03月03 防慢病覆蓋全人群全周期

在我國(guó)，慢性病死亡人數(shù)已占總死亡人數(shù)的90%，成為影響居民健康的重大公共衛(wèi)生問(wèn)題。近十年，我國(guó)不斷探索具有中國(guó)特色的慢性病防控模式，

慢性病防控工作經(jīng)歷了從點(diǎn)的突破到系統(tǒng)提升的發(fā)展歷程，民眾踐行健康生活方式的意識(shí)和能力顯著提升。

防治思路“四個(gè)轉(zhuǎn)變”

慢性病防治是一項(xiàng)系統(tǒng)工程。中國(guó)疾病預(yù)防控制中心慢病中心副主任周脈耕告訴《生命時(shí)報(bào)》，十年前，“做什么、怎么做、誰(shuí)來(lái)做、抓手在哪里”，是我們遇到的主要現(xiàn)實(shí)困難。當(dāng)時(shí)，傳統(tǒng)的“以點(diǎn)帶面、示范先行”的工作理念幫我們破解了這一難題。

2009年，國(guó)務(wù)院發(fā)布《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》，提出加強(qiáng)慢性病預(yù)防控制工作的要求。在此指導(dǎo)下，原衛(wèi)生部于2010年啟動(dòng)“國(guó)家慢性病綜合防控示范區(qū)”建設(shè)工作，總目標(biāo)是以區(qū)縣為單位，通過(guò)“政府主導(dǎo)、部門協(xié)作、動(dòng)員社會(huì)、全民參與”，總結(jié)示范區(qū)經(jīng)驗(yàn)，推廣有效管理模式，全面推動(dòng)我國(guó)慢性病預(yù)防控制工作。

“十二五”“十三五”期間，我國(guó)將健康理念融入所有政策，出臺(tái)一系列慢病防控規(guī)劃。2015年發(fā)布《中國(guó)慢性病防治工作規(guī)劃（2012—2015年）》，明確慢病防治目標(biāo)、原則、策略和保障措施；2016年，《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》確定了實(shí)施慢性病綜合防控的戰(zhàn)略；2017年將《中國(guó)防治慢性病中長(zhǎng)期規(guī)劃（2017—2025年）》，作為之后5~10年做好慢性病防治工作、推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)的綱領(lǐng)性文件；2019年發(fā)布《健康中國(guó)行動(dòng)（2019—2030年）》，國(guó)務(wù)院成立健康中國(guó)行動(dòng)推進(jìn)委員會(huì)，專門負(fù)責(zé)該行動(dòng)組織實(shí)施、監(jiān)測(cè)和考核等相關(guān)工作。

近十年來(lái)，我國(guó)慢病防控關(guān)口前移，防治思路從“治療為主”向“預(yù)防為主”轉(zhuǎn)變，主要體現(xiàn)在四個(gè)方面：一是防治理念由“以治病為中心”轉(zhuǎn)向“以人民健康為中心”；二是防治對(duì)象由“個(gè)體”向“人群”轉(zhuǎn)變，即“以個(gè)體的疾病治療為主”轉(zhuǎn)向“以人群的疾病預(yù)防為主”；三是防治方式由“疾病治療”向“全生命周期的健康管理”轉(zhuǎn)變，根據(jù)生命各階段以及特定的健康危險(xiǎn)因素，開展相應(yīng)預(yù)防和干預(yù)，而不是只在生病時(shí)才關(guān)注健康和疾??；四是慢病防治的主體由“單純依賴醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)”向“全社會(huì)整體聯(lián)動(dòng)”轉(zhuǎn)變。當(dāng)前的慢病防控，需要政府多部門行動(dòng)，擬定多部門公共政策，使個(gè)人、家庭和社區(qū)有能力做出健康的選擇。

慢病控制成效喜人

周脈耕表示，控制危險(xiǎn)因素是慢病防治的基石，是世衛(wèi)組織推薦的預(yù)防和應(yīng)對(duì)慢病的“最劃算措施”，我國(guó)推行了一系列預(yù)防控制慢病危險(xiǎn)因素的國(guó)家行動(dòng)。

國(guó)家慢病綜合防控示范區(qū)建設(shè)。過(guò)去十年，慢病防控領(lǐng)域最具影響力的項(xiàng)目，無(wú)疑是國(guó)家慢病綜合防控示范區(qū)建設(shè)。自2011年啟動(dòng)第一批示范區(qū)建設(shè)以來(lái)，各示范區(qū)開展心腦血管疾病、重點(diǎn)癌癥、糖尿病、慢阻肺等重大慢病的篩查和早期診斷。通過(guò)十年努力，2021年底已建成488個(gè)國(guó)家級(jí)示范區(qū)（區(qū)縣覆蓋率為17.1%），807個(gè)省級(jí)示范區(qū)，成為各地開展慢病防控工作的重要平臺(tái)。

全民健康生活方式行動(dòng)。2007年發(fā)起“全民健康生活方式行動(dòng)”，不斷傳播健康知識(shí)、普及健康技能、推廣健康行動(dòng)。2016年提出“三減三健”理念，2017年推進(jìn)適量運(yùn)動(dòng)、控?zé)熛蘧坪托睦斫】档?個(gè)專項(xiàng)行動(dòng)，倡導(dǎo)全民健康文明的生活方式。

公民健康素養(yǎng)促進(jìn)行動(dòng)。我國(guó)2007年啟動(dòng)全國(guó)健康素養(yǎng)工作。2008年初發(fā)布《中國(guó)居民健康素養(yǎng)—基礎(chǔ)知識(shí)與技能》，并于2015年修訂。2012年開始全國(guó)“中國(guó)居民健康素養(yǎng)監(jiān)測(cè)”，監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示，我國(guó)居民健康素養(yǎng)水平從2012年的8.8%提高到2021年的25.4%。

