>
根據(jù)近幾年《中國(guó)心血管健康與疾病報(bào)告》數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)心血管病發(fā)病率持續(xù)增高，心血管病高居我國(guó)居民死因首位。大眾所熟知的心血管病主要危險(xiǎn)因素有高血壓、高血脂、肥胖、吸煙等生物學(xué)因素，然而心理因素對(duì)于心血管疾病的影響也不容小覷。
在重大事件發(fā)生期間、自然災(zāi)害到來期間，也確實(shí)存在心血管事件發(fā)生率較高的情況。在2006年德國(guó)世界杯期間，德國(guó)的一個(gè)急診醫(yī)生團(tuán)隊(duì)記錄了慕尼黑地區(qū)在德國(guó)世界杯期間的急性心血管事件發(fā)生率。結(jié)果表明，在德國(guó)隊(duì)比賽當(dāng)天，急性心血管事件發(fā)生率是前幾年同時(shí)間段的2.66倍，事件最常發(fā)生的時(shí)間是在比賽開始后的2小時(shí)。
在當(dāng)今的快節(jié)奏社會(huì)中，每個(gè)人需要面對(duì)生活和工作中的諸多壓力，難免會(huì)有負(fù)面情緒涌上心頭，因此千萬不能小看不良情緒對(duì)于身體健康的威脅。
“從影像學(xué)的角度來看，當(dāng)人體處于靜息狀態(tài)，心臟的影像核磁顯示正常；一旦生氣發(fā)怒，心肌會(huì)出現(xiàn)廣泛的缺血，血運(yùn)和室壁運(yùn)動(dòng)的構(gòu)想發(fā)生改變，我們稱為應(yīng)急性的缺血?！眲⒚奉伣榻B道，“它的破壞性在于，直接摧毀了神經(jīng)和心臟之間的鏈接?！?/p>
心理心臟醫(yī)學(xué)評(píng)估可助早預(yù)防早治療
“我會(huì)不會(huì)得心臟?。繒?huì)不會(huì)猝死？心臟病有什么癥狀？發(fā)作時(shí)該怎么辦？如何避免突發(fā)事件導(dǎo)致病發(fā)？”當(dāng)了解負(fù)面情緒與心臟病之間的關(guān)聯(lián)，大家可能第一時(shí)間就會(huì)提出這些問題。
劉梅顏介紹說，目前，對(duì)于哪些人容易得心臟病，哪些人容易損傷，哪些人容易發(fā)生房顫，是可以從醫(yī)學(xué)上開展評(píng)估的。這種評(píng)估分生物學(xué)指標(biāo)和心理學(xué)指標(biāo)，合起來就叫“雙心”，又叫心理心臟病。
“其實(shí)我們可以從心電圖上做一個(gè)有效的判斷，從影像學(xué)上也可以做出清晰的判斷。”劉梅顏說。
例如，讓就診者做運(yùn)動(dòng)平板測(cè)試，并對(duì)他進(jìn)行心肌核素檢查，即注射放射性元素，這些放射性元素很快被正常心肌細(xì)胞攝取，靜息狀態(tài)之下心臟是穩(wěn)定的，那么放射性元素分布是均勻的，但可能一運(yùn)動(dòng)，心臟影像就會(huì)呈現(xiàn)出不均勻的狀態(tài)，這意味著心肌出現(xiàn)了缺血的情況，這樣的人活動(dòng)時(shí)就要特別小心，如果連續(xù)跑步，就容易發(fā)生急性的心肌梗死。
有的人，精神壓力大就會(huì)引發(fā)心肌缺血，對(duì)他們進(jìn)行監(jiān)測(cè)會(huì)發(fā)現(xiàn)，動(dòng)動(dòng)腦子，連續(xù)思考點(diǎn)什么事兒，就會(huì)出現(xiàn)心肌缺血。
“這就能夠解釋為什么有些人不怕干活，但不能生氣，一生氣就生病，而有些人說只要?jiǎng)e讓我干活，受多大委屈我都受得了。這是因?yàn)槊總€(gè)人體內(nèi)的生物學(xué)抑制是不一樣的。”
正因如此，根據(jù)不同的情況來做科學(xué)的處理，是非常重要的?！拔覀儠?huì)根據(jù)患者不同的情況做科學(xué)的處理?；谘褐械亩鄠€(gè)生物學(xué)指標(biāo)，可以做出系統(tǒng)的判斷，建立早期的聯(lián)系，做出及時(shí)的治療和調(diào)整?！?/p>
實(shí)際上，隨著科技的發(fā)展，已經(jīng)可以在很早的階段發(fā)現(xiàn)心臟出現(xiàn)的“小瑕疵”。
