03月15 國(guó)醫(yī)大師熊繼柏談疫情防治：準(zhǔn)確運(yùn)用中醫(yī)藥才有可靠療效

“這次新冠肺炎疫病的發(fā)生和流行，對(duì)全體中醫(yī)行業(yè)是一個(gè)很大的考驗(yàn)，既考驗(yàn)我們的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，也考驗(yàn)我們的醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療水平。我們不單單要有決心，更要有辦法，而且要有準(zhǔn)確的辦法，即準(zhǔn)確的辨證施治法則以及預(yù)防措施?！眹?guó)醫(yī)大師、湖南省防治新型肺炎中醫(yī)藥高級(jí)專家組顧問(wèn)熊繼柏近日在接受《經(jīng)濟(jì)參考報(bào)》記者電話采訪時(shí)說(shuō)道。

在訪談過(guò)程中，年近八旬的熊繼柏引經(jīng)據(jù)典，從病名，到包括病因、病邪性質(zhì)、傳播途徑、病位等在內(nèi)的病機(jī)，再到整個(gè)完整的中醫(yī)理法方藥、診療預(yù)防，詳細(xì)闡述了他對(duì)于此次疫病的防治思路。

明確病機(jī) 準(zhǔn)確辨證

熊繼柏指出，中醫(yī)治病有一個(gè)基本的原則，就是辨證施治。張仲景《傷寒論》里講，“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之?！薄饵S帝內(nèi)經(jīng)》也明確指出，要“審察病機(jī)”“謹(jǐn)守病機(jī)，各司其屬”“勿失病機(jī)”。為什么一定要強(qiáng)調(diào)病機(jī)？就是告訴我們要辨證，中醫(yī)是離不開辨證的，在準(zhǔn)確辨證的前提下，才能夠準(zhǔn)確施治。

“比如，這次新冠肺炎疫病，本來(lái)病位在肺，如果治到腸胃、肝或者心臟上，就亂了。此外，目前關(guān)于病邪性質(zhì)，有人說(shuō)是傷寒、濕溫，還有人說(shuō)是陽(yáng)氣虛、脾胃功能弱，說(shuō)法很多，年輕的中醫(yī)大夫很容易找不到方向，所以明確病機(jī)是關(guān)鍵?！?/p>

具體到此次疫病，熊繼柏認(rèn)為，首先要弄清這是一個(gè)什么??？它不是一般的外感病，更不是一般的雜病，首先要明確它是傳染病。在《黃帝內(nèi)經(jīng)》的《素問(wèn)·刺法論》中講：“五疫之至，皆相染易，無(wú)問(wèn)大小，病狀相似”“避其毒氣，天牝從來(lái)?！边@段原文告訴我們，疫病就是相互傳染，無(wú)論老少都是同樣一個(gè)病癥，就稱為疫病。所以，毫無(wú)疑問(wèn)這個(gè)病就是屬于疫病，它的病因是疫癘的毒氣。

目前，有專家將此次疫病定性為寒癥，熊繼柏則持不同看法。他表示，疫病的病邪性質(zhì)有兩大類，第一類是溫?zé)犷悾诙愂菨駸犷?。溫?zé)犷惗喟l(fā)于冬春季節(jié)，濕熱類多發(fā)于夏秋季節(jié)。溫?zé)犷惖囊卟』旧鲜菑目诒莻魅?，比如流感、麻疹、白喉、百日咳以及?dāng)前所發(fā)的新冠肺炎，屬于呼吸道傳染。而濕熱性質(zhì)的疫病多是腸胃道的傳染病，比如急性胃腸炎、霍亂、痢疾，腦膜炎里的乙腦。因此，這次疫病，應(yīng)將病邪性質(zhì)確定為“溫?zé)釢岫尽薄?/p>

“傷寒不是傳染病，而疫病是傳染??；傷寒邪是從體表毛竅進(jìn)入的，而溫邪、疫邪是從口鼻傳入的。這就明確了，不能把疫病講成傷寒。此外，不是說(shuō)冬天發(fā)的病就一定是寒邪，這里有一個(gè)非常復(fù)雜的因素，按照《黃帝內(nèi)經(jīng)》運(yùn)氣學(xué)的規(guī)律，去年從大雪到立春這個(gè)階段是少陽(yáng)相火。在這種火熱之氣的干擾下，如果氣候確實(shí)有特殊的變化，就容易發(fā)生疫病?！毙芾^柏分析稱。

