04月15 九大因素預(yù)測(cè)骨折風(fēng)險(xiǎn)

為什么有些人的骨頭很“脆”，即使輕微的外傷也可能引發(fā)骨折？近期，瑞典隆德大學(xué)科研人員在《骨與礦物研究雜志》發(fā)表的一項(xiàng)新研究發(fā)現(xiàn)，瑞典脆性骨折發(fā)病率達(dá)27%，人群以中老年人和絕經(jīng)后女性為主，部位以小臂和手骨折最常見，其次是髖部、下肢、足部。專家表示，全球脆性骨折都呈上升趨勢(shì)，我國(guó)情況也不容樂觀。

北京大學(xué)第三醫(yī)院副院長(zhǎng)、中國(guó)老年醫(yī)學(xué)會(huì)骨與關(guān)節(jié)分會(huì)骨質(zhì)疏松學(xué)術(shù)工作委員會(huì)副主任委員宋純理告訴《生命時(shí)報(bào)》記者，脆性骨折是指在沒有明顯外傷或輕微暴力情況下，身體骨質(zhì)部位出現(xiàn)斷裂的情況，隨著缺少戶外運(yùn)動(dòng)、久坐等不健康生活方式增多和老齡化社會(huì)的到來，我國(guó)脆性骨折患者越來越多，最嚴(yán)重的就是髖部骨折。北京大學(xué)第三醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的一項(xiàng)對(duì)全國(guó)4.8億城鎮(zhèn)人口醫(yī)保大數(shù)據(jù)的分析顯示，2012~2016年的短短5年間，55歲以上人群髖部骨折病例增加了3倍，住院總費(fèi)用由6000萬美元飆升至3.8億美元，增長(zhǎng)了6倍?！按嘈怨钦巯裆襟w滑坡一樣，不到山坡倒塌的那一刻，身體表現(xiàn)和常人無異，一旦滑坡發(fā)生，骨骼就像山崩地裂，難以挽救。而且一旦發(fā)生一次骨折，后續(xù)骨折的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)成倍增加。這也是為什么老年髖部骨折患者一年內(nèi)死亡率高達(dá)20%，且存活者中50%留有殘疾的重要原因。”中南大學(xué)湘雅醫(yī)院運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科主任醫(yī)師呂紅斌也提醒，對(duì)我國(guó)老年人來說，引發(fā)骨折的最大問題是骨質(zhì)疏松癥，我國(guó)60歲以上的老年人中至少三成存在骨質(zhì)疏松問題。更棘手的是，骨質(zhì)疏松因發(fā)病隱匿，不容易覺察，而且治療時(shí)間長(zhǎng)，病人治療依從性差。

上述隆德大學(xué)的研究分析發(fā)現(xiàn)，年齡大、女性絕經(jīng)、體重指數(shù)低或高、閑暇時(shí)間體育鍛煉少、工作繁重、獨(dú)居、吸煙酗酒、曾經(jīng)骨折以及骨折家族史，可以作為預(yù)測(cè)未來20年發(fā)生脆性骨折的危險(xiǎn)因素。呂紅斌將這9個(gè)因素與臨床上偏向于評(píng)估骨質(zhì)疏松性骨折的11個(gè)風(fēng)險(xiǎn)因子對(duì)比發(fā)現(xiàn)，該研究排除了風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病史、長(zhǎng)期服用糖皮質(zhì)藥物病史、骨質(zhì)疏松性骨折因素，而將體重指數(shù)、直系親屬50歲后發(fā)生骨折作為新的危險(xiǎn)因素，評(píng)估范圍更加寬泛，可用于普通人群自測(cè)骨折風(fēng)險(xiǎn)。

1.閑暇時(shí)間體育鍛煉少。每多一次體育鍛煉，都可降低隨后幾年的骨折風(fēng)險(xiǎn)。值得注意的是，體育鍛煉少只在年齡較大的人群中顯示為骨折風(fēng)險(xiǎn)因素，這可能是因?yàn)轶w育鍛煉對(duì)老年人有保護(hù)作用，如減少骨質(zhì)流失；也可能是對(duì)老年人來說，體育鍛煉作用更顯著。宋純理表示，中年人工作較繁忙，但身體機(jī)能已開始下降，而且從40歲開始骨量下降速度較快，應(yīng)該從中年開始就加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)骨量。

2.工作繁重。繁重的工作會(huì)增加未來骨折風(fēng)險(xiǎn)。呂紅斌表示，高負(fù)荷工作可能導(dǎo)致骨折等職業(yè)傷害發(fā)生率的增加，應(yīng)注意工作的強(qiáng)度和性質(zhì)，避免過度勞累；從事重體力工作的人還應(yīng)減少其他骨折危險(xiǎn)因素。