劉梅顏在臨床中曾遇到這樣一位患者，“有一天他來跟我說，劉醫(yī)生我覺得我要不行了，我一著急就胸痛，之前已經(jīng)住院4個(gè)月了，查不出來問題在哪！”劉梅顏回憶道。對(duì)于這個(gè)患者，劉梅顏的團(tuán)隊(duì)采用了最先進(jìn)的光學(xué)纖維成像技術(shù)，將一個(gè)探頭隨著血流進(jìn)入到心臟，進(jìn)入到5級(jí)血管，看這個(gè)患者整個(gè)心臟的供血。
在探頭下，劉梅顏看到這個(gè)患者冠狀動(dòng)脈雖然還完整，但讓人很驚奇的是，他的血管內(nèi)壁已經(jīng)出現(xiàn)了斷裂?！翱吹竭@種斷裂，我們就知道非常危險(xiǎn)，這就是他體內(nèi)的一個(gè)‘定時(shí)炸彈’?！眲⒚奉伣忉屨f，如果這樣的斷裂形成空腔隨著肌肉的裂隙貫穿血管，就會(huì)形成血管夾層，如果潰散，就會(huì)發(fā)生急性的血栓，把血管堵住，這就是急性的心肌梗死。
“這個(gè)人非常危險(xiǎn)?！眲⒚奉佌f，但由于發(fā)現(xiàn)早，處理方法卻并不復(fù)雜，“我們用小小的帶膜支架放進(jìn)去，把裂隙壓平，用點(diǎn)藥他就恢復(fù)健康，三天之后出院就沒事了，到現(xiàn)在都非常好。”
因此，對(duì)于心臟疾病，關(guān)鍵的早期判斷，能夠幫助及早識(shí)別，及早治療。
目前，從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的角度來說，“單純靠血管堵沒堵，心電圖有沒有問題，判斷是否是心臟病是非常初級(jí)的階段。”劉梅顏說，“我們希望能夠從基本的影像學(xué)、組織學(xué)指標(biāo)，進(jìn)入到分子學(xué)，能夠在最早期發(fā)現(xiàn)生物學(xué)損傷的變化，因?yàn)橹挥性缙谖覀儾拍軌蜈A得時(shí)間，才能避免后續(xù)血管堵掉，避免后續(xù)心衰的發(fā)生，或者是避免后續(xù)的惡性心律失常，甚至猝死?！?/p>
避免情緒“地震”是有效的“預(yù)防針”
那么，對(duì)于這種心理狀況引發(fā)的心臟問題，是否能有效避免呢？
劉梅顏解釋說，對(duì)于應(yīng)激打擊的承受能力存在著個(gè)體差異，并不是每個(gè)人都會(huì)因情緒變化引發(fā)心臟病?！坝行┤颂貏e能扛事，他基本的調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)類的物質(zhì)基礎(chǔ)水平很強(qiáng)。有些人特別愛著急，大事小事都愛較勁，較勁的結(jié)果就是破壞了神經(jīng)遞質(zhì)的平衡。所以當(dāng)應(yīng)激打擊來臨的時(shí)候，可能一下子就不行了?！?/p>
劉梅顏及其團(tuán)隊(duì)在長(zhǎng)期研究中發(fā)現(xiàn)，心理狀態(tài)相對(duì)穩(wěn)定的人，如果在同樣患心臟病的條件下，他的預(yù)后就會(huì)好很多。越抑郁、越焦慮、越失眠的人，患心臟病的風(fēng)險(xiǎn)以及患心臟病后的預(yù)后不良概率會(huì)大很多。
正因如此，如果能從關(guān)注壓力、關(guān)注一個(gè)人內(nèi)在的情緒負(fù)荷開始，就可以提早防控這種跟心理應(yīng)急相關(guān)的心肌缺血，或叫作精神壓力導(dǎo)致的心肌缺血情況。
“從我們的專業(yè)來看，這些應(yīng)激引發(fā)的心臟損傷，在臨床上是可以預(yù)判的，也是可以預(yù)防的?！眲⒚奉佌f：“預(yù)防心臟急癥的第一條就是要避免過多的情緒壓力?！?/p>
而且，避免這種早發(fā)或者是不該發(fā)生的心臟急癥，要從關(guān)注真實(shí)的壓力水平，關(guān)注真實(shí)的情緒負(fù)荷開始?！坝腥苏f我可以假裝不著急，然而這并不意味著你內(nèi)在的調(diào)控系統(tǒng)就正常。當(dāng)你看上去很淡定很平靜，但心里裝著事，測(cè)血壓呼呼往上走，測(cè)到的心跳加快，這可能預(yù)示著存在內(nèi)源性心肌缺血的問題。”劉梅顏補(bǔ)充道。
實(shí)際上，盡管越來越多的人認(rèn)識(shí)到，避免心理不健康，減少情緒壓力對(duì)于預(yù)防心臟病非常重要，但總的來講，這在我國(guó)仍是短板。