此外，熊繼柏表示，還要清楚病變部位，疫邪從口鼻進(jìn)入，屬于呼吸道傳染?！秴轻t(yī)匯講》里講，肺為呼吸出入之門戶，口鼻進(jìn)入疫毒之氣，必然先傷肺氣，毫無(wú)疑問(wèn)，此次疫病的病位在肺。此次疫病的主癥是開始發(fā)熱，然后主癥變?yōu)榭人?、氣喘?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》講：“肺病者喘咳氣逆”，咳、喘、氣急都是肺的病。但是有一個(gè)復(fù)雜的因素，學(xué)中醫(yī)的應(yīng)該知道，肺與胃經(jīng)脈是相通的，肺與大腸是互為表里的，它們有經(jīng)脈聯(lián)系，所以肺有病必然影響胃腸。因此在疫病的病變過(guò)程中，有一些病人確實(shí)有胃腸道的癥狀，比如胸悶、泛惡、欲嘔，甚至于大便溏瀉，但要清楚其主要病位在肺，胃腸道的癥狀只是一個(gè)兼證而已。

“必須指出的是，中醫(yī)要想準(zhǔn)確辨證，必須到臨床一線，不了解病人的實(shí)際情況，只能是紙上談兵?！毙芾^柏強(qiáng)調(diào)。

用對(duì)方藥 準(zhǔn)確施治

“中醫(yī)在準(zhǔn)確辨證的前提下才能夠準(zhǔn)確施治，而準(zhǔn)確施治的關(guān)鍵是要用對(duì)方藥，中醫(yī)用方第一要針對(duì)主癥，第二要針對(duì)病機(jī)，要有準(zhǔn)確的施治法則、準(zhǔn)確的預(yù)防措施。有了法則之后才有方劑，方劑不是亂開的。”熊繼柏表示。

他認(rèn)為，此次新冠肺炎可分為四期，第一期是初熱期，包括咳喘期，第二期是重癥期，第三期是危重期，第四期就是恢復(fù)期，并根據(jù)四期確定了治療方案。

對(duì)于如何用對(duì)方藥、準(zhǔn)確施治，熊繼柏以第一期初熱期的一種證型——邪犯胃腸型為例進(jìn)行了講解。

他表示，處于初熱期的病人中，有一部分病人一開始確實(shí)有惡心欲嘔、大便溏等癥狀，因?yàn)榉闻c胃腸是相互聯(lián)系的，所以出現(xiàn)這個(gè)癥狀，只能把它作為一個(gè)兼證看。這個(gè)癥狀表現(xiàn)食納差、大便溏瀉、惡心欲嘔，有的還腹脹，有的疲乏，有的舌上是薄黃苔，有的是黃膩苔，這個(gè)時(shí)候要化濕濁，重點(diǎn)是化濁，也叫清熱化濁，理氣健脾，也可以講理氣運(yùn)脾?？梢杂猛趺嫌⒌耐跏线B樸飲，還有《醫(yī)原》里面的藿樸夏苓湯。

熊繼柏解釋稱，王氏連樸飲里面，黃連、厚樸是君藥，里面還有一個(gè)梔子豉湯，還有法半夏、菖蒲和蘆根。梔子豉湯是治療熱擾胸膈的，但大便溏瀉不能用梔子，《傷寒論》里講，病人大便舊微溏者，不可用梔子豉湯。這一點(diǎn)不能忘了，所以方中的梔子豉湯可以去掉。藿樸夏苓湯的藿香、白蔻仁和王氏連樸飲中的菖蒲都是去濁的。藿樸夏苓湯重點(diǎn)是化濁利濕，治療大便溏瀉，所以合用藿樸夏苓湯。王氏連樸飲和藿樸夏苓湯可以治療胃腸這些癥狀，但這是一個(gè)兼證，一旦大便溏瀉、惡心嘔吐的癥狀控制住了，就不需要多用?！安灰粋€(gè)人一吃就是10付、15付藥，那就不對(duì)了?！?/p>

