年輕男性患病風(fēng)險更高。有研究表明，45歲以下的男性患冠心病的概率約為同年齡段女性的兩倍。部分原因在于女性的雌激素對心血管系統(tǒng)具有保護作用，可降低低密度脂蛋白膽固醇水平，提高高密度脂蛋白膽固醇水平，從而降低動脈粥樣硬化風(fēng)險，因此女性絕經(jīng)（約45~55歲）之前患冠心病風(fēng)險較低。但絕經(jīng)后，女性雌激素水平下降，保護作用減弱，冠心病風(fēng)險便會迅速上升。
女性患者病情更嚴(yán)重。研究表明，女性可能對炎癥反應(yīng)更敏感。慢性低度炎癥是動脈粥樣硬化的重要病理生理過程，女性體內(nèi)較高的炎癥水平可加速動脈粥樣硬化進展。另外，女性冠狀動脈較男性細(xì)小，且血管壁彈性較好，可影響冠脈造影結(jié)果，使女性患者的病變更難被發(fā)現(xiàn)。也因此，一旦發(fā)病，女性患者病情往往更嚴(yán)重。
癥狀表現(xiàn)不相同。男性冠心病患者更常表現(xiàn)為典型的胸痛，而女性患者可能出現(xiàn)非典型癥狀，如胸悶、氣短、疲勞等，且這些非典型癥狀容易被忽視，導(dǎo)致延誤診斷和治療。
危險因素有側(cè)重。高血壓、血脂異常、糖尿病、飲酒吸煙、超重或肥胖等都是冠心病的危險因素，但它們對男性和女性的影響程度和方式有所不同。比如，如果吸煙量相同，女性患冠心病的風(fēng)險比男性高，吸煙對女性的危害更大；肥胖、糖尿病等代謝綜合征對女性的影響也更顯著；男性在生活中更易受工作壓力的影響，女性則更多地受到家庭和社會角色的雙重壓力，社會心理因素不僅增加冠心病患病風(fēng)險，還可能影響疾病預(yù)后。
診斷和治療有差異。女性患者對傳統(tǒng)冠脈造影檢查的敏感性和特異性較低，往往需結(jié)合腔內(nèi)影像學(xué)技術(shù)，如血管內(nèi)超聲和光學(xué)相干斷層掃描，提供更精確的血管三維結(jié)構(gòu)信息，還可結(jié)合心肌核素顯像，更全面地評估冠狀動脈疾病嚴(yán)重程度。男性和女性對藥物治療的反應(yīng)也不同，如β受體阻滯劑和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶(ACE)抑制劑在女性中的療效可能不如男性；女性在接受介入治療（如支架植入）后的再狹窄率較高。
健康的生活方式是預(yù)防冠心病的基礎(chǔ)。建議男性和女性都戒煙限酒、均衡飲食、適量運動、保持正常體重和良好的心理狀態(tài)。定期進行心血管健康檢查，特別是對血壓、血脂和血糖的監(jiān)測，以早期發(fā)現(xiàn)和干預(yù)潛在危險因素。女性應(yīng)更關(guān)注體重管理和血糖控制，以降低代謝綜合征風(fēng)險；女性冠心病癥狀較隱匿，提高認(rèn)識和警惕性尤為重要。
]]>中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院心血管內(nèi)科林茂歡副教授提醒，要愛護身體、理性觀賽！挑燈夜觀世界杯時，警惕吸煙、飲酒、熬夜、過食等誘發(fā)心血管疾病的因素，謹(jǐn)防各種心血管急癥如心絞痛、心肌梗死、假日綜合征、高血壓危象、心源性猝死等各類心臟疾病。
由于時差關(guān)系，看世界杯的鐵桿球迷們可謂是日夜顛倒，連續(xù)熬夜看球不亦樂乎。林茂歡副教授提醒，激情觀賽時，需警惕傷“心”，小心健康“紅牌”。
健康“紅牌”一：冠心病
心絞痛和心肌梗死是冠心病的不同嚴(yán)重階段。