劉梅顏近兩年專門做了關(guān)于科技工作者身心健康的一個(gè)調(diào)研，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，我國(guó)科學(xué)家中，冠心病新發(fā)生率在35%以上，高血壓的發(fā)生率在56%?！澳呐率窃谀贻p的科學(xué)家身上，也有超過35%的高血壓患者?！眲⒚奉佌f，其實(shí)這是一個(gè)非常重要的數(shù)據(jù)，說明即便在受教育程度較高的群體中，對(duì)于從心理到心臟，從睡眠到營(yíng)養(yǎng)的重要性，都沒有引起足夠的重視。
“高血壓以及心理問題帶來的一系列損傷，作為一個(gè)導(dǎo)火索，會(huì)引爆一個(gè)人的全身風(fēng)險(xiǎn)，因此，我們更要再早一點(diǎn)注意到心臟病的預(yù)警?！眲⒚奉佌f。
“社會(huì)和科技發(fā)展到現(xiàn)今的程度，經(jīng)過基因和其他檢驗(yàn)指標(biāo)的測(cè)算，一個(gè)人如果不得心梗，如果沒有腫瘤，其實(shí)活到120歲是沒什么問題的。那為什么有很多人活不到？可能是以下幾個(gè)方面有所疏忽?！?/p>
劉梅顏表示，雖然有些老調(diào)重彈，還是希望大家能給予更多的重視。
她建議大家首先要關(guān)注自己的生物學(xué)硬指標(biāo)，尤其是人過了50歲，要關(guān)注自己的膽固醇，低密度脂蛋白是不是在2.6以下，要關(guān)注自己的血壓是不是在130/80以下，要關(guān)注自己的空腹血糖是不是在6.0以下。其次，每天30分鐘的運(yùn)動(dòng)，哪怕身上只是微微地出汗也能起到作用。再者，保證食物色彩豐富，每天每種顏色都有攝入，達(dá)到均衡飲食的標(biāo)準(zhǔn)也很重要。
她特別強(qiáng)調(diào)，要避免情緒“地震”。避免精神壓力帶來應(yīng)激性損傷，最好是刻意地保持內(nèi)心的平靜，從而保護(hù)自身的調(diào)節(jié)系統(tǒng)和神經(jīng)轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)。穩(wěn)定的好情緒、良好的生活態(tài)度是心血管病一劑有效的“預(yù)防針”。
“最昂貴的不是住房，不是吃食，不是交通，是健康?！眲⒚奉佌f，“一旦人失去健康，只能躺在病床上，望著天花板，是無比痛苦的。人生最珍貴的是健康，對(duì)個(gè)人如此，對(duì)家庭是如此，對(duì)我們的國(guó)家亦如此?！?/p> ]]>
腸道影響很多器官功能
近年來，腸道健康與身體健康的關(guān)系成為熱點(diǎn)，很多研究都發(fā)現(xiàn)，中青年人腸病高發(fā)的趨勢(shì)愈發(fā)明顯。近期《癌癥》雜志刊發(fā)了一項(xiàng)研究稱，澳大利亞有越來越多年輕人患上了消化道癌癥，食道癌、胃癌、結(jié)直腸癌、胰腺癌的發(fā)病率在18~50歲的中青年人中呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，且男性消化道癌癥的發(fā)病率更高，每年都增加1%。研究人員認(rèn)為，要關(guān)注這個(gè)日益嚴(yán)重的問題，年輕人生活壓力大、不健康飲食習(xí)慣和生活方式均增加了腸道疾病和消化道癌癥的患病率。
隨著系統(tǒng)生物學(xué)以及腸道菌群研究的深入，腸-肝軸、腸-腦軸、腸-肺軸、腸-皮膚軸等概念被不斷地提出和驗(yàn)證。這也證實(shí)了，腸道會(huì)影響除其以外的許多組織器官的功能，是支持人體健康的重要樞紐和門戶。其中，“心”“腸”疾病之間的聯(lián)系成為近年來新興的熱門研究領(lǐng)域。早在2016年，意大利科學(xué)家就發(fā)現(xiàn)，心衰患者腸道內(nèi)有很多有害微生物大量繁殖，比如念珠菌、彎曲桿菌、志賀氏菌、耶爾森氏菌等，這使得患者大腸壁增厚，出現(xiàn)腸道炎癥反應(yīng)，腸壁通透性增加，心衰癥狀也更加嚴(yán)重。
2017年，中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院蔡軍教授領(lǐng)銜的團(tuán)隊(duì)研究發(fā)現(xiàn)，高血壓前期及高血壓患者的腸道菌群失衡非常類似，有益菌明顯降低，普氏菌和克雷伯氏菌過度生長(zhǎng)。這是世界上第一篇明確高血壓患者腸道菌群失調(diào)規(guī)律的論文，迄今已經(jīng)被各國(guó)科學(xué)家引用500多次。
