05月14 遠(yuǎn)離肝癌——這件事你真的做得到

最近，音樂人趙英俊、演員吳孟達(dá)接連因肝癌去世。一時(shí)間，肝癌這個(gè)被稱為“癌中之王”的疾病再次引起關(guān)注。肝癌惡性程度高，病情發(fā)展快，由于其起病隱匿，約40%的患者在診斷時(shí)沒有癥狀，往往早期診斷率低，確診時(shí)多數(shù)患者已處于腫瘤中晚期。有沒有可能預(yù)防肝癌？能不能盡早發(fā)現(xiàn)肝癌？今天，跟我一起來了解一下如何遠(yuǎn)離這種疾病。

根據(jù)國家癌癥中心報(bào)道，2015年我國新發(fā)肝癌患者46.6萬例，在所有癌癥中排名第四，因肝癌死亡病例42.2萬例，在所有癌癥中排名第三，肝癌防治形勢可以說是相當(dāng)嚴(yán)峻。

大多數(shù)的肝癌是在慢性肝病，尤其是肝硬化基礎(chǔ)上發(fā)生的。各種肝臟疾病都可以導(dǎo)致肝細(xì)胞破壞。當(dāng)肝細(xì)胞被破壞后，肝臟會(huì)再生新的肝細(xì)胞來填補(bǔ)空缺。但如果肝細(xì)胞再生過程中出現(xiàn)了“偏差”，就可能產(chǎn)生肝癌細(xì)胞。正常情況下，肝癌細(xì)胞會(huì)被機(jī)體免疫系統(tǒng)清除，若肝癌細(xì)胞不能被清除，就會(huì)逐漸進(jìn)展為肉眼可見的肝癌。

在我國，乙型肝炎病毒是引起肝癌的主要原因。除此之外，丙型肝炎、酒精性肝病、脂肪肝、自身免疫性肝病都是肝癌發(fā)生的常見原因。進(jìn)食了含有黃曲霉素的食物，如發(fā)霉的玉米與花生等，也會(huì)增加肝癌發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

肝區(qū)隱痛并不是確切癥狀

通過一些影視作品中的劇情，很多人認(rèn)識(shí)到肝癌患者會(huì)出現(xiàn)肝區(qū)隱痛，也就是右上腹疼痛。一旦出現(xiàn)類似隱痛，有的人就擔(dān)心自己患上了肝癌。實(shí)際上，在肝區(qū)隱痛的病因中，肝癌只占很少一部分。

臨床上常見肝區(qū)隱痛的原因是膽囊或膽管疾病，如膽囊炎、膽囊結(jié)石等。此外，脂肪肝、酒精肝與乙肝等慢性肝病患者，因肝臟腫大可壓迫肝臟的包膜或肝臟炎癥導(dǎo)致肝臟包膜牽扯，也可能會(huì)引起肝區(qū)隱痛。肋軟骨炎也可導(dǎo)致右上腹不適。因此，不是所有的肝區(qū)隱痛都是肝癌。如果有相似癥狀出現(xiàn)，特別是持續(xù)存在的肝區(qū)隱痛，建議及時(shí)就醫(yī)明確病因。

并且，不是所有的肝癌都會(huì)出現(xiàn)肝區(qū)隱痛。在臨床中，經(jīng)常有患者問醫(yī)生，“我從來沒有什么肝病，也沒有任何不舒服，怎么一查就是肝癌晚期了？”肝臟是一個(gè)“沉默”的器官，肝癌早期大多是沒有任何癥狀的，進(jìn)一步發(fā)展才可能出現(xiàn)消瘦、食欲下降、肝區(qū)疼痛、原有肝臟疾病加重等表現(xiàn)。一旦出現(xiàn)明顯疼痛、嚴(yán)重消瘦等癥狀再進(jìn)行腹部CT或核磁檢查時(shí)，往往會(huì)發(fā)現(xiàn)腫瘤體積已經(jīng)非常大，甚至出現(xiàn)轉(zhuǎn)移。因此，不能只通過癥狀來預(yù)測肝癌的發(fā)生，更不能由此來判定自己安全。