心絞痛：冠狀動脈（主要負(fù)責(zé)給心肌供血）因為斑塊而狹窄，在情緒激動、血壓增高等氧耗增加情況下，冠狀動脈供血不足，心肌缺血加重，便會產(chǎn)生胸痛等癥狀。此時，胸痛呈壓榨性、悶脹性或窒息性，可放射至左肩、左上肢前內(nèi)側(cè)，達(dá)無名指和小指，一般休息后于數(shù)分鐘內(nèi)緩解。
心肌梗死：如果冠脈內(nèi)的斑塊發(fā)生破裂、糜爛，繼而形成血栓，就會產(chǎn)生心肌梗死。此時，患者往往感到壓榨性劇烈胸痛，常伴出汗，嚴(yán)重者還可能惡心嘔吐，并發(fā)心律失常、急性心衰、低血壓休克等。
健康“紅牌”二：假日綜合征
假日綜合征是指由于節(jié)假日期間過量飲酒引起的心律失常，其中以房顫最為多見，也可以有房早（房性早搏）、房速（房性心動過速）等心律失常?；颊呖筛杏X心悸、胸悶、氣促、乏力等癥狀，如果自測脈搏會發(fā)現(xiàn)不齊整。房顫使心房失去輔助射血功能，而且如若房顫伴心室率過快，整個心臟的射血功能進一步減少，腦等臟器供血不足，就可能有眩暈、胸悶、胸痛等癥狀。房顫時心腔內(nèi)亦易形成血栓，若脫落流走，即可能導(dǎo)致腦梗，出現(xiàn)中風(fēng)癥狀。
健康“紅牌”三：高血壓危象
高血壓危象指各種原因所致血壓突然大幅升高，通常高于180/120mmHg?；颊叽藭r可出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭痛等癥狀，嚴(yán)重者出現(xiàn)視乳頭水腫、視物模糊，腦卒中、腎損傷、肺水腫、急性左心衰竭、昏迷等情況。
若不幸突發(fā)以上心血管疾病，該如何緊急自救？
林茂歡副教授表示，不同類型的人群，自救法則不同，具體如下：
1、無心臟疾病的健康人士
立即停止一切活動，勿要驚慌，平息情緒，于安靜之處休息，部分的心絞痛、房顫或其他心律失?？梢宰孕芯徑饣驕p輕。
2、有既往心臟病史人士
既往有明確心絞痛病史者可舌下含服硝酸甘油片，有房顫或其他心律失常病史者可服用既有藥物，家中備有血壓計的可自行測量血壓。
若服藥無效或首次發(fā)作者，視自身感受、癥狀或嚴(yán)重程度，決定自行就醫(yī)或由120送醫(yī)。而懷疑急性心肌梗死或高血壓危象可能的，應(yīng)立馬撥打120。
不論懷疑是哪種突發(fā)疾病，只要癥狀嚴(yán)重、情況緊急，甚至出現(xiàn)暈倒、昏迷等情況，都應(yīng)迅速撥打120就醫(yī)。
專家提醒：細(xì)心預(yù)防是治本之方
古語有云，防患于未然。林茂歡副教授提醒道，不想讓“世界杯”變成“世界悲”，就要做好準(zhǔn)備，理性看球、合理觀賽！
一是家中應(yīng)常備應(yīng)對緊急情況藥物，特別是既往患有心血管病或心血管病高危人群。例如可常備應(yīng)對高血壓的藥物，如硝苯地平片等；應(yīng)對心絞痛的藥物，如心痛定、硝酸甘油片等；應(yīng)對急性心肌梗死的藥物，如阿司匹林片、氯吡格雷片等。
二是學(xué)習(xí)心肺復(fù)蘇操作。心肺復(fù)蘇是心臟驟停時急救的方法，包括胸外按壓、開放氣道、人工呼吸三步。
首先，將患者置于平地，施救者跪于一側(cè)，將一只手掌根放在患者胸骨中下1/3交界處，另一只手掌根置于其上，雙手按壓，手指不接觸胸壁。按壓時須雙肘伸直，垂直向下用力，確保身體重量壓于手掌，按壓頻率為100-120次/分，下壓深度5-6cm，每次按壓之后應(yīng)讓胸廓完全恢復(fù)。放松時掌根不能離開胸壁，以免按壓點移位。
