12月27 “陽過”后別急著運(yùn)動，心內(nèi)科專家：警惕誘發(fā)心肌炎

近日在全國多地，部分新冠感染者們已陸續(xù)轉(zhuǎn)陰，回歸到正常的生活和工作中。但網(wǎng)上流傳，一些兒童、成年人、老人康復(fù)后，短期內(nèi)因劇烈運(yùn)動而住院或猝死的個例，引起“陽康們”的新一輪憂慮?？祻?fù)后突發(fā)心肌炎與新冠有關(guān)嗎？“陽康”后多久才能恢復(fù)運(yùn)動？北京大學(xué)人民醫(yī)院心內(nèi)科副主任、主任醫(yī)師劉健對此進(jìn)行專業(yè)解讀。

一般來說，急性心肌炎多與感冒等感染因素有關(guān)，如果已經(jīng)感染病毒并累及到心肌，在此情況下仍進(jìn)行劇烈運(yùn)動，容易使病毒性心肌炎加重，或造成心肌不可逆的損傷。因此，即使是一般的上呼吸道癥狀，如流鼻涕、打噴嚏、鼻塞等輕微感冒癥狀，建議也不要進(jìn)行劇烈運(yùn)動。而人在發(fā)燒時，心跳加速，血液循環(huán)加快，心臟血液搏出量增多，會加重心臟負(fù)荷，如果再劇烈運(yùn)動，會進(jìn)一步增加心臟負(fù)擔(dān)。對于有心臟基礎(chǔ)疾病的患者來說，還會導(dǎo)致急性心功能不全及致命性心律失常。

那么，新冠病毒是否也會引起心肌炎呢？劉健表示，今年4月國際醫(yī)學(xué)雜志《循環(huán)》上發(fā)表一項(xiàng)研究，觀察了美國和歐洲共23家醫(yī)院在2020年2月1日至2021年4月30日期間的新冠住院患者中急性心肌炎患病率。據(jù)估算，每1000名因新冠住院的患者中，有2.4至4.1人發(fā)生急性心肌炎。與奧密克戎變異株相關(guān)的心肌炎，最近也有病例報道。

劉健介紹，新冠病毒可能通過三種途徑誘發(fā)心肌炎：一是病毒對心肌細(xì)胞的直接損傷；二是炎癥細(xì)胞向心肌細(xì)胞遷移并誘發(fā)局部炎癥；三是由于全身炎癥引發(fā)自身免疫系統(tǒng)過度激活而損傷心肌。

發(fā)生病毒性心肌炎，患者早期可能出現(xiàn)疲乏無力、胸悶氣短、心悸頭暈、食欲不振、惡心嘔吐、呼吸困難、胸痛等癥狀。若新冠病毒感染者出現(xiàn)以上癥狀，一定要提高警惕；若癥狀進(jìn)一步加重，或出現(xiàn)心律失常、心動過速或緩慢等癥狀，要盡快到醫(yī)院檢查，通過心電圖可發(fā)現(xiàn)心肌損傷改變。這時若能早期診斷和治療，大多預(yù)后良好。如果病情繼續(xù)發(fā)展，往往會急轉(zhuǎn)直下，可能引起心力衰竭，出現(xiàn)休克，甚至猝死。

劉健提醒，病毒性心肌炎可對不同年齡段的人群發(fā)起“無差別攻擊”，任何人都不能掉以輕心，而運(yùn)動是誘發(fā)心肌炎的“導(dǎo)火索”。所以，在感染新冠病毒急性期，應(yīng)盡可能多休息，來調(diào)動免疫系統(tǒng)抵抗病毒和完成修復(fù)，不建議進(jìn)行任何運(yùn)動。如果出現(xiàn)胸痛、嚴(yán)重呼吸困難、心悸等癥狀，尤其是已經(jīng)診斷心臟病的患者，應(yīng)及時到醫(yī)院就診。

感染后期，癥狀有所減輕，甚至新冠病毒抗原已轉(zhuǎn)陰，也需要注意休息，不應(yīng)進(jìn)行運(yùn)動，可以做一些力所能及的日?；顒?，比如掃地、洗碗等。

當(dāng)癥狀完全消失，可進(jìn)行更多日?；顒?。如果沒有基礎(chǔ)疾病，感染后病情較輕，且日?；顒記]有任何不適，在休息7天后可開始逐漸恢復(fù)運(yùn)動，如從散步開始。

如果有基礎(chǔ)疾病，或感染后病情較重、誘發(fā)基礎(chǔ)疾病加重的人群，應(yīng)在醫(yī)生評估后才能確定何時恢復(fù)運(yùn)動。即使恢復(fù)運(yùn)動，也要注意從低強(qiáng)度、低頻率的運(yùn)動開始，循序漸進(jìn)、適度量力，做好運(yùn)動前的熱身和運(yùn)動后的拉伸，避免運(yùn)動損傷。