隨著社會(huì)的發(fā)展，人們的生活和工作節(jié)奏逐漸加快，職業(yè)耗竭無時(shí)無刻不在侵蝕著人們的肌體，改變著人的思維和行為。特別是在一些高危行業(yè)的發(fā)生率尤為突出，其中醫(yī)務(wù)工作者耗竭現(xiàn)象普遍存在。

職業(yè)耗竭有哪些表現(xiàn)

20世紀(jì)70年代，美國圣地亞哥大學(xué)曾創(chuàng)立了耗竭診斷量表，將耗竭定義為：“由于個(gè)體的價(jià)值、尊嚴(yán)、神經(jīng)和希望的衰退而對(duì)靈魂造成的一種腐蝕。”換句話說，職業(yè)耗竭是由于各種各樣的持續(xù)應(yīng)激源，尤其是工作中的人際應(yīng)激源所導(dǎo)致的一種負(fù)性精神狀態(tài)，代表了一種特殊類型的職業(yè)應(yīng)激。那么哪些表現(xiàn)屬于職業(yè)耗竭范疇呢？

職業(yè)耗竭包括三個(gè)癥狀維度。一是情感衰竭，筋疲力盡；二是人格解體，冷漠疏離，玩世不恭；三是缺乏成就感，自我效能低下。

具體來說，生理癥狀包括疲勞、疼痛、消化系統(tǒng)癥狀和體重變化、失眠問題；情緒心理方面表現(xiàn)則是焦慮抑郁、易怒發(fā)脾氣、自卑缺乏自信，有時(shí)悲觀絕望，甚至萌生自殺觀念，以及認(rèn)知功能減退；行為癥狀則反映在人際關(guān)系不良、不愿社交、家庭關(guān)系危急、工作質(zhì)量下降、頻繁更換工作或辭職，甚至依賴煙酒、咖啡因、藥物等自我麻醉或自我傷害等等。

一項(xiàng)納入5575例受試者的研究顯示，耗竭評(píng)分和抑郁嚴(yán)重程度，以及耗竭各個(gè)維度癥狀均與抑郁呈顯著正相關(guān)，兩者在癥狀表現(xiàn)上有其相似性。但嚴(yán)格來講，職業(yè)耗竭與抑郁癥是完全不同的概念。職業(yè)耗竭與工作應(yīng)激高度相關(guān)，當(dāng)脫離了高壓力環(huán)境后，其癥狀可以明顯改善和緩解；而抑郁癥與工作環(huán)境壓力同樣關(guān)系密切，但即使脫離這一環(huán)境，其抑郁癥的核心癥狀仍然會(huì)持續(xù)存在，且需要心理和藥物治療。

職業(yè)耗竭帶來的風(fēng)險(xiǎn)

可以說，職業(yè)耗竭在各個(gè)行業(yè)的表現(xiàn)是輕重不一的。值得注意的是，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)相比其他行業(yè)職業(yè)耗竭程度更突出。全國一項(xiàng)對(duì)10個(gè)省市1537例醫(yī)生的調(diào)查顯示，所處醫(yī)院級(jí)別越高，醫(yī)生職業(yè)耗竭越嚴(yán)重，其中三級(jí)醫(yī)院耗竭程度較重的醫(yī)生比一級(jí)醫(yī)院多12.8%。另有統(tǒng)計(jì)表明，美國醫(yī)生職業(yè)耗竭發(fā)生率在50%以上，是其他行業(yè)的兩倍。我國上海21家醫(yī)院457名醫(yī)師的調(diào)查問卷顯示，60.6%的醫(yī)師有輕度耗竭；5.9%的醫(yī)師患重度耗竭。

醫(yī)務(wù)工作者的職業(yè)耗竭應(yīng)及時(shí)糾正，若長(zhǎng)此以往得不到改善，就會(huì)對(duì)醫(yī)療安全、醫(yī)療質(zhì)量產(chǎn)生負(fù)面影響。比如職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)：會(huì)增加醫(yī)療差錯(cuò)及事故率、醫(yī)源性感染風(fēng)險(xiǎn)（護(hù)理）、醫(yī)患關(guān)系不融洽、患者滿意度降低、醫(yī)院形象及美譽(yù)度受損等。同時(shí)，也會(huì)增加軀體疾病風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致抑郁癥的發(fā)生，增加個(gè)體酗酒和藥物依賴及自殺風(fēng)險(xiǎn)，員工隊(duì)伍不穩(wěn)定、調(diào)動(dòng)離職增多，人力成本提高等諸多表象，這其中女性風(fēng)險(xiǎn)顯著高于男性。

