08月19 面對痛風，你要避開這些“坑”

誤區(qū)1：高尿酸血癥就是痛風

許多人認為，血中尿酸高就是痛風，就必須治療。事實上，高尿酸血癥雖是痛風最重要的生化基礎，但并非痛風的同義詞。痛風是嘌呤代謝異常及（或）尿酸排泄減少所引起的一種疾病。臨床特征為高尿酸血癥，反復發(fā)作的急性單關節(jié)炎，尿酸鈉鹽形成痛風石沉積，慢性痛風石性關節(jié)炎等，若未經(jīng)正規(guī)治療，通常會演變成痛風性腎病。

誤區(qū)2：限制高嘌呤飲食就足夠了

研究指出，即使嚴格地限用嘌呤含量極低的食物，血尿酸濃度的下降也很有限；相反地，若飲食毫無節(jié)制，卻可使血尿酸濃度迅速升高到隨時可能發(fā)作的狀態(tài)。從另一角度看，痛風患者常同時伴有高脂血癥、高血壓或糖尿病，這些疾病本來就需要食物的節(jié)制，故飲食控制是必須的。

痛風飲食原則為避免高嘌呤食物，如動物內臟、沙丁魚、蛤、蟹等。含中等量嘌呤的有魚蝦類、肉類、豌豆、菠菜等。至于水果，蔬菜，牛奶，雞蛋等，所含嘌呤則相當少。

誤區(qū)3：患上痛風源于飲食不當

1.痛風高發(fā)人群主要有兩大類：男性多為40歲-60歲，高脂飲食與酒類消耗量大者。女性則大多處于絕經(jīng)后，特別是有高血壓而服用利尿劑者。

2.肥胖且合并高尿酸血癥，高甘油三脂血癥，高血糖，高血壓。

3.服用影響尿酸排泄的藥物：如利尿劑、低劑量阿司匹林。

4.有痛風家族史，或可在家族親屬中追查出尿路結石病史。

誤區(qū)4：痛風發(fā)作的部位僅限于關節(jié)

70%的痛風患者首發(fā)部位是在第一大腳趾（第一跖趾關節(jié)）。疼痛也可以發(fā)生在足背、阿基里斯腱、腳后跟、踝和膝關節(jié)等部位。另外，手指、肘等上肢關節(jié)也可能發(fā)生。90%以上患者首次發(fā)病部位多是下肢關節(jié)。

為什么下肢關節(jié)，尤其是第一大腳趾容易發(fā)作呢？原因尚不清楚。但是，痛風發(fā)作是尿酸變成尿酸鈉結晶，炎癥產(chǎn)生之后發(fā)生的，因此容易發(fā)生結晶的地方都可以發(fā)生痛風。結晶按順序易發(fā)生在酸性強、經(jīng)常運動和承重部位、溫度低的部位。故結晶易發(fā)生的部位是關節(jié)，耳廓，腎臟，尿路等。這些部位與很多易發(fā)生結晶的條件一致，關節(jié)尤其是第一大腳趾滿足所有條件。

誤區(qū)5：尿酸穩(wěn)定后和止痛后就可以停止治療

痛風的治療必須堅持終身服藥和配合飲食療法。部分患者尿酸穩(wěn)定后，就放棄了藥物治療。但這樣隨意地停藥，尿酸不久就再次升高。正確的治療是在尿酸下降到目標值（血尿酸300-360umol/l）之后，醫(yī)生會允許慢慢減少藥量，在這之前則必須堅持規(guī)律服藥。

一般情況下，痛風治療分為三個階段，具體如下：

第1階段是針對痛風發(fā)作進行治療。這是緩解疼痛的治療，以消炎鎮(zhèn)痛藥物治療為主。

第2階段是痛風發(fā)作消失后，進入控制尿酸的初期治療。以藥物治療為主，配合飲食療法和日常護理，時間為3-6個月。使用藥物的種類因高尿酸血癥類型而不同，原則上排泄低下型使用促尿酸排泄藥，生成過量型患者使用抑制尿酸合成的藥物。

第3階段接著控制尿酸的初期治療，進行終身控制尿酸治療，同時采用藥物和飲食治療，預防并發(fā)癥或復發(fā)。（杜蕙 上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院風濕病科副主任醫(yī)師）