近日，《炎癥性腸病》雜志還刊載一項(xiàng)涉及我國(guó)3000多人的回顧性隊(duì)列研究稱，我國(guó)炎癥性腸病患者發(fā)生缺血性心臟病的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加，炎癥性腸病患者的微血管內(nèi)皮功能障礙明顯高于未患炎癥性腸病的患者，且在18~35歲達(dá)到高峰，尤其在年輕女患者中更明顯。
“心”和“腸”難分彼此
熱心腸研究院院長(zhǎng)藍(lán)燦輝表示，以前人們認(rèn)為腸道系統(tǒng)只是消化系統(tǒng)的一個(gè)通道，主要負(fù)責(zé)消化食物、吸收營(yíng)養(yǎng)。事實(shí)上，腸道功能并不簡(jiǎn)單，它還能通過營(yíng)養(yǎng)、代謝、免疫、神經(jīng)、內(nèi)分泌和菌群等機(jī)制，對(duì)身體健康的多個(gè)層面造成不可忽視的影響。比如，炎癥性腸病患者容易罹患多種并存癥，其中就包括心血管疾病。這一方面是由于炎癥性腸病與這些疾病存在共同風(fēng)險(xiǎn)因素，比如吸煙、飲酒、不健康飲食等不良生活方式;另一方面也反映了腸道功能紊亂會(huì)給健康帶來系統(tǒng)性的負(fù)面影響。具體來說，腸道與心血管健康是相互作用的，主要表現(xiàn)在以下幾方面：
腸道吸收影響代謝。腸道是食物消化和吸收的主要場(chǎng)所。營(yíng)養(yǎng)不足和營(yíng)養(yǎng)過剩，都不利于機(jī)體的代謝平衡，心血管疾病就是代謝綜合征的一種。藍(lán)燦輝說，現(xiàn)代社會(huì)食物極大豐富，長(zhǎng)期攝入高油、高糖、深加工等不健康飲食，會(huì)增加“三高”人群和肥胖大軍，而這些都是心血管疾病的后備人群。高血脂與腸道脂肪吸收過多有直接關(guān)系，而腸道激素可以影響糖的代謝吸收，從而干擾血糖穩(wěn)態(tài)調(diào)控，引發(fā)高血糖，這些都是誘發(fā)心血管疾病的危險(xiǎn)因素。
“腸道滲漏”引發(fā)炎癥。西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科主任醫(yī)師高登峰說，腸道是人體的重要屏障和免疫器官。腸道屏障包括腸黏膜、免疫細(xì)胞和淋巴結(jié)構(gòu)等，可以抵御來自腸腔、食物的微生物感染和入侵。一旦腸道屏障功能失靈(“腸道滲漏”)，腸腔內(nèi)的微生物和有害微生物分子(比如細(xì)菌的細(xì)胞壁成分——脂多糖)就會(huì)移位進(jìn)入循環(huán)系統(tǒng)并遷移到其他組織器官，可引起局部或全身的炎癥反應(yīng)，并損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，促發(fā)心血管疾病。比如動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)展過程，其實(shí)就是慢性炎癥的發(fā)展過程;心?；颊甙邏K破裂，也與炎癥反應(yīng)密切相關(guān)。
腸道細(xì)菌影響心血管健康。腸道內(nèi)棲息著數(shù)量龐大、種類繁多的微生物，因以細(xì)菌為主，被稱作“腸道菌群”。腸道菌群被視作“微生物器官”，參與調(diào)控機(jī)體的代謝、免疫、內(nèi)分泌和神經(jīng)系統(tǒng)等生理過程，影響包括心血管在內(nèi)的諸多器官系統(tǒng)的健康。多項(xiàng)研究均顯示，心血管疾病患者都存在腸道菌群失調(diào)，即腸道菌群組成的改變(有益菌大量減少和有害菌大量繁殖)。一些菌群相關(guān)的代謝產(chǎn)物可能是腸道菌群影響心血管疾病的主要機(jī)制之一，包括氧化三甲胺、短鏈脂肪酸、次級(jí)膽汁酸和芳香族化合物等。另外，腸道菌群對(duì)免疫特別是系統(tǒng)性炎癥的調(diào)節(jié)作用，也是影響心血管健康的重要原因。
