04月25 傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為,腦病從“胃”治具有良好療效

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腦為元神之府，位置最上，是精髓和神明高度匯集之處?！夺t(yī)易一理》記載：“人身能知覺運(yùn)動(dòng)，及能記憶古今，應(yīng)對(duì)萬(wàn)物者，無(wú)非腦之權(quán)也?！蹦X病作為臨床上一類常見的高致殘率及死亡率的疾病，一直是各代醫(yī)家研究的重點(diǎn)。中醫(yī)在整體觀念的指導(dǎo)下，在臨床實(shí)踐的過(guò)程中發(fā)現(xiàn)通過(guò)脾、胃、腸來(lái)論治腦病具有良好療效，其中又以胃為重點(diǎn)，即所謂的“腦病胃治”。

生理上相互聯(lián)系。人以五臟為中心，配以六腑，通過(guò)經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)把臟腑形體關(guān)竅聯(lián)系在一起，并通過(guò)精、氣、血、津液的作用，形成統(tǒng)一的整體。從經(jīng)絡(luò)循行上看，腦與胃經(jīng)、大腸經(jīng)在經(jīng)絡(luò)結(jié)構(gòu)上有密切聯(lián)系：“胃氣上注于肺，其悍氣上沖頭者，循咽……循眼系，入絡(luò)腦”。從臟腑功能上講，腦為神之所主，故可主宰生命活動(dòng)，統(tǒng)帥五臟六腑、四肢百骸、肌肉筋骨。而神之所生，則依賴于身體的氣血津液，脾胃為人體“氣血生化之源”，食物通過(guò)胃的受納腐熟及脾的運(yùn)化，方能化氣生血，氣血津液充足則腦神得以滋養(yǎng)。

病理上相互影響。《脾胃論》云：“百病皆由脾胃衰而生也”，脾胃化生氣血津液，若脾胃?jìng)麆t氣血津液化生不足，全身臟腑則會(huì)失于濡養(yǎng)，體現(xiàn)在腦病上則是腦髓不充，清竅失養(yǎng)，臨床表現(xiàn)為頭痛、眩暈、癡呆等癥。脾胃為氣機(jī)升降的樞紐，其運(yùn)化功能失常還會(huì)影響氣機(jī)升降，久則蘊(yùn)痰生濕，阻滯氣血，使腦髓失養(yǎng)；若痰濁上犯則會(huì)蒙蔽清竅，久則化生痰火，使神志錯(cuò)亂?！秱摗逢?yáng)明病中多有因“胃中燥”而致“煩躁”“譫語(yǔ)”“喜忘”“癲狂”的描述。此因胃腸燥熱內(nèi)結(jié)致腑氣不通，燥熱挾濁氣上攻，擾及神明所致。若腦主神明功能失常，則會(huì)影響對(duì)各臟器的掌控、協(xié)調(diào)功能，從而引起包括胃、脾、腸等在內(nèi)的臟腑病理變化。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)佐證?，F(xiàn)代研究表明，心理因素是影響腸道功能的重要因素。許多臨床和實(shí)驗(yàn)室資料均揭示了心理因素與腸道功能有關(guān)，性格外向、自尊心強(qiáng)的人大便頻繁，量多；便秘患者則具有較高的心理障礙發(fā)生率。越來(lái)越多的研究表明，腸道菌群在胃腸道與中樞神經(jīng)系統(tǒng)雙向應(yīng)答中發(fā)揮了重要作用，大腦可影響胃腸蠕動(dòng)、消化液分泌以及腸黏膜免疫反應(yīng)，還可通過(guò)改變腸黏膜的通透性調(diào)節(jié)腸道菌群構(gòu)成及功能變化。而腸道菌群不僅可調(diào)控對(duì)食物的選擇，還可參與調(diào)控腦發(fā)育、應(yīng)激反應(yīng)、焦慮、抑郁、認(rèn)知功能等中樞神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)。

以上三點(diǎn)為“腦病胃治”提供了理論依據(jù)，常見腦病如何應(yīng)用論治？

論治失眠?！拔覆缓蛣t臥不安”，若脾虛運(yùn)化失常，氣血生化乏源，則神失所養(yǎng)而致心神不安、不寐?！把火B(yǎng)魂，魂不安舍，夜臥則驚，睡眠不安?！睂?duì)于此型失眠，《醫(yī)學(xué)心悟·不得臥》稱，“歸脾湯主之”。若魂不安舍（表現(xiàn)為時(shí)睡時(shí)醒、睡不踏實(shí)）者多加酸棗仁、柏子仁、朱砂等藥。中焦（脾胃）不僅為氣血生化之源，還是氣機(jī)升降的樞紐，若脾胃失于運(yùn)化，會(huì)導(dǎo)致氣機(jī)升降失常，津液輸布代謝障礙，化痰生濕，痰濁隨氣機(jī)上逆，蒙蔽清竅，擾亂心神而致失眠，治宜燥濕運(yùn)脾、化痰理氣，可選溫膽湯合香砂六君子湯加減。

論治癡呆。癡呆多發(fā)生于老年期，老年臟腑功能減退，其中以脾腎功能減退最為突出。老年人因?yàn)槟昀象w虛，喜靜惡動(dòng)或過(guò)食肥甘等損傷脾胃，影響氣機(jī)升降，產(chǎn)生痰濁、瘀血等病理產(chǎn)物，從而進(jìn)一步影響氣機(jī)調(diào)節(jié)及臟腑功能，使腦髓失養(yǎng)，而致癡呆。臨床上，癡呆患者多表現(xiàn)為形體肥胖、身重乏力、步態(tài)不穩(wěn)、面色萎黃、神情呆滯、 二便不調(diào)、 舌體胖大有齒痕、苔厚膩等，呈現(xiàn)一派“脾虛”之象。治療上應(yīng)益氣健脾、 醒腦開竅，可以歸脾湯為基礎(chǔ)方，加膽南星、石菖蒲等祛痰開竅之品治療。

論治中風(fēng)?！胺闻c大腸相表里”，大腸功能失常會(huì)影響肺的功能，進(jìn)而影響宗氣生成，使之不能濡養(yǎng)大腦而致中風(fēng)。中風(fēng)損傷腦髓，腦主神明之能失職，影響大腸傳化而致便秘，便秘又致體內(nèi)糟粕蓄積，濁氣不降，遂向表里之肺氣上逆入腦，進(jìn)一步影響腦髓功能，加重中風(fēng)之癥。故通腑之法在中風(fēng)中具有重要意義。王永炎院士以大承氣湯化裁而成的星蔞承氣湯便是中風(fēng)“上病下治”之代表方。全方通腑瀉熱、導(dǎo)熱下行，使?jié)岫究蔀a，氣血之逆亂可正，濁氣不得侵襲腦髓則腦髓漸清，中風(fēng)之癥漸解。

其實(shí)，不止腦病，各系統(tǒng)疾病均應(yīng)注意調(diào)護(hù)脾胃功能，脾胃和方能后天充，不僅能提高機(jī)體對(duì)抗病邪的能力，還能提高抵御病邪的能力，使“正氣存內(nèi)，邪不可干”。(中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院腦病科主任醫(yī)師? 孫林娟)