08月04 知曉率低、控制率差……慢病管理是全球難題

近日，《柳葉刀·健康長壽》刊登的一項研究顯示，全球的糖尿病患者中，90%未得到能讓他們生活更健康、更長壽的綜合管理，很多人甚至不知道自己患有這種疾病。我國近3億慢病患者中，知曉率低、控制率差等問題，也讓慢病管理的成效一直不太理想。

慢病管理是全球難題

上述研究來自美國密歇根大學等機構，研究人員分析了全球68萬名25~64歲參試者的數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，超過3.7萬人患糖尿病，超過一半的人尚未被正式診斷，但存在血糖升高的關鍵生物標志物;55個中低收入國家中，九成糖尿病患者無法獲得有效的糖尿病管理;確診患者中，只有85%正在服用降血糖藥物，57%服用降壓藥，服用控制膽固醇藥物的只有9%，近74%接受過飲食指導，近66%接受過運動和控制體重指導;總體而言，女性、受教育程度高、經(jīng)濟水平高、年齡較大或體重指數(shù)較高者更有可能接受糖尿病治療。

中國疾病預防控制中心慢性病首席專家王臨虹介紹，我國是糖尿病大國，成人糖尿病標化患病率為10.9%，而知曉率只有38%，治療率占34.1%，控制率僅33%。高血壓也是如此，我國成人高血壓患病率高達27.5%。王臨虹說，高血壓的知曉率比十多年前有所改善，但治療率僅34.9%，控制率只有11%。現(xiàn)階段我國成人血脂異常知曉率、治療率和控制率也處于較低水平?！吨袊用駹I養(yǎng)與慢性病狀況報告(2020)年》顯示，2019年慢病導致的死亡占總死亡88.5%，其中心腦血管病、癌癥、慢性呼吸系統(tǒng)疾病死亡比例為80.7%。

“共病”更是加劇了慢病威脅。6月5日，鄭州大學公共衛(wèi)生學院發(fā)表的一項對5萬名65歲及以上中國人的研究發(fā)現(xiàn)，多發(fā)慢病與全因死亡率呈正相關。與沒有慢病的參試者相比，具有1、2和3種慢病者全因死亡率分別增加45%、72%和115%(死亡風險排序見圖表)。此外，吸煙飲酒、體重過輕、運動不足的人死亡風險較高。

健康意識亟待加強

為什么要強調慢病的綜合管理?王臨虹舉例，糖尿病是一種代謝性疾病，患者通常具有多項指標異常，利用降低血糖、血壓和血脂水平的低成本藥物，以及飲食、運動和體重方面的指導，可以降低健康風險。對并發(fā)癥和合并癥，如眼疾、慢性腎病、肢體血管病變、肥胖等進行綜合管理，有利降低慢病及相關致殘、致死風險。

中南大學湘雅醫(yī)院健康管理中心副主任唐文彬表示，現(xiàn)實生活中，慢病管理面臨著諸多困境和難點。

未能早診早治。慢病管理最大的難關在于患者不配合。唐文彬舉例，有一個28歲的患者放了冠脈支架，但其實之前每年體檢都提示他“低密度脂蛋白”高出普通人3倍以上，“醫(yī)生多次聯(lián)系他治療無果，直到他發(fā)生心梗。假如他盡早服用降脂藥，結局會大不一樣。”農(nóng)村普遍做不到早發(fā)現(xiàn)，很多人認為沒癥狀就是沒事，結果一測量，血壓高達170，有的甚至用保健品、偏方、食療控制高血壓、糖尿病。

生活方式糟糕。一項涉及近50萬國人的調查發(fā)現(xiàn)，99%生活方式不健康。王臨虹說，目前成年人超重肥胖比例已超過成年人總數(shù)的50%，6~17歲兒童及青少年超重肥胖率接近1/5。此外，煙民多達3億，油鹽糖攝入量超標，熬夜、久坐、飲食不規(guī)律、膳食營養(yǎng)不均衡，都讓慢病風險越來越高。

