11月11 防治骨質(zhì)疏松 不能一“鈣”而論

隨著社會(huì)發(fā)展、人均壽命延長(zhǎng)，骨質(zhì)疏松癥已成為最常見的中老年慢性病之一。根據(jù)中國(guó)老年學(xué)和老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松分會(huì)2018年發(fā)布的《中國(guó)老年骨質(zhì)疏松癥診療指南》，我國(guó)60歲以上老年人患病率為36%，也就是說平均每10人中有近4例骨質(zhì)疏松患者。今天就來聊一聊骨質(zhì)疏松那些事兒。

悄然來襲，沒有明顯前兆

骨質(zhì)疏松癥是一種以單位體積內(nèi)骨量減少，導(dǎo)致骨的脆性增加，容易發(fā)生骨折的疾病，與代謝紊亂、內(nèi)分泌失調(diào)等因素緊密相關(guān)。亞洲人特別是亞洲女性是本病高危人群。

骨質(zhì)疏松癥一般沒有明顯的前兆癥狀和顯著的病況進(jìn)展，其發(fā)生進(jìn)展往往非常安靜隱匿，等到嚴(yán)重并發(fā)癥（脊柱骨折、髖部骨折、四肢骨折）出現(xiàn)時(shí)，患者才恍然發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)疏松已經(jīng)悄然來襲。因此，本病常被稱為“寂靜的殺手”。其實(shí)，早期的周身酸楚、腰背疼痛等都是骨質(zhì)疏松癥的“報(bào)警信號(hào)”，但許多患者因?yàn)椴涣私?、不在意而忽視了這些癥狀，終成大患。

骨質(zhì)疏松不只因?yàn)槿扁}

“醫(yī)生，我感覺自己骨質(zhì)疏松了，給我開點(diǎn)鈣片?！薄搬t(yī)生，我每天都吃鈣片、喝牛奶，為什么還是骨質(zhì)疏松？”“醫(yī)生，我每天喝骨頭湯能治療骨質(zhì)疏松嗎？”這是骨科門診最常聽到的患者提問。

骨質(zhì)疏松是因?yàn)槿扁}嗎？其實(shí)骨質(zhì)疏松和缺鈣有關(guān)，但不完全由缺鈣造成。如果把骨骼比喻為人體的高樓，那么人體就存在“建樓工人”——成骨細(xì)胞和“拆樓工人”——破骨細(xì)胞。正常情況下，成骨—破骨運(yùn)動(dòng)處于平衡狀態(tài)，人體骨骼就能夠正常新陳代謝而維持結(jié)構(gòu)穩(wěn)定。如果“建樓工人”罷工，“拆樓工人”活躍，則會(huì)造成高樓塌方（骨質(zhì)疏松）。

總之，原材料不足、成骨不足、破骨過多等因素都是骨質(zhì)疏松發(fā)生的原因。鈣僅僅是構(gòu)成骨骼的原材料之一，單純補(bǔ)鈣往往沒有效果。

防治從日常做起

日常防治骨質(zhì)疏松癥主要從以下三個(gè)方面做起。

飲食和日常習(xí)慣

飲食上要保證鈣攝入和維生素D補(bǔ)充，牛奶、豆類、雞蛋、魚類等都是鈣和維生素D很好的來源。其次要戒除容易導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥的壞習(xí)慣，如吸煙、酗酒、懶于運(yùn)動(dòng)、挑食偏食等。還要養(yǎng)成定期檢查骨密度（雙能X線吸收測(cè)定法）的好習(xí)慣。

鍛煉遵循三原則

預(yù)防骨質(zhì)疏松癥要從年輕時(shí)開始規(guī)律的運(yùn)動(dòng)。許多患者因?yàn)槿淼乃岢?、疼痛、乏力等不適，或者畏懼、擔(dān)心運(yùn)動(dòng)損傷導(dǎo)致骨折，都堅(jiān)持“宜靜不宜動(dòng)”的觀點(diǎn)。其實(shí)，不論從中醫(yī)還是西醫(yī)角度，這種觀念都是錯(cuò)的。西醫(yī)認(rèn)為肌肉骨骼用進(jìn)廢退，運(yùn)動(dòng)缺乏或障礙會(huì)導(dǎo)致廢用性骨質(zhì)疏松。中醫(yī)認(rèn)為流水不腐戶樞不蠹，運(yùn)動(dòng)不足則骨痿筋弛?？梢娚谟谶\(yùn)動(dòng)，躺平不動(dòng)不利于健康。

需要注意的是，本病患者以中老年人居多。心肺功能的衰老、平衡能力的減弱、關(guān)節(jié)肌肉功能的衰老，都決定了此類人群不適合劇烈的競(jìng)技性運(yùn)動(dòng)。因此，建議老年人運(yùn)動(dòng)應(yīng)選擇比較安全的方式，并遵循因人而異、因時(shí)選地、循序漸進(jìn)原則。