反之，心血管疾病也能影響腸道健康。心衰、心肌梗死和血栓等疾病，可引起慢性或急性的腸道缺血、缺氧、水腫和炎癥，導(dǎo)致腸道屏障損傷和滲漏、腸道菌群改變、胃腸道不適，并可能出現(xiàn)腹痛、腹瀉和嘔吐等不同程度的消化道癥狀。因此，腸道疾病和心血管疾病相互影響，可能會(huì)形成惡性循環(huán)。
除了生理上的影響，近些年“雙心醫(yī)學(xué)”概念已深入人心，情緒與心血管系統(tǒng)之間有著深層聯(lián)系。中國(guó)科學(xué)院心理研究所心理健康應(yīng)用中心測(cè)評(píng)主管肖震宇說，腸道功能好的人，心態(tài)也會(huì)比較平和，也更加積極樂觀，充滿干勁。因?yàn)檠逅?即5-羥色胺)有助于人們穩(wěn)定情緒、放松，感到自信，而血清素主要是在腸道等消化道內(nèi)產(chǎn)生的，是消化酶分解色氨酸的過程中制造出來的。情緒穩(wěn)定、做人積極陽光，對(duì)人的心血管健康也有好處。上世紀(jì)70年代以來，大量研究發(fā)現(xiàn)，焦慮、恐懼、敵對(duì)、憤怒等消極情緒會(huì)導(dǎo)致交感神經(jīng)經(jīng)常處于高度激活的狀態(tài)，導(dǎo)致長(zhǎng)時(shí)間血壓升高、心率加快，容易引發(fā)心肌缺血、心肌梗死、腦卒中等問題。同時(shí)，交感神經(jīng)的興奮會(huì)抑制胃腸等消化系統(tǒng)的正?；顒?dòng)，導(dǎo)致消化功能紊亂。
《第二大腦——腸腦互動(dòng)如何影響我們的情緒、決策和整體健康》一書中講，性格孤僻、不愿接觸和幫助他人的人，會(huì)使大腦加速壓力分子(促腎上腺皮質(zhì)激素)釋放，使應(yīng)激激素(皮質(zhì)醇、去甲腎上腺素)水平升高，更容易引起腸道應(yīng)激反應(yīng)，出現(xiàn)消化不良、惡心、慢性便秘等癥狀。而樂善好施的人更能感到幸福滿足，內(nèi)啡肽、多巴胺等積極的腸道微生物信號(hào)分子可更多釋放到腸道內(nèi)，改善腸道健康。從這個(gè)角度講，也提示人們盡量多做善事，學(xué)會(huì)感恩，保持一份熱心腸，因?yàn)椤昂眯牟庞泻媚c，好腸才有好心”，兩者相輔相成。
調(diào)理腸道，從飲食下手
高登峰說，現(xiàn)在醫(yī)學(xué)界認(rèn)為，調(diào)節(jié)腸道健康最有效的辦法是從飲食上下功夫，對(duì)于大多數(shù)人來說，就是吃得健康些，腸道細(xì)菌就會(huì)更健康，就能促進(jìn)心血管的健康。
專家們建議，多吃富含膳食纖維的食物，如新鮮蔬果、全谷物、豆類和堅(jiān)果等，膳食纖維可被腸道菌群代謝產(chǎn)生短鏈脂肪酸，幫助維持腸道屏障完整性，有益于心血管代謝健康。少吃紅肉，以及高油、高糖、高鹽的“垃圾食品”，如油炸和深加工食品、甜點(diǎn)、飲料、精米精面等。紅肉富含的膽堿、肉毒堿可經(jīng)腸道菌群與宿主共同代謝生成氧化三甲胺，促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化和血栓形成，增加心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。高脂飲食可導(dǎo)致腸道通透性增加，促進(jìn)腸道脂質(zhì)吸收，并改變腸道菌群組成，提高血液的內(nèi)毒素(細(xì)菌脂多糖)和炎癥水平，進(jìn)而損害心血管健康。
高登峰說，炎性腸病患者要積極治療腸道疾病，可補(bǔ)充益生菌和益生元，醫(yī)生也可考慮給患者進(jìn)行菌群移植，讓它們?cè)谀c道中生長(zhǎng)。目前，一些菌群靶向性藥物也在研究中，它們誕生后，可以讓腸道里釋放的不良代謝產(chǎn)物被拮抗掉，抑制腸道不健康，減少心血管疾病發(fā)生。
肖震宇則提醒，生活中保持好心態(tài)，才更有益于心臟和腸道的健康。尤其對(duì)多數(shù)年輕人來說，別總以忙碌為借口宅在家中，也不要以“不關(guān)我的事”為由而變得冷漠，一定要多社交，多關(guān)心和幫助他人，才有利于保持樂觀、平和、自信的心態(tài)。
]]>商家的廣告總是無孔不入，比如說維生素是人體所必需的元素，它的功效數(shù)不勝數(shù)：防止衰老，促進(jìn)免疫，預(yù)防心臟病，甚至還能抗癌……這些功效究竟是真是假呢？防止衰老和促進(jìn)免疫功能，這兩項(xiàng)比較難量化，我們姑且不說。
