02月15 國醫(yī)大師熊繼柏：準確運用中醫(yī)藥才有可靠療效

“這次新冠肺炎疫病的發(fā)生和流行，對全體中醫(yī)行業(yè)是一個很大的考驗，既考驗我們的醫(yī)德醫(yī)風，也考驗我們的醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療水平。我們不單單要有決心，更要有辦法，而且要有準確的辦法，即準確的辨證施治法則以及預(yù)防措施。”國醫(yī)大師、湖南省防治新型肺炎中醫(yī)藥高級專家組顧問熊繼柏近日在接受《經(jīng)濟參考報》記者電話采訪時說道。

在訪談過程中，年近八旬的熊繼柏引經(jīng)據(jù)典，從病名，到包括病因、病邪性質(zhì)、傳播途徑、病位等在內(nèi)的病機，再到整個完整的中醫(yī)理法方藥、診療預(yù)防，詳細闡述了他對于此次疫病的防治思路。

明確病機 準確辨證

熊繼柏指出，中醫(yī)治病有一個基本的原則，就是辨證施治。張仲景《傷寒論》里講，“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之?！薄饵S帝內(nèi)經(jīng)》也明確指出，要“審察病機”“謹守病機，各司其屬”“勿失病機”。為什么一定要強調(diào)病機？就是告訴我們要辨證，中醫(yī)是離不開辨證的，在準確辨證的前提下，才能夠準確施治。

“比如，這次新冠肺炎疫病，本來病位在肺，如果治到腸胃、肝或者心臟上，就亂了。此外，目前關(guān)于病邪性質(zhì)，有人說是傷寒、濕溫，還有人說是陽氣虛、脾胃功能弱，說法很多，年輕的中醫(yī)大夫很容易找不到方向，所以明確病機是關(guān)鍵?！?/p>

具體到此次疫病，熊繼柏認為，首先要弄清這是一個什么?。克皇且话愕耐飧胁?，更不是一般的雜病，首先要明確它是傳染病。在《黃帝內(nèi)經(jīng)》的《素問·刺法論》中講：“五疫之至，皆相染易，無問大小，病狀相似”“避其毒氣，天牝從來?！边@段原文告訴我們，疫病就是相互傳染，無論老少都是同樣一個病癥，就稱為疫病。所以，毫無疑問這個病就是屬于疫病，它的病因是疫癘的毒氣。

目前，有專家將此次疫病定性為寒癥，熊繼柏則持不同看法。他表示，疫病的病邪性質(zhì)有兩大類，第一類是溫熱類，第二類是濕熱類。溫熱類多發(fā)于冬春季節(jié)，濕熱類多發(fā)于夏秋季節(jié)。溫熱類的疫病基本上是從口鼻傳入，比如流感、麻疹、白喉、百日咳以及當前所發(fā)的新冠肺炎，屬于呼吸道傳染。而濕熱性質(zhì)的疫病多是腸胃道的傳染病，比如急性胃腸炎、霍亂、痢疾，腦膜炎里的乙腦。因此，這次疫病，應(yīng)將病邪性質(zhì)確定為“溫熱濁毒”。

“傷寒不是傳染病，而疫病是傳染??；傷寒邪是從體表毛竅進入的，而溫邪、疫邪是從口鼻傳入的。這就明確了，不能把疫病講成傷寒。此外，不是說冬天發(fā)的病就一定是寒邪，這里有一個非常復雜的因素，按照《黃帝內(nèi)經(jīng)》運氣學的規(guī)律，去年從大雪到立春這個階段是少陽相火。在這種火熱之氣的干擾下，如果氣候確實有特殊的變化，就容易發(fā)生疫病?！毙芾^柏分析稱。

此外，熊繼柏表示，還要清楚病變部位，疫邪從口鼻進入，屬于呼吸道傳染?！秴轻t(yī)匯講》里講，肺為呼吸出入之門戶，口鼻進入疫毒之氣，必然先傷肺氣，毫無疑問，此次疫病的病位在肺。此次疫病的主癥是開始發(fā)熱，然后主癥變?yōu)榭人?、氣喘?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》講：“肺病者喘咳氣逆”，咳、喘、氣急都是肺的病。但是有一個復雜的因素，學中醫(yī)的應(yīng)該知道，肺與胃經(jīng)脈是相通的，肺與大腸是互為表里的，它們有經(jīng)脈聯(lián)系，所以肺有病必然影響胃腸。因此在疫病的病變過程中，有一些病人確實有胃腸道的癥狀，比如胸悶、泛惡、欲嘔，甚至于大便溏瀉，但要清楚其主要病位在肺，胃腸道的癥狀只是一個兼證而已。

“必須指出的是，中醫(yī)要想準確辨證，必須到臨床一線，不了解病人的實際情況，只能是紙上談兵?！毙芾^柏強調(diào)。

用對方藥 準確施治

“中醫(yī)在準確辨證的前提下才能夠準確施治，而準確施治的關(guān)鍵是要用對方藥，中醫(yī)用方第一要針對主癥，第二要針對病機，要有準確的施治法則、準確的預(yù)防措施。有了法則之后才有方劑，方劑不是亂開的?！毙芾^柏表示。