因?yàn)槁殬I(yè)耗竭持續(xù)的慢性壓力會(huì)導(dǎo)致大腦退化，會(huì)對(duì)參與學(xué)習(xí)和記憶活動(dòng)的神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生破壞性影響，而其所產(chǎn)生的應(yīng)激效應(yīng)會(huì)抑制下丘腦垂體腎上腺軸的反饋調(diào)節(jié)通路，導(dǎo)致腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子的減少，使人的大腦退化。由此看來，坊間傳說的“工作太累了大腦會(huì)崩潰”“人會(huì)變‘傻’”，也許有它的道理。

發(fā)生職業(yè)耗竭怎么辦？

發(fā)生職業(yè)耗竭的原因是多元化的，因此耗竭的治療手段也是多方面的。總體而言，綜合預(yù)防是消除癥狀的關(guān)鍵。

轉(zhuǎn)變思維。工作中難免遇到各種壓力，要學(xué)會(huì)轉(zhuǎn)變思維，從積極的角度看問題，凡事不要過度個(gè)人化，更不要把負(fù)性的事件泛化或帶入平時(shí)的生活中。盡管工作十分重要，但不是生活的全部，更不是唯一，這是改變行為的基礎(chǔ)。

睡個(gè)好覺。睡眠是消除身體疲勞、恢復(fù)體力、修復(fù)不良情緒的最好方式，良好的睡眠有利于保護(hù)大腦，提高腦力，增強(qiáng)免疫力。因?yàn)槿梭w在正常情況下，能對(duì)侵入的各種抗原物質(zhì)產(chǎn)生抗體，并通過免疫反應(yīng)而將其清除，從而保護(hù)人體健康。所以，睡眠對(duì)保護(hù)人的心理健康與維護(hù)人的正常心理活動(dòng)極其重要。

健康飲食。飲食是人類維持生命的基本條件，俗話說，“藥補(bǔ)不如食補(bǔ)”，“養(yǎng)生之道，莫先于食”。唐代名醫(yī)孫思邈也認(rèn)為，“食能排邪而按臟腑悅神爽志以資氣血……”科學(xué)研究表明，健康的飲食既能促進(jìn)身體健康，又能防病祛病。所謂食補(bǔ)，就是食物能起到藥物所無法起到的作用。

規(guī)律運(yùn)動(dòng)。相比于其他的預(yù)防手段，科學(xué)規(guī)律的體育運(yùn)動(dòng)是預(yù)防治療職業(yè)耗竭起效最快、最經(jīng)濟(jì)、最為通用的辦法。運(yùn)動(dòng)可以優(yōu)化睡眠，釋放或緩解各種壓力，改善和恢復(fù)大腦前額葉皮層功能，釋放多巴胺、內(nèi)啡肽、BDNF等“快樂因子”，也能提高認(rèn)知功能。而且，不同年齡和性別的人群均可以從運(yùn)動(dòng)中獲益。運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目很多，只要選擇自己喜歡的并且與年齡相適宜的運(yùn)動(dòng)就好。其實(shí)，乒乓球就是一項(xiàng)較好的運(yùn)動(dòng)，作為國球老少中青都適合，不易受傷，運(yùn)動(dòng)量自己也好把握，尤其是在人與人的對(duì)決中，既能完成人與人、人與社會(huì)的交流，又能強(qiáng)身健體，從中找到無限的快樂，使你遠(yuǎn)離耗竭。

適度社交。社交是人與人智慧的組合，生活事實(shí)證明，人際關(guān)系好的人，辦事容易順達(dá)。追求和諧親密的人際關(guān)系，是人類的共同本性。適度、良好的社交能消除隔閡，拉近人與人的距離，收獲資源“共享”。只有通過交往去建立融洽和諧的人際關(guān)系，才能同他人友好相處，合作共事，創(chuàng)造“人和”的境界，保持好的心境，逐步走向理想的彼岸，最終實(shí)現(xiàn)人生的價(jià)值。

需要指出的是，采取上述方法仍然不能消除職業(yè)耗竭癥狀，那就需要進(jìn)一步看心理精神?？崎T診，待醫(yī)生明確診斷后，再給予規(guī)范的藥物及心理治療。