05月16 高脂血癥 威脅健康的“隱形殺手

《中國(guó)心血管病報(bào)告》指出，中國(guó)現(xiàn)有心血管疾?。òü谛牟?、腦卒中、心衰、高血壓）患者約2.9億，此類(lèi)疾病是導(dǎo)致死亡的最主要因素，平均每5例死亡中就有2例與此有關(guān)。高脂血癥（俗稱(chēng)高血脂）是導(dǎo)致心腦血管疾病的主要原因之一，不僅危害極大，而且發(fā)病率高。

近20余年的研究顯示，通過(guò)對(duì)高脂血癥，特別是高膽固醇血癥的預(yù)防和治療，可以明顯降低心血管的發(fā)病率和死亡率。然而，令人遺憾的是，由于大部分高脂血癥沒(méi)有癥狀，診治情況堪憂(yōu)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，每100個(gè)高脂血癥患者中知道自己血脂異常的不足30人。高脂血癥的防治任重道遠(yuǎn)。

近日，中華醫(yī)學(xué)會(huì)北京分會(huì)內(nèi)科專(zhuān)業(yè)委員會(huì)主任委員、中國(guó)老年學(xué)會(huì)心腦血管專(zhuān)業(yè)委員會(huì)副主任委員、北京大學(xué)人民醫(yī)院心臟中心主任陳紅對(duì)高脂血癥進(jìn)行了深入講解。

血脂的基本概念

血脂是血液中中性脂肪和類(lèi)脂的總稱(chēng)，廣泛存在于人體中，是生命所必需的物質(zhì)。一般說(shuō)來(lái)，臨床中提及的血脂主要指甘油三酯和膽固醇。

血液中的甘油三酯主要來(lái)自食物，參與人體內(nèi)的能量代謝，為生命的存在提供能量。膽固醇有重要的生理功能，是合成細(xì)胞漿膜、類(lèi)固醇激素（包括維生素D等）和膽汁酸的重要原料。與甘油三酯不同，人體內(nèi)的膽固醇主要是人體細(xì)胞自身合成的，特別是肝臟細(xì)胞在膽固醇的合成中發(fā)揮重要作用。所以，飲食控制是高脂血癥的重要措施，但相比之下，飲食控制對(duì)高甘油三酯血癥的療效更佳。

如何知道自己的血脂是否正常

通過(guò)抽血檢查血脂，主要查總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇4項(xiàng)指標(biāo)。目前主要還是采用空腹抽血檢查這種方法，建議抽血查前2周內(nèi)保持慣常的飲食習(xí)慣和體重，采血前一天不進(jìn)行劇烈活動(dòng)，禁食12小時(shí)后至少休息5分鐘再坐位采血。抽血查上述4項(xiàng)指標(biāo)是了解自己血脂水平的重要步驟，但不能因?yàn)樽约旱难皆诨?yàn)單上的正常值范圍內(nèi)就高枕無(wú)憂(yōu)，要及時(shí)就醫(yī)，請(qǐng)醫(yī)生根據(jù)血脂水平、年齡、性別以及是否有抽煙史、高血壓、糖尿病等來(lái)綜合判斷。

血脂異常的臨床表現(xiàn)

高血脂癥的病因分為原發(fā)性和繼發(fā)性?xún)纱箢?lèi)。原發(fā)性高血脂癥主要指參與血脂代謝的基因突變導(dǎo)致的血脂異常，例如，家族性高膽固醇血癥等。繼發(fā)性高脂血癥是最常見(jiàn)的血脂異常，泛指由不良生活習(xí)慣、藥物和疾病等導(dǎo)致的血脂異常。不良的生活習(xí)慣包括不科學(xué)的飲食結(jié)構(gòu)（大魚(yú)大肉，或非常低的脂肪攝入）、過(guò)多飲酒、缺少運(yùn)動(dòng)，肥胖等。另外，糖尿病、甲狀腺功能減低、腎病綜合征、肝臟疾病等以及某些藥物也可導(dǎo)致血脂異常。

高脂血癥即“高血脂”

高脂血癥，也就是老百姓說(shuō)的“高血脂”，是人體內(nèi)血脂代謝異常，主要是指血液中甘油三酯和／或膽固醇的含量升高，超過(guò)了正常范圍。高脂血癥一般分為：高膽固醇血癥、高甘油三酯血癥、混合性高脂血癥和低高密度脂蛋白膽固醇血癥。血液中單純膽固醇或甘油三酯水平增高分別稱(chēng)之為高膽固醇血癥和高甘油三酯血癥，如兩者均高，則稱(chēng)為混合性高脂血癥。

高脂血癥的臨床表現(xiàn)

高脂血癥本身沒(méi)有癥狀，易被忽略，延誤最佳的防治時(shí)間，所以建議定期抽血檢查，盡早發(fā)現(xiàn)和治療高脂血癥。高脂血癥的臨床表現(xiàn)主要是其合并癥的表現(xiàn)，可簡(jiǎn)單的分為心血管系統(tǒng)和非心血管系統(tǒng)的表現(xiàn)。腦卒中患者可以出現(xiàn)言語(yǔ)障礙，半身不遂；冠心病則可以有心絞痛、心力衰竭等；嚴(yán)重的腎動(dòng)脈粥樣硬化還可以導(dǎo)致腎臟功能衰竭。有的病人還可以表現(xiàn)為間歇性跛行。非心血管系統(tǒng)主要是皮膚黃素瘤、視力異常和胰腺炎等。