他認為，此次新冠肺炎可分為四期，第一期是初熱期，包括咳喘期，第二期是重癥期，第三期是危重期，第四期就是恢復期，并根據(jù)四期確定了治療方案。

對于如何用對方藥、準確施治，熊繼柏以第一期初熱期的一種證型——邪犯胃腸型為例進行了講解。

他表示，處于初熱期的病人中，有一部分病人一開始確實有惡心欲嘔、大便溏等癥狀，因為肺與胃腸是相互聯(lián)系的，所以出現(xiàn)這個癥狀，只能把它作為一個兼證看。這個癥狀表現(xiàn)食納差、大便溏瀉、惡心欲嘔，有的還腹脹，有的疲乏，有的舌上是薄黃苔，有的是黃膩苔，這個時候要化濕濁，重點是化濁，也叫清熱化濁，理氣健脾，也可以講理氣運脾?？梢杂猛趺嫌⒌耐跏线B樸飲，還有《醫(yī)原》里面的藿樸夏苓湯。

熊繼柏解釋稱，王氏連樸飲里面，黃連、厚樸是君藥，里面還有一個梔子豉湯，還有法半夏、菖蒲和蘆根。梔子豉湯是治療熱擾胸膈的，但大便溏瀉不能用梔子，《傷寒論》里講，病人大便舊微溏者，不可用梔子豉湯。這一點不能忘了，所以方中的梔子豉湯可以去掉。藿樸夏苓湯的藿香、白蔻仁和王氏連樸飲中的菖蒲都是去濁的。藿樸夏苓湯重點是化濁利濕，治療大便溏瀉，所以合用藿樸夏苓湯。王氏連樸飲和藿樸夏苓湯可以治療胃腸這些癥狀，但這是一個兼證，一旦大便溏瀉、惡心嘔吐的癥狀控制住了，就不需要多用?！安灰粋€人一吃就是10付、15付藥，那就不對了。”

熊繼柏稱，《黃帝內(nèi)經(jīng)》的《靈樞·壽夭剛?cè)崞分v：“人之生也，有剛有柔，有弱有強，有短有長，有陰有陽?！比说捏w質(zhì)是有差異的，有剛?cè)岬膮^(qū)別、有強弱的區(qū)別，有肥瘦的區(qū)別、有陰陽的區(qū)別，何況還有老少的區(qū)別?？傊覀円槍Σ煌捏w質(zhì)，根據(jù)患者不同的表現(xiàn)，隨證施治。

未病先防 既病防變

“中醫(yī)有一個一貫的原則，就是治未病。第一是未病先防，第二就是既病要防變，通過整體調(diào)節(jié)人體平衡，提升自身免疫力，要防止陷邪深入，病情發(fā)展為由輕變重?！毙芾^柏稱。

針對未病先防，熊繼柏推薦了一個適合普通的人群特別是幼年兒童人群的方子，即銀翹散加減的一個方，用了銀花、連翹、甘草、板藍根解毒，用了蘆根、桑白皮清肺熱，用了荊芥、薄荷辛涼透邪，所以它是一個清肺解毒、御邪在外的方，普遍的人都可以用。

他指出，預(yù)防藥分量不要重，用的時間也不需要長，不主張大家天天吃這個藥，三到五天即可，不要把它作為飲料去喝，也不要一天都吃這個藥?，F(xiàn)在預(yù)防重點是要早發(fā)現(xiàn)、早隔離、早治療，這是關(guān)鍵。全方位嚴密隔離措施，這是必不可少的。

對于既病的準確防變，熊繼柏以第一期初熱期的一種證型——咳嗽微喘為例，進行了分析闡述。

他認為，這個時候病人的表現(xiàn)是以咳嗽為主，有的發(fā)熱已經(jīng)解除了，有的發(fā)熱不嚴重，重點是咳嗽兼有氣喘。氣喘并不明顯的時候，但是有胸悶，還有咳痰，咯痰不爽，咽喉癢，當然還有兼證，比如食量差、大便不溏或者是大便溏。這個時候脈滑或者是浮滑，舌苔有薄白的也有薄黃的，這是初熱期，主癥剛剛表現(xiàn)為咳嗽。

因為肺的特點，一個是主宣發(fā)，一個是主肅降，凡是外邪閉肺，不論是什么邪氣，第一要宣，第二要降，驅(qū)邪找出路，要依據(jù)肺本身的生理特點來解決邪氣的出路，所以這時應(yīng)該宣肺止咳。因為重點是咳嗽，所以我們可以用桑貝止嗽散，即清代名醫(yī)程鐘齡的止嗽散加桑貝散?？鹊南乱徊胶芸赡芫褪谴伲顾陨]有平喘的作用，所以這個時候要用桑貝散。桑白皮和貝母就是防止喘促的，不讓喘促加重?！斑@就是中醫(yī)學講的‘準確預(yù)防，既病防變’”熊繼柏說。

“在我國幾千年的發(fā)展史上，中醫(yī)藥治療了大量的瘟疫病，積累了豐富的經(jīng)驗，中醫(yī)不僅能治慢病，在搶救過程中，也有很多好辦法，但關(guān)鍵是，現(xiàn)代人有多少人真正掌握了？真正學會了？中醫(yī)藥使用準確得當，才能取得可靠療效。”熊繼柏說道。(李保金)