09月15 營養(yǎng)治療是治療一切疾病的基礎(chǔ)

一場突如其來的新冠疫情給全球都帶來了嚴(yán)重的損失和教訓(xùn)，免疫力成為了第一競爭力。免疫力大多來自于營養(yǎng)，來自于腸道菌群的平衡。

我是一名外科醫(yī)生，也特別關(guān)注營養(yǎng)問題，更新營養(yǎng)理念是當(dāng)前面臨的一個重要問題。原來醫(yī)學(xué)界一直把營養(yǎng)作為輔助治療疾病的內(nèi)容，實際上營養(yǎng)就應(yīng)該是治療，而且現(xiàn)代醫(yī)學(xué)應(yīng)該把營養(yǎng)提升到一線治療地位上，它和手術(shù)、放療、化療，以及藥物治療是并重的另外一種治療方法。

吃飯不僅是為了飽腹

營養(yǎng)狀態(tài)決定患者的免疫力

社會發(fā)展到今天，吃飯已不是為了填飽肚子了，很多人沒有意識到營養(yǎng)不良的后果不僅僅是生理的問題，還是心理的、社會的、經(jīng)濟的問題。它不僅影響當(dāng)下，還會影響未來。我們吃一頓飯不是單純?yōu)榱孙柛?，而是為十年之后的健康。對嬰幼兒更是如此，孕婦在妊娠期間的營養(yǎng)狀況決定這個孩子一生的健康，所以不僅影響孕婦也影響后代和家庭。

其實，營養(yǎng)治療不但沒有浪費錢，而且顯著節(jié)約了醫(yī)療費用。營養(yǎng)治療可以縮短住院時間，節(jié)約醫(yī)療費用幅度高達(dá)21%。在營養(yǎng)上投入1元錢，可以在治療方面節(jié)省52元。在美國2020年剛剛發(fā)布一個報告中顯示，有五種疾病營養(yǎng)治療為美國每年直接節(jié)約醫(yī)療費用（不含間接）5.8億美元。這是非?？捎^的數(shù)據(jù)。

對患者而言，營養(yǎng)狀態(tài)是重要的生命體征。決定機體免疫力、疾病是否發(fā)生、如何發(fā)展、向何處轉(zhuǎn)歸、治療效果好壞、生存時間長短、醫(yī)療費用的高低等一系列的問題。

營養(yǎng)診斷 是營養(yǎng)治療的前提

當(dāng)你走進醫(yī)院，醫(yī)生問你：您最近吃飯怎么樣？您最近體重是否下降？您最近體力是否下降？那你一定是遇到了一位優(yōu)秀的醫(yī)生。

大家可能認(rèn)為醫(yī)院是營養(yǎng)治療的場所、是營養(yǎng)不良發(fā)生最低的地方。恰恰相反，在地球上許多地方，營養(yǎng)不良率發(fā)生最高的場所就是醫(yī)院，而不是貧民窟，住院患者是營養(yǎng)不良發(fā)生率最高人群。因為在全世界的醫(yī)院中，患者是健康最脆弱的人群，不僅發(fā)展中國家，發(fā)達(dá)國家也是如此。甚至加拿大國家營養(yǎng)不良工作小組報告發(fā)現(xiàn)，患者出院之后，營養(yǎng)狀況比入院時更差。

重視營養(yǎng)治療的前提是要重視營養(yǎng)診斷。通過甄別來發(fā)現(xiàn)需要營養(yǎng)治療的人群。

患者入院時，營養(yǎng)最大來源是膳食，所有營養(yǎng)素，除了維生素D可以從陽光輸送以外，沒有任何一種營養(yǎng)素是不需要通過口腔或呼吸道進去的，所以膳食非常重要。

我們知道，膳食調(diào)查非常困難，為此，我們發(fā)明了一個簡單的辦法，三種模式：清流、半流和普食。如果天天吃的是流質(zhì)飲食，說明營養(yǎng)狀況很差，老年人營養(yǎng)狀況越來越差的很大原因是越吃越軟、越吃越稀。如果固體食物多，基本營養(yǎng)沒問題。

