10月27 “世界頭號致殘性疾病”：關(guān)節(jié)炎

關(guān)節(jié)炎是最常見的慢性疾病之一，也是“世界頭號致殘性疾病”。目前在全球范圍內(nèi)，關(guān)節(jié)炎患病率呈逐年上升趨勢，以骨關(guān)節(jié)炎最為常見。最近，一項發(fā)表于《柳葉刀·風濕病學》的研究發(fā)現(xiàn)，1990年，全球骨關(guān)節(jié)炎患者數(shù)量為2.56億，2020年這一數(shù)字猛增至5.95億，30年間增幅高達132%。照此趨勢，到2050年，全球預(yù)計有近10億人受骨關(guān)節(jié)炎困擾。

膝關(guān)節(jié)最易受傷

骨關(guān)節(jié)炎是一種以關(guān)節(jié)軟骨損害為主，并累及整個關(guān)節(jié)組織的常見關(guān)節(jié)疾病。最新發(fā)表的這項大型研究由美國華盛頓大學醫(yī)學院健康指標與評估研究所主持，納入1990~2020年204個國家和地區(qū)骨關(guān)節(jié)炎患者數(shù)據(jù)，研究不僅發(fā)現(xiàn)骨關(guān)節(jié)炎患者數(shù)呈幾何上升趨勢，同時發(fā)現(xiàn)患病率隨年齡的增加而升高。2020年，25~49歲人口患病率為2983.5/10萬例；50~69歲為23237.2/10萬例；70歲及以上為38418.9/10萬例，且骨關(guān)節(jié)炎是該年齡段老人致殘的第七大原因。

膝關(guān)節(jié)是最常見的骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病部位。研究顯示，1990~2020年間，膝骨關(guān)節(jié)炎、髖骨關(guān)節(jié)炎、手骨關(guān)節(jié)炎和其他部位（主要指肩部和肘部）骨關(guān)節(jié)炎患病率分別增長56.9%、55.8%、69%和56.3%。預(yù)計到2050年，膝骨關(guān)節(jié)炎患者將增加74.9%達6.42億人，髖骨關(guān)節(jié)炎患者將增加78.6%達6260萬人，手骨關(guān)節(jié)炎患者將增加48.6%達2.79億人，其他部位骨關(guān)節(jié)炎患者將增加95.1%達1.18億人。另外，骨關(guān)節(jié)炎的患病率存在性別和地區(qū)差異。研究稱，女性患病率明顯高于男性，占比達61%；全球骨關(guān)節(jié)炎患病率排名前三的是亞太地區(qū)（8.6%）、北美地區(qū)（8.43%）和東歐地區(qū)（7.93%），其中美國是患病率最高的國家（8.69%）。

《柳葉刀》這一針對全球的研究結(jié)論，與我國的臨床現(xiàn)狀基本一致。在我國，關(guān)節(jié)炎發(fā)病率持續(xù)上升，且呈年輕化趨勢。綜合各項研究，我國八成老年人至少患有1種慢性病，其中關(guān)節(jié)炎患病率排名第一，高達43.7%；約1/3關(guān)節(jié)炎患者為中青年人。首都醫(yī)科大學附屬北京友誼醫(yī)院骨科副主任醫(yī)師賈璞對《生命時報》記者表示，在骨科門診中，骨關(guān)節(jié)炎病人占比很高。人們健康意識的提升、影像檢測技術(shù)的進步等，使更多病例的發(fā)現(xiàn)時間比以前提前不少，這也是骨關(guān)節(jié)炎“高發(fā)”的重要原因。在這項最新研究中，手部、肘部、肩部等骨關(guān)節(jié)炎患病率增速顯著，一方面是因為之前這些部位很少被納入相關(guān)研究范圍；另一方面，現(xiàn)在人們長時間刷手機、看電腦、操控鼠標，都會對相應(yīng)部位產(chǎn)生不良影響。

肥胖是重要風險因素

在這項研究中，研究人員將骨關(guān)節(jié)炎患病率急劇增長，主要歸因于老齡化、肥胖流行和人口增長。其中，肥胖的影響日益增加，1990年有16.1%骨關(guān)節(jié)炎患者是由體重超標導致，在2020年這一比例增至20.4%。賈璞補充道，除上述因素外，運動不當和不良生活習慣也是關(guān)節(jié)炎高發(fā)的重要致病因素。

“日常診療中，患關(guān)節(jié)炎的老人確實居多。”復旦大學附屬中山醫(yī)院骨科副主任醫(yī)師陳及非說，骨關(guān)節(jié)炎是一種老化、磨損、退變性疾病。原本，人體骨關(guān)節(jié)有軟骨起保護和緩沖作用，避免骨關(guān)節(jié)間直接摩擦。每當關(guān)節(jié)改變角度，軟骨間都會摩擦，導致關(guān)節(jié)軟骨變薄。隨著年齡增長，關(guān)節(jié)軟骨會逐漸磨光直至骨質(zhì)外露。這時，骨關(guān)節(jié)間直接摩擦會導致疼痛和不適，引發(fā)骨關(guān)節(jié)炎。