別小看脂肪肝

脂肪肝目前已成為我國第一大肝臟疾病，約有2億多脂肪肝患者。很多人對(duì)于脂肪肝的認(rèn)識(shí)還停留在“富貴病”的階段。實(shí)際上脂肪肝是可以發(fā)展成為肝炎、肝硬化和肝癌的。目前，我國由脂肪肝引起的肝硬化、肝癌病例呈上升趨勢。

肝臟是人體的“化工廠”，食物中含有的甘油三酯和膽固醇會(huì)在肝臟內(nèi)被加工成脂蛋白。正常情況下，肝臟合成的脂蛋白會(huì)被送到全身各細(xì)胞和器官消耗使用。如果進(jìn)食過多，同時(shí)由于缺乏運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致消耗過少，那么甘油三酯和膽固醇等成分就會(huì)在肝臟內(nèi)蓄積，引起早期脂肪肝。早期脂肪肝沒有被及時(shí)控制，肝細(xì)胞內(nèi)過多堆積的脂肪成分就會(huì)引起肝臟內(nèi)的炎癥，破壞肝細(xì)胞，發(fā)生脂肪性肝炎。脂肪性肝炎持續(xù)發(fā)生，就會(huì)引起肝硬化。在這個(gè)過程中，肝細(xì)胞可能會(huì)發(fā)生癌變，最終導(dǎo)致肝癌發(fā)生。

對(duì)于脂肪肝的控制，要盡可能在早期單純脂肪肝的階段進(jìn)行。一方面是因?yàn)殚L期脂肪肝會(huì)使糖尿病、冠心病、高血壓、腎臟病和女性多囊卵巢綜合征等疾病的風(fēng)險(xiǎn)增加，另一方面就是因?yàn)殚L期脂肪肝會(huì)導(dǎo)致肝硬化和肝癌的發(fā)生。一般認(rèn)為，脂肪肝會(huì)按照“脂肪肝→肝硬化→肝癌”三個(gè)階段向人體開戰(zhàn)。但近年來的研究發(fā)現(xiàn)，有一定比例的脂肪肝患者并沒有經(jīng)過肝硬化的階段就直接進(jìn)展到肝癌。此外，脂肪肝會(huì)增加消化道其他腫瘤的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。因此，大家一定要充分認(rèn)識(shí)脂肪肝的危害，爭取將脂肪肝消滅在萌芽狀態(tài)。

定期檢查肝功能很必要

慢性肝病，尤其是肝硬化人群是肝癌的高危人群。對(duì)于這些患者而言，預(yù)防肝癌的發(fā)生首先要治療現(xiàn)有肝臟疾病。乙肝患者應(yīng)盡早抗病毒治療，盡快使病毒達(dá)到完全抑制；丙肝患者應(yīng)盡快抗病毒治療，完全清除體內(nèi)的病毒；酒精性肝病患者應(yīng)絕對(duì)戒酒；脂肪肝患者應(yīng)盡快控制體重，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，消除脂肪肝。

通過對(duì)肝臟疾病的有效控制，可以把肝癌發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)降到最低，但不能杜絕肝癌的發(fā)生。所以，在肝病的治療過程中，還要注意對(duì)肝癌的篩查。慢性肝病患者要定期進(jìn)行腹部超聲檢查，注意甲胎蛋白等指標(biāo)。對(duì)于有肝癌家族史和（或）已經(jīng)發(fā)展到肝硬化的患者，必要時(shí)做腹部CT或磁共振排除肝癌。

總之，規(guī)律門診篩查的目的是為了早期發(fā)現(xiàn)肝癌，早期發(fā)現(xiàn)有相當(dāng)高的比率可以完全清除腫瘤病灶，達(dá)到完全治愈。如果沒有定期檢查，首次發(fā)現(xiàn)時(shí)已是肝癌晚期，能做的只有延長患者的生命。對(duì)于普通人群而言，應(yīng)規(guī)律體檢，通過檢查肝功能、乙肝表面抗原、丙肝抗體和腹部超聲等，篩查肝臟疾病。

（作者：北京地壇醫(yī)院肝病中心主任醫(yī)師）