全民健身戰(zhàn)略規(guī)劃。2016年發(fā)布《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》，首次在國(guó)家層面提出“全民健康戰(zhàn)略規(guī)劃”，充分發(fā)揮科學(xué)健身在慢病防控方面的特色作用。

無(wú)煙中國(guó)行動(dòng)?！稛煵菘刂瓶蚣芄s》于2016年在我國(guó)正式生效，在監(jiān)測(cè)煙草流行情況、推進(jìn)公共場(chǎng)所無(wú)煙立法、禁止煙草廣告、促銷和贊助以及提高煙草稅等方面取得了一定進(jìn)展。目前，北京、上海、深圳等20多個(gè)城市都通過(guò)了無(wú)煙立法。

減鹽防控高血壓項(xiàng)目。2011年，原衛(wèi)生部與山東省簽署省部共建減鹽防控高血壓項(xiàng)目，明確三大重點(diǎn)減鹽干預(yù)領(lǐng)域：餐飲單位、加工食品企業(yè)和家庭廚房。面向餐飲單位、食品加工和銷售企業(yè)、家庭、學(xué)校、大眾媒體開展五大減鹽行動(dòng)。該項(xiàng)目提高了居民低鹽膳食知信行水平，食鹽攝入量明顯下降，人群血壓水平有所改善。

重點(diǎn)慢病高危人群篩查。在農(nóng)村癌癥早診早治項(xiàng)目和婦女“兩癌”篩查基礎(chǔ)上，2012年啟動(dòng)并推進(jìn)城市癌癥早診早治項(xiàng)目；開展腦卒中高危人群篩查和干預(yù)試點(diǎn)項(xiàng)目；2014年開始心血管病高危人群早期篩查與綜合干預(yù)項(xiàng)目；2021年，國(guó)家新增開展“慢性阻塞性肺疾病高危人群早期篩查與綜合干預(yù)項(xiàng)目”。以上項(xiàng)目涵蓋了我國(guó)居民70%左右的慢性病。

高血壓和糖尿病患者的規(guī)范化管理。我國(guó)分別出臺(tái)了《中國(guó)高血壓健康管理規(guī)范（2019）》和《中國(guó)糖尿病健康管理規(guī)范（2020）》。2019年開始，中國(guó)疾控中心慢病中心依托信息化技術(shù)，在全國(guó)9個(gè)省份的16個(gè)區(qū)縣開展了智能化慢性病管理試點(diǎn)應(yīng)用項(xiàng)目。

回顧這十年，我國(guó)居民慢病標(biāo)化死亡率從2010年的785/10萬(wàn)，下降到2019年的634/10萬(wàn)；30~70歲人群重大慢病過(guò)早死亡率2021年已降至15.3%，低于全球平均水平；高血壓患病率增長(zhǎng)勢(shì)頭得到一定程度的遏制；男性癌癥標(biāo)化發(fā)病率基本持平，女性略有增長(zhǎng)；與10年前相比，惡性腫瘤5年生存率提高約10個(gè)百分點(diǎn)。高血壓和糖尿病知曉率、治療率和控制率均有所提升。

慢病管理任重道遠(yuǎn)

當(dāng)下，慢病防控工作仍面臨較大挑戰(zhàn)。周脈耕認(rèn)為，第一，各級(jí)政府和社會(huì)對(duì)于慢病防控的認(rèn)識(shí)尚不到位，重治療輕預(yù)防；第二，慢病防控體系和運(yùn)行機(jī)制不健全；第三，健康信息互聯(lián)互通有待加強(qiáng)；第四，專業(yè)人員數(shù)量和技能有待提高；第五，慢病防控措施和手段缺乏創(chuàng)新。對(duì)于慢病防控，周脈耕說(shuō)，需從政府、社會(huì)、家庭、個(gè)體等多維度綜合考量。

健全完善政府主導(dǎo)的慢病綜合防控協(xié)調(diào)機(jī)制，多部門協(xié)同配合，統(tǒng)籌各方資源，在政策制定、組織管理、經(jīng)費(fèi)支持等方面給予充分支持。構(gòu)建與居民健康需求相匹配、體系完整、優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)、上下聯(lián)動(dòng)的整合型慢病綜合防控體系。

社會(huì)應(yīng)推動(dòng)健康膳食、科學(xué)運(yùn)動(dòng)宣傳教育的常態(tài)化。鼓勵(lì)全社會(huì)參與全民健康生活方式。鼓勵(lì)行業(yè)加強(qiáng)食品的營(yíng)養(yǎng)標(biāo)簽標(biāo)識(shí)，鼓勵(lì)生產(chǎn)、銷售低鈉鹽。指導(dǎo)消費(fèi)者正確認(rèn)讀營(yíng)養(yǎng)標(biāo)簽，科學(xué)減少加工食品中的油、鹽、糖的含量。

家庭的支持會(huì)促進(jìn)個(gè)人的健康。一個(gè)家庭可以定期進(jìn)行一些體育活動(dòng)，如在健身步道、健康公園散步、跑步或鍛煉；與家庭成員相約加入同一個(gè)健身俱樂(lè)部等。

每個(gè)人都是自己健康第一責(zé)任人。從個(gè)人角度，應(yīng)掌握“不生病”“少生病”“晚生病”的知識(shí)和技能，提升個(gè)人健康素養(yǎng)，學(xué)習(xí)膳食營(yíng)養(yǎng)知識(shí)、科學(xué)健身知識(shí)，保持良好心理健康，戒煙限酒，定期體檢等。