而心臟病和癌癥，都是疾病范疇，補(bǔ)充維生素片，能有作用嗎？
很遺憾地告訴大家，補(bǔ)充維生素對(duì)預(yù)防心臟病和癌癥的效果并不明確。
你可能還會(huì)抱以希望，吃維生素片即使不能預(yù)防心臟病和癌癥，起碼也能強(qiáng)身健體，對(duì)身體無害吧。
再次遺憾地告訴大家，有充分證據(jù)表明，服用維生素E對(duì)預(yù)防心臟病和癌癥無益；那些吸煙的人補(bǔ)充β胡蘿卜素，反而會(huì)增加肺癌風(fēng)險(xiǎn)，也會(huì)增加心臟病或中風(fēng)死亡風(fēng)險(xiǎn)。
因此，美國(guó)預(yù)防服務(wù)工作組（USPSTF）最近發(fā)布聲明，反對(duì)通過補(bǔ)充維生素E和β胡蘿卜素來預(yù)防心血管病和癌癥，而復(fù)合維生素以及其中單個(gè)或聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)素預(yù)防心臟病和癌癥的獲益和風(fēng)險(xiǎn)尚不明確。
那么，補(bǔ)充維生素真的對(duì)身體沒有好處嗎？難道媽媽的嘮叨并不科學(xué)？還真不是！
2019年一項(xiàng)納入27000名成年人的研究發(fā)現(xiàn)，充分的營(yíng)養(yǎng)攝入可以降低死亡風(fēng)險(xiǎn)，比如適量攝入維生素K和鎂與死亡風(fēng)險(xiǎn)降低有關(guān)；適量攝入維生素A，維生素K和鋅與心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)降低有關(guān)。但是，需要注意的是，這些營(yíng)養(yǎng)素與全因死亡風(fēng)險(xiǎn)和心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)之間的關(guān)聯(lián)，僅限于從食物攝取的來源，而非額外補(bǔ)充劑。
貌似“十全大補(bǔ)”的維生素片還吃不吃了？答案是：不如多吃水果蔬菜。換句話說，你媽媽讓你多吃水果蔬菜，是對(duì)的！
要知道，即使是在太空艙活動(dòng)的宇航員，在如此獨(dú)特的生存環(huán)境下，他們也只需要補(bǔ)充維生素D，因?yàn)楹教炱鞯谋Ｗo(hù)層使他們曬不到太陽。
所以，我們?cè)俅沃厣赀@個(gè)觀點(diǎn)，額外補(bǔ)充維生素，不如多吃水果蔬菜！對(duì)于普通人來說，富含蔬菜、堅(jiān)果、全谷物和水果的健康飲食比保健品對(duì)健康更有益，維生素片不能代替食物中的營(yíng)養(yǎng)。
當(dāng)然，對(duì)于營(yíng)養(yǎng)缺乏的特殊人群，應(yīng)該遵照醫(yī)囑在改善飲食營(yíng)養(yǎng)的基礎(chǔ)上額外進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充。
（劉健 北京大學(xué)人民醫(yī)院）
]]>冬天心臟要過“五道坎”
火箭軍總醫(yī)院心胸外科主任醫(yī)師陳秀：冬季，要防止心腦血管疾病發(fā)生，我們的心臟在寒冬就要過好“五道坎”。
溫度坎
研究顯示，在寒冬季節(jié)，心臟病突發(fā)事件比其他季節(jié)高兩三倍。由于室內(nèi)外溫差大，加之氣候干燥，人的生理機(jī)能反應(yīng)比較遲緩，時(shí)常處于應(yīng)激狀態(tài)，這樣就加大了心臟的負(fù)荷。對(duì)于患有心腦血管疾病者，可造成供應(yīng)心臟血液的冠狀動(dòng)脈痙攣，使得原本因粥樣硬化而狹窄的血管更加狹窄，甚或發(fā)生閉塞、斑塊破裂，從而發(fā)生心絞痛或心肌梗死。因此，有心血管疾病的人一定要注意保暖，尤其要護(hù)好頭部、手部、腳部。外出時(shí)要戴手套、帽子、圍巾，穿大衣，睡前用熱水燙燙腳，夜間上衛(wèi)生間時(shí)要穿上衣服，洗澡時(shí)先放熱水，等水溫合適后再脫衣服。大風(fēng)降溫時(shí)，不要迎風(fēng)行走。
睡眠坎