目前，全世界都在推崇三級營養(yǎng)診斷。

中國：營養(yǎng)篩查、營養(yǎng)評估、綜合評價。

美國：營養(yǎng)篩查、營養(yǎng)評估、診斷。

歐洲：營養(yǎng)篩查、營養(yǎng)評估、延續(xù)評估。

這里也包括觀察，營養(yǎng)不良病人常常合并心理障礙，難打交道的人、性格古怪的人一定是有營養(yǎng)問題，包括他的腸道益生菌失衡，我不是玩笑。但凡很難相處的、性格古怪的人，一定可以從營養(yǎng)上找到答案。他要么是某一種營養(yǎng)素缺乏，要么是某一種營養(yǎng)素太多，一定能找到理由。

營養(yǎng)治療做得好 治病療效往往也會好

膳食是營養(yǎng)的基礎(chǔ)，一日三餐都吃好，健康就不會有太大問題。如果每天三頓飯都吃不好，天天喝益生菌、營養(yǎng)液、保健品也沒用。營養(yǎng)補充劑不能替代食物，只是在營養(yǎng)不足時作為補充，喝營養(yǎng)液不能替代三頓飯。

吃好最主要的是平衡膳食，就是葷素搭配。食物多樣性尤其重要，比食物的量更為重要。

多樣性表現(xiàn)在幾個方面：一是食物種類多樣性，每天最好吃20種食物，每周至少吃30種食物，如果想健康，要高于國家推薦的標(biāo)準(zhǔn)；二是產(chǎn)地，有意識吃一點外地來的食物，不要老是吃當(dāng)?shù)厥澄铩Ｒ幸庾R地吃外地產(chǎn)的，包括國外的食物，避免一地土壤缺少某種營養(yǎng)素的缺陷；三是不要吃同一種顏色食物，食物顏色要五光十色、豐富多彩；四是不多不少，適量攝入。

臨床營養(yǎng)學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)的核心部分，營養(yǎng)治療是治療一切疾病的基礎(chǔ)。所有的其他治療，手術(shù)、放療、化療都必須基于一個前提條件，即良好的營養(yǎng)狀況。

病人治療效果好的，并不是手術(shù)比別人做得有多么高超，也不是放療、化療比別人做得高超，最簡單的事實就是營養(yǎng)治療做得好。特別強調(diào)，營養(yǎng)治療的重點在社區(qū)醫(yī)院、在基層醫(yī)院，而不是在三級甲等醫(yī)院。

患者的教育比營養(yǎng)治療更為困難，我充分體會到這一點，病人要求趕快手術(shù)，一天都不能等。但需要營養(yǎng)治療，就得反復(fù)講營養(yǎng)的重要性，還不一定能聽進去。

關(guān)于營養(yǎng)方面的幾個誤區(qū)

1.營養(yǎng)是否促進腫瘤生長？

答：不會！營養(yǎng)好了，只會殺傷腫瘤。

2.素食更好？

答：現(xiàn)在很多人在宣傳素食，當(dāng)然選擇什么是你的自由，其實，葷素搭配是最好的。

3.是否需要忌口？

答：實際上不需要忌口。

4.能否偏食？

答：偏食是一種遺傳病，家里有一個偏食的，后代一定有偏食的，偏食是非常不好的習(xí)慣。平衡膳食，非常重要。

5.能否餓死腫瘤？

答：很多人覺得不吃，把腫瘤餓死。其實，死的是自己，腫瘤只會在人體死亡之后才會死掉，所以饑餓不會餓死腫瘤，只會餓死自己。

再說兩個關(guān)于營養(yǎng)補充容易忽視的方面，第一：口服營養(yǎng)補充。老年人長期慢性的代謝消化性疾病患者，一定要堅持口服營養(yǎng)補充，就是在三餐飲食基礎(chǔ)上，用腸營養(yǎng)液或特醫(yī)食品來補充日常膳食不足部分，口服營養(yǎng)補充。第二：營養(yǎng)護理。很多人把護士看得沒有醫(yī)生那么重要，但在營養(yǎng)領(lǐng)域、營養(yǎng)治療上，護士不是旁觀者，護士不是參與者，而是領(lǐng)導(dǎo)者。

借用阿基米德2300年前說的一句話：“給我一個支點，我可以撬動地球?！睂嶋H上營養(yǎng)也是這樣一個支點，以營養(yǎng)為支點，可以撬動整個人類的健康，可以撬動整個國民的健康。因為營養(yǎng)好了。

作者：石漢平（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院胃腸外科主任、首都醫(yī)科大學(xué)腫瘤學(xué)系主任）