熊繼柏稱，《黃帝內(nèi)經(jīng)》的《靈樞·壽夭剛?cè)崞分v：“人之生也，有剛有柔，有弱有強(qiáng)，有短有長(zhǎng)，有陰有陽(yáng)?！比说捏w質(zhì)是有差異的，有剛?cè)岬膮^(qū)別、有強(qiáng)弱的區(qū)別，有肥瘦的區(qū)別、有陰陽(yáng)的區(qū)別，何況還有老少的區(qū)別?？傊覀円槍?duì)不同的體質(zhì)，根據(jù)患者不同的表現(xiàn)，隨證施治。

未病先防 既病防變

“中醫(yī)有一個(gè)一貫的原則，就是治未病。第一是未病先防，第二就是既病要防變，通過(guò)整體調(diào)節(jié)人體平衡，提升自身免疫力，要防止陷邪深入，病情發(fā)展為由輕變重?！毙芾^柏稱。

針對(duì)未病先防，熊繼柏推薦了一個(gè)適合普通的人群特別是幼年兒童人群的方子，即銀翹散加減的一個(gè)方，用了銀花、連翹、甘草、板藍(lán)根解毒，用了蘆根、桑白皮清肺熱，用了荊芥、薄荷辛涼透邪，所以它是一個(gè)清肺解毒、御邪在外的方，普遍的人都可以用。

他指出，預(yù)防藥分量不要重，用的時(shí)間也不需要長(zhǎng)，不主張大家天天吃這個(gè)藥，三到五天即可，不要把它作為飲料去喝，也不要一天都吃這個(gè)藥。現(xiàn)在預(yù)防重點(diǎn)是要早發(fā)現(xiàn)、早隔離、早治療，這是關(guān)鍵。全方位嚴(yán)密隔離措施，這是必不可少的。

對(duì)于既病的準(zhǔn)確防變，熊繼柏以第一期初熱期的一種證型——咳嗽微喘為例，進(jìn)行了分析闡述。

他認(rèn)為，這個(gè)時(shí)候病人的表現(xiàn)是以咳嗽為主，有的發(fā)熱已經(jīng)解除了，有的發(fā)熱不嚴(yán)重，重點(diǎn)是咳嗽兼有氣喘。氣喘并不明顯的時(shí)候，但是有胸悶，還有咳痰，咯痰不爽，咽喉癢，當(dāng)然還有兼證，比如食量差、大便不溏或者是大便溏。這個(gè)時(shí)候脈滑或者是浮滑，舌苔有薄白的也有薄黃的，這是初熱期，主癥剛剛表現(xiàn)為咳嗽。

因?yàn)榉蔚奶攸c(diǎn)，一個(gè)是主宣發(fā)，一個(gè)是主肅降，凡是外邪閉肺，不論是什么邪氣，第一要宣，第二要降，驅(qū)邪找出路，要依據(jù)肺本身的生理特點(diǎn)來(lái)解決邪氣的出路，所以這時(shí)應(yīng)該宣肺止咳。因?yàn)橹攸c(diǎn)是咳嗽，所以我們可以用桑貝止嗽散，即清代名醫(yī)程鐘齡的止嗽散加桑貝散?？鹊南乱徊胶芸赡芫褪谴?，而止嗽散沒有平喘的作用，所以這個(gè)時(shí)候要用桑貝散。桑白皮和貝母就是防止喘促的，不讓喘促加重?！斑@就是中醫(yī)學(xué)講的‘準(zhǔn)確預(yù)防，既病防變’”熊繼柏說(shuō)。

“在我國(guó)幾千年的發(fā)展史上，中醫(yī)藥治療了大量的瘟疫病，積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，中醫(yī)不僅能治慢病，在搶救過(guò)程中，也有很多好辦法，但關(guān)鍵是，現(xiàn)代人有多少人真正掌握了？真正學(xué)會(huì)了？中醫(yī)藥使用準(zhǔn)確得當(dāng)，才能取得可靠療效?！毙芾^柏說(shuō)道。（記者 李保金）