高脂血癥的危害

高脂血癥的危害涉及心血管和非心血管系統(tǒng)。高脂血癥，特別是高膽固醇血癥是動(dòng)脈粥樣硬化最主要的危險(xiǎn)因素，大中動(dòng)脈一旦發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化就可以出現(xiàn)腦卒中、心肌梗死、缺血性腎臟疾病，嚴(yán)重者可以發(fā)生猝死。高脂血癥除導(dǎo)致上述心血管危害外，嚴(yán)重的高甘油三酯血癥可以導(dǎo)致急性胰腺炎、眼底靜脈血栓等疾病。

動(dòng)脈粥樣硬化與高血脂的關(guān)系

動(dòng)脈粥樣硬化是高脂血癥的主要危害，其本質(zhì)是人體大中動(dòng)脈的管壁上出現(xiàn)了粥樣硬化斑塊，隨著斑塊長(zhǎng)大，血管腔越來(lái)越狹小，最終堵塞血管，相關(guān)臟器缺血和/或壞死，形成腦卒中、心絞痛、心肌梗死等危害健康和生命的疾病。心腦血管疾病是中國(guó)人群死亡的最主要原因，動(dòng)脈粥樣硬化又是心腦血管疾病的主要病因，所以高脂血癥和動(dòng)脈粥樣硬化的防治至關(guān)重要。

高脂血癥的治療

高脂血癥的治療主要包含3方面：治療性生活方式改善、藥物治療和其他。在實(shí)施治療時(shí)，必須清楚高脂血癥的治療目的不是僅僅為了把血脂降下來(lái)，而是為了防止和延緩缺血性心血管疾病的發(fā)生和發(fā)展，讓病人活得更好，活得更長(zhǎng)。

治療性生活方式改善是高脂血癥防治最重要和基礎(chǔ)的措施，安全有效。飲食應(yīng)因人而異，科學(xué)搭配，避免大魚(yú)大肉，但也不提倡“滴油不沾”，可適量飲酒，建議每天乙醇攝入男性不超過(guò)20-30克，女性不超過(guò)10-20克。維持體重在一個(gè)合適的范圍，一般來(lái)說(shuō)中國(guó)人體重指數(shù)應(yīng)控制在18-24，體重指數(shù)的計(jì)算公式為體重（kg）/身高2（cm）。粗略估計(jì)合適體重的方法為：合適體重（kg）=身高（cm）-105。提倡適度運(yùn)動(dòng)，特別是有氧運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)量循序漸進(jìn)，因人而異，最好能融入工作中和生活中。另外，戒煙、保持良好的心境和睡眠也是重要的。

目前，在中國(guó)市場(chǎng)上調(diào)脂藥物主要有他汀類(lèi)、膽固醇吸收抑制劑、貝特類(lèi)、煙酸類(lèi)和膽酸熬合劑，以前3種較為常用，特別是他汀類(lèi)藥物是高脂血癥和動(dòng)脈粥樣硬化防治的首選藥物，該類(lèi)藥物主要是通過(guò)抑制體內(nèi)膽固醇合成，降低血膽固醇濃度。建議晚上臨睡前服用。對(duì)嚴(yán)重的高膽固醇血癥，如果他汀類(lèi)藥物療效欠佳，還可以和膽固醇吸收抑制劑依折邁布聯(lián)合應(yīng)用。貝特類(lèi)藥物以降低血甘油三酯濃度為主，建議與餐同服。除上述幾類(lèi)外，還有魚(yú)油類(lèi)產(chǎn)品可以選擇。

脂蛋白血漿置換、肝移植等也是治療嚴(yán)重高脂血癥的手段，但由于方法復(fù)雜，加之強(qiáng)效降脂藥物在臨床的廣泛應(yīng)用，所以這兩種治療方法目前極少使用。

預(yù)防高脂血癥（鏈接）

定期檢查血脂是高脂血癥和心血管病防治的重要措施之一，盡早發(fā)現(xiàn)血脂異常，檢測(cè)其水平變化是心腦血管疾病防治的基礎(chǔ)。對(duì)于健康人，小于40歲時(shí)至少每5年檢測(cè)一次血脂；40歲以上男性和絕經(jīng)期后女性，則要每年檢測(cè)一次；對(duì)于心血管疾病的高危人群和已有心腦血管疾?。ɡ绻谛牟?、腦血管病或周?chē)鷦?dòng)脈粥樣硬化病者等）的人群，建議3-6個(gè)月檢測(cè)一次。心血管疾病高危人群包括有多個(gè)心血管危險(xiǎn)因素（如高血壓、糖尿病、肥胖、吸煙等）、早發(fā)心血管疾病家族史、家族性高脂血癥病史的人群和黃素瘤患者。

預(yù)防高血脂癥，必須養(yǎng)成科學(xué)的生活方式，其中最重要的是，節(jié)制飲食、運(yùn)動(dòng)適度，也就是所謂“管住嘴、邁開(kāi)腿”。此外，對(duì)于可以導(dǎo)致高脂血癥的疾病，例如糖尿病、甲狀腺功能減低、腎病綜合征、肝臟疾病等，要積極治療，監(jiān)測(cè)血脂變化并采取應(yīng)對(duì)措施，盡量避免使用干擾脂代謝的藥物。