隨后，掰開患者口腔檢查其內(nèi)有無假牙、異物等，確保沒有后使患者仰頭、抬頦，給予人工呼吸，同時觀察患者胸口，觀察有無起伏。一般來說，每胸外按壓30次，予2次人工呼吸，后重復(fù)此流程。重復(fù)數(shù)個循環(huán)后，檢查患者生命體征恢復(fù)情況。
三是從日常做起，管理心血管病高危因素，如控制高血壓、糖尿病、睡眠通氣障礙綜合征、甲亢等疾病。盡量在平時做到早睡早起，保持好心情、減輕壓力，及時休息，作息規(guī)律、定期運動，清淡飲食，避免肥胖。在世界杯期間，盡量做到不飲酒、少飲酒，不過晚進食或適當(dāng)進食健康食品。
]]>焦慮已成心臟疾病的催化劑
焦慮障礙的某些癥狀與心臟病的癥狀相似。不僅如此，長期焦慮會增加心血管系統(tǒng)負(fù)擔(dān)。研究顯示，焦慮可導(dǎo)致冠心病患者不良心臟事件風(fēng)險增加36%-88%。這可能與焦慮和精神緊張會增加體內(nèi)應(yīng)激激素，導(dǎo)致心率過快，血壓升高或大幅波動有關(guān)系。而且，心血管病患者常常合并焦慮障礙，這些患者的預(yù)后往往更差。
研究發(fā)現(xiàn)，在冠心病患者中，焦慮障礙(包括廣泛性焦慮和驚恐發(fā)作)的患病率，高達(dá)常人的15倍。
最近我國一項研究發(fā)現(xiàn)，心絞痛患者中，有28.7%報告了焦慮癥狀，16%同時有抑郁和焦慮癥狀，這些患者出現(xiàn)再次住院、心肌梗死或者死亡等風(fēng)險明顯增加。而對于冠心病患者，合并焦慮也預(yù)示著再次發(fā)生心血管事件和死亡風(fēng)險的顯著上升。近年來，焦慮障礙成為冠心病的危險因素之一。
同是“心病”發(fā)作時機各不同
那么，如果出現(xiàn)心慌、胸悶、胸痛、氣短等癥狀，如何區(qū)分究竟是焦慮障礙還是心臟病呢？焦慮障礙和心臟病發(fā)作的某些癥狀很相似，但兩種疾病出現(xiàn)癥狀的時機不同。
心臟病常常在活動或者體力消耗的時候發(fā)作，而焦慮障礙的發(fā)作時間則沒有規(guī)律，休息時也可能發(fā)作。
如果出現(xiàn)以上癥狀，首先應(yīng)該冷靜下來，停止活動，安靜休息，無論是哪種情況，都建議你盡快到醫(yī)院心內(nèi)科做進一步檢查來明確診斷。在醫(yī)院，醫(yī)生會根據(jù)病情需要給患者進行心電圖、超聲心動圖，以及抽血查心肌酶等檢查，從檢查結(jié)果可以區(qū)分焦慮障礙和心臟病發(fā)作。
緊急情況別慌 這樣處置
焦慮障礙患者中有這樣一種情形——驚恐發(fā)作，這種類型發(fā)作時往往和心絞痛、急性心肌梗死的癥狀相似，也是突然起病，在幾分鐘內(nèi)達(dá)到癥狀高峰，可能會伴有強烈的瀕死感。不過，癥狀看似來勢洶洶，卻不會危及生命，一般安靜休息后，十幾分鐘內(nèi)可以自行緩解。
如果存在高血壓、糖尿病、血脂異常等心臟病危險因素，或者之前有過心絞痛的患者，出現(xiàn)以上癥狀，同時沒有硝酸甘油禁忌證(如心動過速、心跳過慢、青光眼、硝酸甘油過敏、24小時內(nèi)服用過西地那非等)，這樣的情況下，除了安靜休息，還可以舌下含服一片硝酸甘油。若無效，5分鐘后再次含服，如果含服硝酸甘油后癥狀緩解，很可能是心絞痛發(fā)作；如果15分鐘后癥狀仍不緩解，應(yīng)該立刻撥打120急救電話。文/劉健（北京大學(xué)人民醫(yī)院）
