03月22 睡眠殺手出沒 最愛尾隨青壯年

3月21日是世界睡眠日。你知道嗎？在每5位睡覺時(shí)打鼾的人中就有1人患有阻塞性睡眠呼吸暫停，如得不到重視，可導(dǎo)致高血壓、糖尿病、情緒改變等全身損害，甚者引起猝死等更大的風(fēng)險(xiǎn)。

同樣是打呼嚕，哪些人更容易患睡眠呼吸暫停？出現(xiàn)什么樣的情況要及時(shí)就診？如何判斷自己是否已經(jīng)被這個睡眠“殺手”盯上了？別急，下面就有請睡眠相關(guān)學(xué)科的專家跟大家聊一聊小呼嚕帶來的大隱患。

這樣的呼嚕聲 真不是睡得香

睡眠呼吸暫停綜合征是一種睡眠時(shí)呼吸反復(fù)停頓為特征的睡眠障礙，在早期常常被忽視。它不僅僅是打鼾那么簡單，可以影響睡眠、降低血氧飽和度，進(jìn)一步導(dǎo)致高血壓、冠心病、腦梗、腦出血、糖尿病、呼吸功能不全，以及焦慮、抑郁、癡呆等神經(jīng)精神癥狀，甚至在深夜睡眠過程中發(fā)生猝死。

睡眠呼吸暫停綜合征的患者，其呼吸道就好像一個哨子，氣流在通過狹窄的部分形成渦流，就會發(fā)出響聲，這就是打呼嚕的原因。如果打呼嚕突然停止，有可能患者的氣道被完全堵塞了，這種情況非常危險(xiǎn)。世界睡眠學(xué)會秘書長、北京大學(xué)人民醫(yī)院韓芳教授提醒：這類患者很多因沒有及時(shí)就診，在睡眠過程中特別是后半夜極易發(fā)生猝死。

怎樣判斷是否出現(xiàn)了呼吸暫停？韓芳介紹，一般因睡姿或飲酒所導(dǎo)致的打呼嚕，往往鼾聲是比較輕且均勻的。而出現(xiàn)睡眠呼吸暫停的鼾聲則具有以下特點(diǎn)：第一，鼾聲高，“高到隔壁房間都能聽得見”；第二，鼾聲高低不均，呼吸暫?；颊叽虻暮魢?，會在期間突然“沒聲了”，過了幾十秒之后出現(xiàn)帶勾的鼾聲；第三，病人家屬經(jīng)常這樣描述“憋得滿頭大汗、還蹬胳膊蹬腿”，但翻個身，馬上又鼾聲如雷。

不僅如此，如果睡眠期間總有口干舌燥、床頭需要備水的情況，是打呼嚕張口呼吸造成的，也要提防是睡眠呼吸暫停綜合征。

30到50歲之間 呼吸暫停青壯年居多

據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國有近1/4的成年人存在睡眠呼吸暫停，其中4%-5%程度比較嚴(yán)重、需要接受治療，但這部分患者的就診率和治療率并不高。

韓芳介紹，大眾普遍認(rèn)為打呼嚕不是病，沒有把它與疾病聯(lián)系起來。很多患者往往是以糖尿病、高血壓、牙齒不齊等癥狀去就醫(yī)，并不知道這些可能是睡眠呼吸暫停綜合征的并發(fā)癥。

韓芳提醒公眾，睡眠呼吸暫停這個“夜間殺手”作為一種慢性進(jìn)展性疾病，比沒有該病癥的人群猝死率高出3倍。但很多人并不重視，尤其危害的是年富力強(qiáng)養(yǎng)家糊口的青壯年。臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)，65歲以上這類病人反而少了，最嚴(yán)重的多在30-50歲之間。

睡眠中的呼吸暫停大多發(fā)生在飲酒、長期過勞、肥胖等人群。韓芳認(rèn)為，這個病多見于40歲左右的中青年人，與該年齡段通常上有老下有小，經(jīng)常喝酒應(yīng)酬、出差，起得早睡得晚有關(guān)。此外，由于生活水平的提升，更多人開車多于走路，運(yùn)動量不足，加之工作壓力較大導(dǎo)致肥胖。

準(zhǔn)媽媽打鼾 會讓寶寶“憋屈”