①因人而異

因人而異就是不要跟風(fēng)，找到適合自己的運(yùn)動(dòng)種類和強(qiáng)度。不能看到別人跳廣場(chǎng)舞，自己就要做“舞林高手”；看到別人爬山，自己就要做登山健將。因?yàn)槊つ扛L(fēng)而導(dǎo)致受傷骨折或者勞損的例子不勝枚舉。

在公園里經(jīng)?？梢钥吹接行├夏耆司毩?xí)倒走、撞樹、拍筋等，認(rèn)為能夠提高身體靈活度、對(duì)預(yù)防骨質(zhì)疏松癥或者跌倒有幫助。實(shí)際上，門診經(jīng)常有因?yàn)檫M(jìn)行此類鍛煉而受傷的老年患者。因此，建議本病患者在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇比較安全的鍛煉方式。一般認(rèn)為快步走、慢跑、健身操、太極拳、八段錦等動(dòng)作幅度適中、運(yùn)動(dòng)節(jié)奏不劇烈的運(yùn)動(dòng)更加適合老年人。

②因時(shí)選地

因時(shí)選地就是要按氣候和季節(jié)靈活選擇運(yùn)動(dòng)鍛煉的場(chǎng)地。春夏季氣溫適宜時(shí)，應(yīng)當(dāng)盡量選擇戶外運(yùn)動(dòng)，方便運(yùn)動(dòng)時(shí)接受陽(yáng)光照射，以促進(jìn)體內(nèi)維生素D的合成。秋冬季、早春時(shí)節(jié)或天氣寒冷、有陰雨時(shí)，應(yīng)當(dāng)盡量選擇室內(nèi)運(yùn)動(dòng)以保證運(yùn)動(dòng)安全和預(yù)防傷風(fēng)感冒。

③循序漸進(jìn)

循序漸進(jìn)就是要根據(jù)個(gè)人體質(zhì)，慢慢增加鍛煉強(qiáng)度和時(shí)間，若運(yùn)動(dòng)后疲勞感在休息后10~20分鐘逐漸恢復(fù)正常，則說明運(yùn)動(dòng)量合適。運(yùn)動(dòng)頻率可保持在每周3~5次，每次30~40分鐘。每次運(yùn)動(dòng)前需做熱身準(zhǔn)備，運(yùn)動(dòng)后需做整理運(yùn)動(dòng)。

預(yù)防跌倒

需要注意的是，跌倒是導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥患者骨折的主要原因之一。對(duì)于預(yù)防跌倒，筆者提出以下建議：

1.家里要有充足的照明，光線昏暗、視物不清是老年人跌倒最常見的誘因。

2.家里保持整潔，減少地上堆放的東西，特別是暴露的電線。

3.在浴缸上、淋浴房?jī)?nèi)、廁所旁邊安裝扶手，洗手間、盥洗室是老年人發(fā)生跌倒的最常見場(chǎng)所。

4.地板不能太滑，也不要鋪毛茸茸的地毯，一雙合適的防滑鞋是對(duì)老年人最好的保護(hù)。

5.如果有必要，定期在康復(fù)醫(yī)院或者康復(fù)科專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行身體平衡能力訓(xùn)練，對(duì)老年人非常有益。

中醫(yī)藥調(diào)治有療效

中醫(yī)對(duì)骨質(zhì)疏松癥的關(guān)注非常早，觀察和認(rèn)識(shí)也很細(xì)致?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》即以“骨痿”為名對(duì)相關(guān)癥狀進(jìn)行了描述和記載，“腎氣熱，則腰脊不舉，骨枯而髓減，發(fā)為骨痿”。后世醫(yī)家歷經(jīng)大量的臨床實(shí)踐，歸納總結(jié)了骨質(zhì)疏松癥的病機(jī)，主要包括肝血不足、腎精不足、脾胃虛弱等，治療主張從補(bǔ)腎填髓、滋養(yǎng)肝血、健脾益胃等著手，以達(dá)到充養(yǎng)骨髓、強(qiáng)筋壯骨的功效。在此基礎(chǔ)上，一系列對(duì)本病癥狀改善明顯的中藥和處方在臨床實(shí)踐中被發(fā)現(xiàn)且證實(shí)有效，如骨碎補(bǔ)、續(xù)斷、杜仲、牛膝、淫羊藿，以及健步虎潛丸、二仙湯、圣愈湯等。

隨著年齡的增長(zhǎng)，骨骼衰退難以避免，但適當(dāng)?shù)闹嗅t(yī)藥調(diào)治可幫助老年人在衰老過程中以更加健康的狀態(tài)逐漸過渡。