]]>第一，一躺下就氣短?；颊咂脚P幾分鐘后出現(xiàn)氣短，坐起后才可稍微緩解。此時應(yīng)考慮患者可能出現(xiàn)了心衰。這是由于平臥時回心血量增多，導(dǎo)致氣道阻力增加，患者出現(xiàn)氣短。此時應(yīng)及時到心內(nèi)科就診，同時排除肺源性疾病的可能。
第二，胸口沉重如有大石。就是平常所說的“胸悶”，若排除情緒因素及其他臟器如呼吸系統(tǒng)功能改變，此時應(yīng)考慮患 者可能存在心肌缺血。如胸悶持續(xù)數(shù)分 鐘不能緩解，甚至出現(xiàn)胸口劇烈疼痛，則很可能出現(xiàn)了心絞痛甚至急性心肌梗死（簡稱“心梗”）。應(yīng)盡快撥打120，趕往最近醫(yī)院，有條件的情況下可先自行含 服硝酸甘油片或速效救心丸等藥。
第三，衣服和鞋子突然變緊。衣服、鞋子變緊，不少人第一反應(yīng)可能是自己胖了，但對心臟疾病患者來說，可能提示心功能受損。這是由于心排出量（心室每 分鐘射出總血量）血下降，腎臟血流量減少，排出體外水分減少，出現(xiàn)下肢浮腫、體重增加（尤其3天內(nèi)增加超過2公斤），需及時就醫(yī)。
第四，食欲不振。心臟功能受損的患者除了有食欲不振的表現(xiàn)，還可能出現(xiàn)腹脹、惡心嘔吐、便秘、上腹痛等癥狀，多是由于右心功能衰竭，胃腸道淤血引起。
第五，頭昏頭暈。頭昏頭暈在日常生活中比較常見，睡眠差、頸椎病、高血壓等是較常見原因。但伴隨血壓明顯偏低的頭暈頭昏，可能是心功能受損等所致，嚴(yán)重者還可能出現(xiàn)暈厥、心源性休克等危及生命的情況，此時應(yīng)迅速就醫(yī)。
第六，焦慮不安。正常人焦慮不安大多與情緒有關(guān)，而有人在情緒穩(wěn)定時仍覺心悸、心慌、坐立不安，這要考慮是否存在心臟疾病。心率增快、心律不齊是心慌焦慮常見原因，多由心臟功能性或器質(zhì)性改變導(dǎo)致，應(yīng)早期干預(yù)，防止癥狀進一步加重。
第七，咳嗽不止。多數(shù)人感冒會出現(xiàn)咳嗽、發(fā)燒等癥狀，且咳嗽在白天黑夜不會有很大差別。但一些人沒有發(fā)燒等其他 類似感冒癥狀，唯獨咳嗽不止，夜間多于晚上，平臥時比坐起時明顯，此時要警惕是否心功能受到損傷。這可能是肺淤血使氣道受到刺激，可伴隨咳白色泡沫痰、痰 中帶血絲，急性發(fā)作時甚至 可出現(xiàn)粉紅色泡沫樣痰。
第八，容易疲勞或終日乏力。很多心臟病患者起病便是以乏力或易疲勞開始，多是由于左心功能受損，心排出量降低，不能滿足外周組織灌注所致。
第九，少尿且下肢浮腫。出現(xiàn)少尿和下肢浮腫，很多人常認(rèn)為是腎臟出了問題。實際上，心臟功能受損會導(dǎo)致腎臟血流不足或體靜脈壓力過高，常出現(xiàn)少尿及下肢浮腫等。腎臟長期缺血，可致腎功能惡化，出現(xiàn)蛋白尿，血肌酐上升，并形成心衰加重的惡性循環(huán)。
一旦出現(xiàn)上述“傷心”癥狀中任何一種或幾種，應(yīng)及時就醫(yī)。遵醫(yī)囑排除相關(guān)疾病。明確診斷后應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)囑用藥等治療，切忌自行更改或停用藥物。
▲ (華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院心內(nèi)科主任醫(yī)師 盧永昕 蘇冠華 邱靜)
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