3.缺少社會(huì)支持和精神壓力大。獨(dú)居、孤獨(dú)和中年朋友少會(huì)增加未來骨折的風(fēng)險(xiǎn)，尤其是獨(dú)居。總的來說，缺少社會(huì)支持和精神壓力大帶來的骨折風(fēng)險(xiǎn)增加了10％；在中年人中，風(fēng)險(xiǎn)增加27%；在老年人中，增加了6%。呂紅斌表示，中年人應(yīng)適當(dāng)增加社交。

4.吸煙和飲酒。煙酒都是骨折的風(fēng)險(xiǎn)因素，吸煙者比不吸煙者的骨折風(fēng)險(xiǎn)高16％~20％。呂紅斌提醒，煙、酒會(huì)增加男性骨折風(fēng)險(xiǎn)及髖部骨折風(fēng)險(xiǎn)，戒煙、限酒，甚至戒酒，對(duì)骨健康十分重要。

5.體重指數(shù)偏低或偏高。體重指數(shù)為體重(公斤)÷身高(米)的平方，其與骨折風(fēng)險(xiǎn)呈U形曲線關(guān)系，即非常苗條和非常胖的人，骨折風(fēng)險(xiǎn)較高。這是因?yàn)檫m量皮下脂肪和肌肉對(duì)骨骼有保護(hù)作用，而體重指數(shù)過高（≥30）的人，骨骼負(fù)擔(dān)較重。此外，不是所有脂肪都能起保護(hù)作用，內(nèi)臟脂肪不起作用，腹部肥胖還增加風(fēng)險(xiǎn)。

6.年齡大。成年人中脆性骨折的發(fā)生率隨年齡的增長(zhǎng)而增加。研究顯示，年齡每增加一歲，風(fēng)險(xiǎn)升高6%。呂紅斌表示，年齡是不可控因素，但年齡相關(guān)的骨質(zhì)疏松癥卻可以預(yù)防；同時(shí)，年齡越大，越可能出現(xiàn)骨折相關(guān)慢性病、社交減少、獨(dú)居、運(yùn)動(dòng)量減少、體重降低等骨折危險(xiǎn)因素，需控制好相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)。

7.絕經(jīng)。研究顯示，女性骨折風(fēng)險(xiǎn)增加了88%。絕經(jīng)后婦女由于雌激素水平降低及維生素D生成量和活性降低，會(huì)導(dǎo)致骨量迅速丟失和骨鈣含量減少，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松性骨折風(fēng)險(xiǎn)增加。宋純理提醒，女性絕經(jīng)期后，除了補(bǔ)鈣和維生素D等，還需加強(qiáng)肌肉力量、平衡能力的鍛煉。

8.骨折史。有骨折史的人群比普通人群再次發(fā)生骨折的風(fēng)險(xiǎn)高2~10倍，且死亡風(fēng)險(xiǎn)也因反復(fù)骨折而增加。更可怕的是，這一風(fēng)險(xiǎn)將持續(xù)很多年：20~50歲發(fā)生過骨折的女性，70歲后骨折風(fēng)險(xiǎn)大大增加；18歲之前有過骨折的男性，35歲以后發(fā)生骨折的風(fēng)險(xiǎn)明顯增高。宋純理表示，骨折史被稱為“迫在眉睫的骨折風(fēng)險(xiǎn)”，尤其是骨折后1~2年內(nèi)，再次骨折風(fēng)險(xiǎn)非常高，其中髖部和椎體骨折風(fēng)險(xiǎn)比普通人群成倍增加。

9.骨折家族史。直系親屬50歲后有骨折病史的人群，自己骨折的風(fēng)險(xiǎn)增加17%。呂紅斌表示，骨折也可能和糖尿病一樣，存在相關(guān)家族遺傳因素。

值得注意的是，研究人員提醒，上述9種危險(xiǎn)因素具有疊加效應(yīng)，即危險(xiǎn)因素越多，未來骨折風(fēng)險(xiǎn)越高，尤其是男性。呂紅斌表示，骨折的發(fā)生可能會(huì)為身體埋下五大隱患：一是突發(fā)性疼痛，如腰背痛；二是駝背、胸廓畸形，可能引起胸悶氣短、呼吸困難，甚至發(fā)紺；三是嚴(yán)重骨折可引起出血、休克、感染、發(fā)熱；四是可能引起脂肪栓塞、周圍內(nèi)臟和組織的損傷等并發(fā)癥；五是可能合并脊髓損傷，繼發(fā)其他嚴(yán)重疾病，甚至危及生命。宋純理也指出，成年人發(fā)生骨折以后，骨量難以恢復(fù)到骨折前的水平，目前原因不明。

“骨折雖不是疑難病，一旦發(fā)生，沒有更好的促進(jìn)骨折愈合的治療辦法，主要靠預(yù)防?！眱晌粚＜冶硎?，骨折的危險(xiǎn)因素中，既有遺傳因素，又有不健康生活方式，遺傳基因無法更改，但生活方式和社會(huì)狀況是可以改善的。建議大家平時(shí)進(jìn)行適度的體育鍛煉，尤其需重視保持社交，戒煙、限酒甚至戒酒，均衡膳食，不要太瘦或太胖。