高質(zhì)量的睡眠就相當(dāng)于給心臟充足了電，每晚保證7~8小時(shí)的睡眠對(duì)健康最有利。美國(guó)一項(xiàng)調(diào)查顯示，睡眠時(shí)間過長(zhǎng)或過短都會(huì)增加患心血管病的風(fēng)險(xiǎn)：每天睡眠小于6.5小時(shí)的人，心血管病的發(fā)病率上升15%，冠心病的發(fā)病率上升23%；每天睡眠超過9小時(shí)且睡眠質(zhì)量較差的人，心血管病的發(fā)病率上升63%。
呼吸坎
呼吸道感染在冬季高發(fā)，導(dǎo)致肺組織的氧交換能力降低，容易誘發(fā)急性心肌梗死、猝死等。
調(diào)藥坎
血管遵循“熱脹冷縮”原理，天氣變冷時(shí)，會(huì)使血管收縮更明顯，進(jìn)而導(dǎo)致血壓升高、波動(dòng)明顯，原有的藥物劑量并不一定能控制和管理好血壓。因此，當(dāng)天氣劇烈變化時(shí)，患有心血管疾病的人除了要按時(shí)、規(guī)范用藥外，還要根據(jù)氣候變化，在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整藥物，千萬不能自己在家隨意調(diào)整藥物劑量和種類，以免發(fā)生意外。
運(yùn)動(dòng)坎
持之以恒的運(yùn)動(dòng)可以改善心臟功能，不要因?yàn)樘鞖夂涠门P不動(dòng)。心臟功能不好的人要在太陽出來后再運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度要適當(dāng)，時(shí)間應(yīng)控制在1小時(shí)以內(nèi)，最好選擇散步、慢跑、打太極拳等運(yùn)動(dòng)。遇大風(fēng)降溫天氣最好不出門運(yùn)動(dòng)，可以在室內(nèi)適當(dāng)活動(dòng)。
如何打贏冬季心臟保衛(wèi)戰(zhàn)？
國(guó)家心血管病中心、中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院心外科主任醫(yī)師孫宏濤：人體的心血管系統(tǒng)對(duì)外界溫度的變化很敏感，所以冠心病在冬季高發(fā)。寒冷會(huì)刺激冠狀動(dòng)脈，致其易痙攣收縮，若冠狀動(dòng)脈原有嚴(yán)重狹窄，則并發(fā)心肌梗死的可能性就增大。此外，寒冷會(huì)令人體的外周血管收縮，從而使血壓上升，心臟負(fù)荷增大，增加了心肌缺血、心肌梗死的發(fā)生率。
值得注意的是，冬季北方地區(qū)晝夜溫差大、室內(nèi)外溫差大，還有很多北方老人有去南方進(jìn)行“候鳥式”遷徙避寒的習(xí)慣。由于人體溫度調(diào)節(jié)系統(tǒng)處理突發(fā)情況能力有限，突發(fā)溫度變異會(huì)帶來人體相應(yīng)變化，例如血膽固醇、心率和血小板黏度均增加，則機(jī)體免疫能力下降，因此一日內(nèi)較大的溫度變化可以導(dǎo)致心臟病發(fā)作。
高血壓患者在冬季要尤其注意定期服用降壓藥，避免血壓波動(dòng)，增加心肌耗氧量，導(dǎo)致心絞痛的發(fā)生。建議在氣溫驟降及季節(jié)更替時(shí)，高血壓患者務(wù)必要加強(qiáng)血壓的自我監(jiān)測(cè)，密切關(guān)注血壓值，警惕因外界溫度變化所致的血壓急劇變化。如果發(fā)生血壓值急劇升高，要及時(shí)就醫(yī)，在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整用藥方案，避免隨意用藥釀成危險(xiǎn)。
針對(duì)準(zhǔn)備在冬季由寒冷地區(qū)到溫暖地區(qū)居住、休閑旅游的中老年人，建議在出發(fā)前全面接受體格檢查，有心腦血管閉塞或重度狹窄者應(yīng)遵從醫(yī)生的指導(dǎo)。
每天午時(shí)暖暖膻中 預(yù)防心臟病冬季發(fā)作
河南省中醫(yī)藥協(xié)會(huì)養(yǎng)生保健分會(huì)副會(huì)長(zhǎng)呂沛宛：推薦一個(gè)預(yù)防心臟病冬季發(fā)作的小方法，不妨一試：立冬節(jié)氣（11月7日）后，每天午時(shí)用電暖寶暖暖膻中穴15~30分鐘，一直到次年春分停止。中醫(yī)認(rèn)為，膻中穴有理氣活血、寬胸利膈、通心絡(luò)、寧心神的作用。
電暖寶一般一次充電5分鐘，放到被子里可持續(xù)散熱，剛開始較燙時(shí)應(yīng)用毛巾包裹，待溫度稍降，可直接放到睡衣外對(duì)應(yīng)的穴位處，一般一天充電一次，用完即可。市面上賣的電暖寶直徑有9厘米、12厘米、15厘米的，推薦大家用12厘米的，更便于使用、擱放。
