04月25 研究結(jié)論認為，糖尿病患者要努力做到“雙控”

“無形的殺手”——糖尿病正嚴(yán)重威脅著人們的生命健康，在全球范圍內(nèi)消耗了相當(dāng)大比例的醫(yī)療資源，在中國更是如此。近日，中國疾病預(yù)防控制中心慢性非傳染性疾病預(yù)防控制中心（以下簡稱CDC慢病中心）聯(lián)合香港大學(xué)的研究人員，通過分析覆蓋我國31個省份成人糖尿病患者的數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，僅有20.1%實現(xiàn)了最佳血糖（糖化血紅蛋白低于6.5%）和最佳血壓控制（低于130/80毫米汞柱）。此研究結(jié)論發(fā)表在《柳葉刀》子刊上。

我國糖尿病患病率增加十倍以上

近幾十年來，我國糖尿病患病率從1980年的不到1%上升到2018年的12.4%，增長了10倍以上。在患病率不斷上升的情況下，糖尿病知曉率、治療率和控制率雖然有所增長，但仍然相對較低。

根據(jù)美國糖尿病學(xué)會的診斷標(biāo)準(zhǔn)，我國糖尿病患病率從2013年的10.9%上升到了2018年的12.4%；2018年，僅32.9%的糖尿病患者接受了高血糖治療，而其中僅一半血糖得到了充分控制。

本研究利用的是中國慢性病及危險因素數(shù)據(jù)，該監(jiān)測系統(tǒng)具有全國乃至省級代表性。我們將已經(jīng)確診為糖尿病的人群提取出來，代表了全國糖尿病防治的整體狀況。從單純的血糖控制來看，已有三成患者達到最佳控制，血壓達到最佳控制的患者比例在38%左右。但同時將血壓和血糖都控制在最佳水平的患者，比例只有約20%。團隊近年來的研究還顯示，我國農(nóng)村居民的體重指數(shù)（BMI）、血糖和血壓水平增長速度相對城市更快。一方面，與經(jīng)濟的發(fā)展和人們生活方式的轉(zhuǎn)變有著密切關(guān)系，另一方面，與居民受教育水平、健康素養(yǎng)、基層衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)對慢性病管理與控制的水平密切相關(guān)。因此，目前應(yīng)進一步加強農(nóng)村地區(qū)的行為生活方式干預(yù)，提升慢病健康管理水平，以縮小城鄉(xiāng)差異。

指標(biāo)須個性化

血糖過高引起全身代謝異常，會導(dǎo)致多種慢性并發(fā)癥的發(fā)生，嚴(yán)重危害糖友心腦血管和腎臟等器官系統(tǒng)的健康。據(jù)統(tǒng)計，糖尿病患者中高血壓的患病率為40%~80%，且兩到三成的糖友在確診時已患高血壓。合并高血壓的糖尿病患者，心血管急性事件的發(fā)生風(fēng)險是未合并高血壓者的4~5倍。此前，《臨床內(nèi)分泌與代謝雜志》刊登的一項研究顯示，糖友收縮壓每降低10毫米汞柱，冠心病、腎病、復(fù)合并發(fā)癥（冠心病、外周血管疾病、腎病、視網(wǎng)膜病變）的發(fā)病風(fēng)險分別可降低28%、34%、34%。

對于我國糖友來說，將血糖和血壓控制到最佳水平，標(biāo)準(zhǔn)是否難以達到？世界衛(wèi)生組織，各國家和地區(qū)的協(xié)會、學(xué)會等機構(gòu)，為糖友設(shè)置的最佳血糖和血壓控制標(biāo)準(zhǔn)各不相同。我們的研究基于具有全國代表性的人群數(shù)據(jù)做出分析，得到更適合我國國情的標(biāo)準(zhǔn)。30~70歲的糖友將糖化血紅蛋白控制在6.5%以下、血壓控制在130/80毫米汞柱以下時，成本最低、健康獲益最大；若考慮到其他因素，糖化血紅蛋白達到7%以下，血壓不超過140/90毫米汞柱，也能收獲較好的健康效應(yīng)。

不過，由于年齡、病程、其他合并癥等因素各不相同，為了使糖友獲益最多，血糖、血壓等指標(biāo)也應(yīng)分人群進行個性化管理。血糖方面，可隨年齡增長逐漸放寬標(biāo)準(zhǔn)。對于年齡較大尚無嚴(yán)重心腦腎病變的老年2型糖友，糖化血紅蛋白控制在7%以內(nèi)即可；年齡超過80歲的老人，則可將標(biāo)準(zhǔn)放寬至8%。另外，糖友也要注意嚴(yán)格控制低密度脂蛋白膽固醇（壞膽固醇），無特殊心血管危險因素的2型糖友，壞膽固醇不超過2.6毫摩爾/升；有兩個以上心血管危險因素，控制在1.8毫摩爾/升以下；發(fā)生過心腦血管事件的糖友，不應(yīng)超過1.4毫摩爾/升。

血糖血壓都要降

糖友在控制血糖同時控制好血壓，才能更好減少糖尿病慢性并發(fā)癥以及心血管急性事件的發(fā)生。將糖尿病患者的血糖和血壓控制在最佳水平，可顯著改善健康狀況、降低死亡風(fēng)險、節(jié)省醫(yī)療費用。如果70%的糖尿病患者實現(xiàn)最佳控制，未來10年，70歲之前的死亡人數(shù)將減少7.1%，直接醫(yī)療費用減少14.9%，顯著降低家庭負擔(dān)和社會醫(yī)療支出成本。在我國糖尿病患病率迅速上升的背景下，加強高血壓篩查，發(fā)現(xiàn)問題及時確診和治療，是糖尿病患者管理的重要措施。

此外，糾正可控的危險因素，如吸煙、過量飲酒、不合理膳食和身體活動不足等不健康的行為生活方式，也是降低疾病負擔(dān)的有效措施。

糖尿病患者應(yīng)當(dāng)從飲食、運動、隨訪等多個層面加強對疾病的管理。飲食上，應(yīng)做到合理膳食，粗細搭配，多吃優(yōu)質(zhì)蛋白類食物，保證每天至少吃400克蔬菜水果、紅肉（豬、牛、羊肉）攝入不超過100克。除了保持健康生活方式外，糖友們要定期測血壓和血糖，做好腎功能、眼底病變、神經(jīng)病變等并發(fā)癥篩查。此外，政府要增加財政投入，增加基層衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)人員數(shù)量，提升慢性病管理能力，將城市的優(yōu)良醫(yī)療資源下沉到基層衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，做好醫(yī)防融合，全面提升人群的健康水平。