在北京大學(xué)人民醫(yī)院的臨床診療中，孕婦睡眠障礙的比例并不低，至少能達(dá)到10%左右，最常見的癥狀就是打呼嚕。有的懷孕前就有，有的懷孕后出現(xiàn)，且隨著孕周的增加，呼嚕越來越頻繁。

處于缺氧狀態(tài)下的準(zhǔn)媽媽，會影響肚子里寶寶的發(fā)育，出現(xiàn)低體重兒、重度窒息等高危產(chǎn)兒的概率都會增加。經(jīng)研究，有睡眠呼吸暫停的準(zhǔn)媽媽，通常在懷孕第3個周期（孕21周至20周期間），50%會出現(xiàn)高血壓、先兆子癇，經(jīng)睡眠監(jiān)測時(shí)可以發(fā)現(xiàn)有明顯的低氧血癥。此時(shí)做胎心監(jiān)測，胎兒會隨著媽媽呼吸暫停出現(xiàn)心率下降等危急情況。

韓芳提醒，當(dāng)孕婦出現(xiàn)白天嗜睡，晚上打鼾、憋氣、夜尿多，晨起口干舌燥等情況時(shí)，就要小心睡眠呼吸暫停。具有睡眠呼吸暫停高危的孕婦，在孕早期就應(yīng)該進(jìn)行篩查，一旦達(dá)到需要醫(yī)療干預(yù)條件，要進(jìn)行整個孕周期的全程管理。對大多數(shù)孕婦孕期可以租用呼吸機(jī)，由醫(yī)生輔助管理，在生產(chǎn)后就可以停用。

經(jīng)常打呼嚕 孩子會變丑

此外，需要給家長們提個醒。孩子打鼾，也要引起足夠重視。因?yàn)榻】档膬和苌俅蚝魢?，出現(xiàn)打鼾就是身體發(fā)出的危險(xiǎn)信號，可能就是睡眠呼吸暫停綜合征。

正在生理發(fā)育期的兒童如果長期打鼾，很有可能發(fā)生面部輪廓的改變。北京大學(xué)口腔醫(yī)院高雪梅教授介紹，孩子由于長期張口呼吸，不太用鼻子呼吸，因鼻腔長時(shí)間得不到氣流的刺激，造成鼻腔的發(fā)育不全，致使鼻腔、口腔之間的上腭高拱、前突，繼而出現(xiàn)兩眼間距增寬、鼻梁塌平、口唇增厚、牙列不齊、上切牙突出、缺乏表情等面部發(fā)育變形變丑的“腺樣體面容”。

所以，家長應(yīng)及早帶孩子就醫(yī)。孩子打鼾早期無需手術(shù)，通過佩戴無創(chuàng)的呼吸機(jī)和口腔矯正器治療。

出現(xiàn)這種情況 記得去醫(yī)院做篩查

出現(xiàn)什么情況，就需要去醫(yī)院診治？北京朝陽醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主任醫(yī)師郭兮恒介紹，如果病人出現(xiàn)了明顯的呼吸暫停，造成明顯的缺氧表現(xiàn)，繼而身體產(chǎn)生各種各樣的損害，比如高血壓、糖尿病、內(nèi)分泌紊亂、情緒的改變、精神上的障礙等，就說明這個病人是需要干預(yù)的，就需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下先進(jìn)行篩查，確診后規(guī)范治療。

過去，當(dāng)病人有睡眠打鼾或呼吸暫停的情況時(shí)，醫(yī)生需要通過夜間的睡眠呼吸監(jiān)測對患者進(jìn)行篩查。傳統(tǒng)的多導(dǎo)睡眠呼吸監(jiān)測儀器由于線路多、操作復(fù)雜，需要監(jiān)測一整晚，因耗時(shí)長，不少患者需要等待很長時(shí)間才能安排檢查。

北京大學(xué)人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科主任醫(yī)師董霄松介紹，近些年，小巧便攜、可穿戴的“血氧飽和度呼吸睡眠監(jiān)測儀”已經(jīng)在睡眠中心、鼾癥篩查中心、體檢中心大顯身手。它被用于統(tǒng)計(jì)氧減事件、氧減指數(shù)，來初步篩查，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)睡眠呼吸暫停綜合征。比如，指環(huán)式脈搏血氧飽和度監(jiān)測儀，就像一枚戒指戴在患者手指上，可以輕松獲取“血氧飽和度”信息，大大提高了篩查便捷度。

文/鐘艷宇（北京大學(xué)人民醫(yī)院）