需要提醒的是，如果使用電暖寶時(shí)，心臟有不舒服的情況，必須馬上停止。但如果一移走電暖寶就難受，可以繼續(xù)溫暖穴位?？傊瑴匮ㄎ粫r(shí)以自我感覺身體舒坦為度，還要注意防燙傷。
此外，心臟不好的人群冬季還要注意，鍛煉最好等到太陽出來以后進(jìn)行，上午9~10點(diǎn)比較合適，避開凌晨到早晨發(fā)病率最高的時(shí)段；不要用冷水洗臉，以免冷水突然刺激誘發(fā)心絞痛；洗衣、洗菜時(shí)，不要長(zhǎng)時(shí)間把手泡在冷水里，最好用溫水。
心臟不好，運(yùn)動(dòng)從下肢開始
湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科主治醫(yī)師袁華：心臟病患者運(yùn)動(dòng)應(yīng)自下而上，即先從下肢運(yùn)動(dòng)開始，再過渡到上肢運(yùn)動(dòng)。因?yàn)檫M(jìn)行上肢運(yùn)動(dòng)時(shí)，血液回流到心臟較容易，僅需要心臟搏動(dòng)和胸腔吸氣運(yùn)動(dòng)，產(chǎn)生負(fù)壓吸引即可。因此，一旦上肢運(yùn)動(dòng)過度，就容易導(dǎo)致大量血液回流至心臟，增加心臟耗氧量，進(jìn)而增加心血管事件的發(fā)生幾率。下肢運(yùn)動(dòng)則不然，一方面由于重力作用，另一方面因?yàn)槟_部血液返回心臟的路程較長(zhǎng)，再加上回流過程中有腹壓的阻力，所以腳部血液需要有足夠的壓力才能順利返回，相較于上肢運(yùn)動(dòng)來說，單次動(dòng)作回流至心臟的血液就會(huì)較少。所以，進(jìn)行下肢運(yùn)動(dòng)誘發(fā)心血管事件的幾率更低，相對(duì)來說更安全。
體力較弱且處于恢復(fù)期的心臟病患者，推薦以耐力性有氧運(yùn)動(dòng)為主，步行就是不錯(cuò)的選擇?；颊呖勺杂刹叫谢蛟诨顒?dòng)平板上步行，速度以80~100米/分鐘為宜，目標(biāo)距離可逐漸增至2000~3000米。還可做走、跑交替運(yùn)動(dòng)，步行1分鐘與慢跑半分鐘交替進(jìn)行20次，總時(shí)間30分鐘，走路速度以50米/分鐘為宜，跑步速度應(yīng)控制在100米/分鐘以內(nèi)。出院后或體質(zhì)較好的心臟病患者，除上述運(yùn)動(dòng)外，還可進(jìn)行以下項(xiàng)目：1.下蹲起立。扶墻（或其他物體）下蹲，然后起立，每組10次，共3組。2.仰臥收腿。取仰臥位，雙手放在體側(cè)，屈膝向胸腹部收腿、伸腿，每組10次，共3組。
做上述下肢運(yùn)動(dòng)時(shí)，心率應(yīng)控制在180-年齡（歲）以內(nèi)，60歲以上或體質(zhì)較弱的中老年人，應(yīng)保持在170-年齡（歲）以內(nèi)。每次運(yùn)動(dòng)應(yīng)持續(xù)30~60分鐘，其中包括10~15分鐘的熱身活動(dòng)，以及5~10分鐘的整理活動(dòng)（主要以慢走為主），真正的鍛煉時(shí)間為20~30分鐘，至少要達(dá)到15分鐘，每周運(yùn)動(dòng)3~4次。半個(gè)月到1個(gè)月后，可逐漸增加上下肢配合運(yùn)動(dòng)，比如太極拳、保健操等。
而且，運(yùn)動(dòng)應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下開展，特別是急性期病情較重者，以免出現(xiàn)意外；一旦運(yùn)動(dòng)過程中出現(xiàn)不適，要立即停止，必要時(shí)馬上就醫(yī)；運(yùn)動(dòng)量應(yīng)循序漸進(jìn)，從低強(qiáng)度開始，效果一般至少需要6周才能顯現(xiàn)，一旦停止，效果會(huì)逐漸消失；1~2個(gè)月后，要到醫(yī)院復(fù)查，并重新評(píng)定鍛煉效果，以便醫(yī)生及時(shí)對(duì)運(yùn)動(dòng)處方進(jìn)行改進(jìn)。
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