陳及非介紹，超重與膝關(guān)節(jié)炎高發(fā)有關(guān)。與髖關(guān)節(jié)等其他承重的下肢關(guān)節(jié)相比，膝關(guān)節(jié)周圍肌肉含量偏少，導致其穩(wěn)定性差。再加上，膝關(guān)節(jié)本身活動幅度大，體重超標會使膝關(guān)節(jié)負重增加，加劇其磨損，誘發(fā)膝關(guān)節(jié)炎。

“在臨床上，因運動不當導致的關(guān)節(jié)炎病例也在增加，這在年輕人中更常見?！辟Z璞說。近年來，隨著運動健身越來越受重視，登山、長跑等高強度運動吸引很多人參與其中，同時足球、籃球等強對抗性運動更是深受年輕人喜愛。如果運動不得法，比如熱身不足，姿勢不正確，運動時間過長、頻次過高，或者因強對抗撞擊關(guān)節(jié)等，都會導致關(guān)節(jié)異常運動，進而引發(fā)關(guān)節(jié)炎。這其中，膝、髖等負重較多的關(guān)節(jié)“最受傷”。

此外，關(guān)節(jié)炎的其他致病因素還包括不良生活習慣。比如夏天喜歡吹冷氣，下雨時出門不撐傘等。陳及非表示，人體關(guān)節(jié)處尤其是膝關(guān)節(jié)脂肪和肌肉較少，保溫、防潮作用弱。若長時間處于陰冷、潮濕環(huán)境，易引起局部血管收縮，使得關(guān)節(jié)腔內(nèi)滑膜滲出，引發(fā)炎癥，從而加重軟骨磨損，加速退變。

呵護關(guān)節(jié)五點著手

關(guān)節(jié)炎被稱為“世界頭號致殘性疾病”，若不及時干預(yù)、不保護關(guān)節(jié)功能，可能致殘。一方面，關(guān)節(jié)炎患者行動能力減退、活動減少，可能導致其心肺功能受損、肌肉萎縮等。隨著病程發(fā)展，患者關(guān)節(jié)會逐漸畸形，甚至導致終身殘疾。另一方面，研究表明，約47%的關(guān)節(jié)炎患者合并其他慢病，比如糖尿病、冠心病。陳及非說，關(guān)節(jié)炎導致的慢性疼痛和功能障礙，使很多老人行動不便，與外界接觸減少，可能增加其抑郁風險。關(guān)節(jié)炎造成的負面影響還不止于此，患者在健康受損的同時，醫(yī)療和養(yǎng)老成本隨之增加。據(jù)統(tǒng)計，骨關(guān)節(jié)炎的醫(yī)療花費占各高收入國家國內(nèi)生產(chǎn)總值的1%~2.5%。比如，2016年骨關(guān)節(jié)炎在美國的醫(yī)療支出達800億美元。

好在人們通過早期保護，可延緩、減輕關(guān)節(jié)老化進程。特別是那些早早被關(guān)節(jié)炎“盯上”的年輕人，更要從現(xiàn)在起糾正不良生活習慣、堅持科學鍛煉、進行必要的減重。

兩位專家建議，可從五個方面著手保護關(guān)節(jié)。第一，關(guān)注體重?？刂企w重應(yīng)把握兩點：一是理想體重計算，二是體脂率控制。建議大家通過合理飲食加運動的方式，將體重指數(shù)[BMI＝體重(千克)除以身高(米)的平方]控制在18.5~23.9之間，減輕關(guān)節(jié)負重。第二，不做傷關(guān)節(jié)的動作。反復下蹲、站起對關(guān)節(jié)磨損最大；跪著擦地相當于膝部關(guān)節(jié)軟骨直接壓到地上，可能導致膝蓋無法伸直，無法起身；長時間伏案，易使肌肉僵硬，從而降低對骨骼的保護，應(yīng)每隔30~40分鐘進行簡單的牽拉放松。第三，科學運動。登山、爬樓等會加重膝關(guān)節(jié)磨損，因此強度、頻次不宜過高；可多選擇不負重的運動，如游泳、騎自行車等，分散關(guān)節(jié)處的重量；運動前要先熱身，避免關(guān)節(jié)、韌帶、肌肉受損。第四，適度保暖。夏季空調(diào)溫度不宜開得過低、時間過長；秋冬時節(jié)，盡量少穿露出膝蓋的裙子、短褲，必要時可佩戴護膝保暖。同時，要謹防“過度保暖”，比如盲目使用護膝，因為箍緊膝部會阻礙膝關(guān)節(jié)周圍血液循環(huán)，容易引發(fā)炎癥。第五，女性慎穿高跟鞋。高跟鞋會讓身體重心前移，增加膝關(guān)節(jié)壓力，破壞關(guān)節(jié)軟骨組織。

陳及非提醒，有幾類人需重點注意預(yù)防關(guān)節(jié)炎。一是商場售貨員、迎賓人員、快遞員、建筑工人等，他們在工作時往往需長時間站立、跑動。二是海鮮市場工作者等，他們常處于濕冷環(huán)境中。在日常生活中，一旦發(fā)現(xiàn)下蹲、爬樓梯時出現(xiàn)膝蓋疼痛，需警惕是否與關(guān)節(jié)炎有關(guān)。當下樓時不適感比上樓更明顯，一般屬于膝骨關(guān)節(jié)炎早期癥狀，應(yīng)及時就醫(yī)。