治療依從性差。唐文彬表示，目前雖然沒有數(shù)據(jù)證實患者依從性如何，但從發(fā)病率來看，不容樂觀。有的患者沒癥狀就不服藥，有的擔心副作用，稍微好轉就私自換藥停藥。部分患者認為，沒癥狀還吃藥“浪費錢”，事實恰恰相反。以高血壓為例，社區(qū)規(guī)范化管理能為患者人均節(jié)約直接醫(yī)療費用約210元?！奥⌒枰L期用藥、隨訪，但在現(xiàn)有診療條件下，患者失聯(lián)失約率很高。”唐文彬表示，移動互聯(lián)網(wǎng)在老年群體中普及度不高，不利于慢病健康管理追蹤。醫(yī)院?？苹l(fā)展不利于多種慢病的綜合管理，患者往往要跑很多科，開了一堆藥，缺乏用藥指導，不利于增強依從性。

社會環(huán)境有待改善。慢病管理需要良好的家庭環(huán)境、工作環(huán)境、社區(qū)環(huán)境和衛(wèi)生服務環(huán)境等。王臨虹說，比如社區(qū)附近有無適宜健身的公園、體育場所，餐飲酒店、單位食堂及家庭烹調方式是否健康，全民健身氛圍及社會健康教育情況，都會影響個體進行慢病控制的主動性。

忽視健康管理。唐文彬說，全科醫(yī)生和健康管理科的工作內容存在諸多交叉和重復，健康管理的專業(yè)性沒有體現(xiàn)出來。此外，健康管理人才培養(yǎng)不合理，高等院校未開設相關二級學科，這類招生普遍集中在專職院校。

構建綜合防護網(wǎng)

王臨虹表示，我國擁有14億人口，光靠“有病了治病”很難控制慢病發(fā)病趨勢，要把預防上升到國家戰(zhàn)略地位，否則“只治不防，越治越忙”。

自己是健康第一責任人。多數(shù)慢病患者并不知道自己患病，建議有腫瘤和慢病家族史、高危因素等人群，要定期體檢;平時要保證規(guī)律作息，合理膳食，戒煙限酒，每周運動3~5次，超重肥胖者要積極減肥，同時還要保持愉快的心情;慢病患者要遵醫(yī)囑服藥，平時監(jiān)測好血壓、血糖、體重等指標，定期復查，積極和醫(yī)生溝通，以便及時調整治療方案。

增加慢病服務供給量。王臨虹表示，慢病控制不理想，也反映出醫(yī)療機構相關服務不足，應該增加慢病服務供給量?；鶎由鐓^(qū)醫(yī)療機構要增加人員、設備，定期評估慢病管理效果，認真履行家庭醫(yī)生簽約制度，做好慢病患者的隨訪和管理。醫(yī)院應適當開設慢病管理門診，特別是合理用藥門診，協(xié)調發(fā)展全科醫(yī)生和健康管理科室。社區(qū)應定期開展患者教育活動和科普活動，提高居民健康素養(yǎng)。此外還要加強公共場所建設，比如設立健康小屋，對老年慢病患者開設社區(qū)健康食堂和藥店，完善社區(qū)綠化，配齊健身設施。各單位可以建設營養(yǎng)食堂，推出方便慢病患者選擇的套餐，還可以推廣工間操，落實定期體檢。

國家政策支持不可少。王臨虹建議，慢病防控常態(tài)化需要政策支持，落實防控措施，綜合管理一體化，考慮到慢病個體化需求，增加經(jīng)費支持和相關建設。唐文彬建議，國家應出臺政策，提供慢病管理服務的物價支持和平臺支持，完善學科發(fā)展，培養(yǎng)高層次慢病管理人才。此外，還應提高醫(yī)療可及性，吸引更多社會力量參與。