01月10 15個(gè)因素致早發(fā)癡呆！神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生解讀

據(jù)估計(jì)，全球約有390萬人患有早發(fā)性癡呆癥，多發(fā)生在65歲前。但大多數(shù)研究集中在老年人的遲發(fā)性癡呆，而早發(fā)性癡呆的風(fēng)險(xiǎn)狀況尚未得到充分評(píng)估。近期，英國?？巳卮髮W(xué)流行病學(xué)家發(fā)表在《美國醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)學(xué)雜志》上的一項(xiàng)大規(guī)模新研究發(fā)現(xiàn)，15個(gè)因素與早發(fā)性癡呆的風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)。

先前的研究將早發(fā)性癡呆風(fēng)險(xiǎn)增加歸因于受教育程度低、心血管狀況不佳、抑郁和酗酒等因素，但相關(guān)性并不一致，且研究人群很小，通常只有幾百人。為擴(kuò)大人群規(guī)模，新研究納入了英國生物銀行35605名65歲以下人群的數(shù)據(jù)。對遲發(fā)性癡呆、早發(fā)性癡呆相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行系統(tǒng)性回顧后，研究人員納入近40個(gè)潛在因素，分別是社會(huì)人口因素（教育、社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位和性別）、遺傳因素（載脂蛋白E相關(guān)基因）、生活方式因素（體育活動(dòng)、飲酒、酒精使用障礙、吸煙、飲食、認(rèn)知活動(dòng)、社會(huì)孤立和婚姻）、環(huán)境因素（氮氧化物、顆粒物、農(nóng)藥和柴油），血液標(biāo)記物（維生素D、C反應(yīng)蛋白、估算腎小球?yàn)V過率、白蛋白）、心臟代謝因素（中風(fēng)、高血壓、糖尿病、低血糖、心臟病、房顫和阿司匹林使用情況）、精神因素（抑郁、焦慮、苯二氮卓類藥物使用、譫妄癥和睡眠問題），以及其他因素（創(chuàng)傷性腦損傷、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、甲狀腺功能障礙、聽力障礙和握力）。

研究人員經(jīng)過9年隨訪，發(fā)現(xiàn)早發(fā)性癡呆與以下15個(gè)風(fēng)險(xiǎn)因素相關(guān)，據(jù)估計(jì)全球每10個(gè)癡呆癥病例中就有4個(gè)是上述因素造成的，發(fā)病率隨年齡增長而增加，而且男性高于女性。

① 受教育程度低

② 社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位較低

③ 攜帶載脂蛋白E相關(guān)基因（遺傳相關(guān)）

④ 完全不飲酒

⑤ 酒精使用障礙（酗酒）

⑥ 社會(huì)隔離（獨(dú)居，不愿與人交流）

⑦ 維生素D缺乏

⑧ 聽力障礙（聽力損失、耳聾）

⑨ 中風(fēng)

⑩ 糖尿病

? 心臟病

? 抑郁癥

? 握力下降

? 直立性低血壓

? C反應(yīng)蛋白水平高

其中，前12個(gè)因素可使風(fēng)險(xiǎn)增加1.53~3.25倍。握力下降與早發(fā)性癡呆的關(guān)系較弱，可能是“反向因果”關(guān)系，意思是機(jī)體在表現(xiàn)出明顯的癡呆癥之前，已出現(xiàn)先兆癥狀，易被誤認(rèn)為危險(xiǎn)因素。此外，在基線后3年或更長時(shí)間中，直立性低血壓、C反應(yīng)蛋白水平高與早發(fā)性癡呆的關(guān)聯(lián)性減弱了。

研究人員強(qiáng)調(diào)，上述因素中很多都是“可改變因素”，首次表明人們可通過采取行動(dòng)，比如改善生活方式、積極檢測疾病進(jìn)展、管理慢性壓力、治療抑郁癥等，降低患上早發(fā)性癡呆癥的風(fēng)險(xiǎn)。

以①②為例，受過良好教育或社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位較高的人常不可避免地要多用腦，從而使大腦一直處于活躍狀態(tài)。因此，生活中不要將自己局限于機(jī)械的工作和被動(dòng)的休息，養(yǎng)成多閱讀的習(xí)慣、學(xué)習(xí)新事物（比如一門新語言、繪畫），有助激發(fā)大腦產(chǎn)生新的神經(jīng)連接，促進(jìn)記憶力提升，預(yù)防早發(fā)性癡呆。

以④⑤看來，與不飲酒者相比，適量飲酒的早發(fā)性癡呆風(fēng)險(xiǎn)降低了28%，飲酒似乎具有保護(hù)作用。針對此現(xiàn)象，研究第一作者、荷蘭馬斯特里赫特大學(xué)史蒂維·亨德里克斯表示，這可能是由于“健康飲酒者效應(yīng)”，即不飲酒是由于參試者健康狀況不佳或服用藥物需戒酒，或本身是多年過量飲酒后的“戒酒者”。因此，不飲酒的人仍不推薦飲酒，愛飲酒的人盡量減少飲酒量或戒酒。

對于⑥來說，“獨(dú)行獨(dú)居”對大腦健康顯然無益，社交中的交流溝通、思考對大腦來說是正向促進(jìn)，言語對大腦活動(dòng)也是強(qiáng)有力的刺激。此外，有效、和諧的溝通可帶來積極的情緒，也是預(yù)防抑郁癥的很好方式。

維生素D缺乏的最主要原因是曬陽光少，可通過增加戶外運(yùn)動(dòng)、在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥等方式進(jìn)行改善；存在聽力障礙的人群，可進(jìn)行手術(shù)矯正或佩戴助聽器。

當(dāng)下，中風(fēng)、糖尿病、心臟病等疾病的患病率逐漸年輕化，且常會(huì)同時(shí)出現(xiàn)，只要患者積極遵醫(yī)囑治療，便可降低早發(fā)性癡呆的患病風(fēng)險(xiǎn)。

直立性低血壓是指一個(gè)人在躺著或坐著后起身時(shí)感到頭暈甚至昏厥，這表明流向大腦的血液不足。當(dāng)血管收縮調(diào)節(jié)不良、動(dòng)脈血管硬化或心臟彈性變差時(shí)，可能發(fā)生這種情況。為防止直立性高血壓，從一開始就要將血壓降至正常水平。

規(guī)律運(yùn)動(dòng)也非常重要，不僅能加速血液循環(huán)，減輕直立性低血壓，還能彌補(bǔ)握力下降問題。握力低通常表明肌肉無力，雖然腦力、體力往往分開說，但兩者相輔相成，加強(qiáng)肌肉鍛煉對大腦也有良性刺激。

C反應(yīng)蛋白水平高，可表明體內(nèi)有潛在或明顯炎癥，可增加各種疾病的患病風(fēng)險(xiǎn)。為降低炎癥水平或消除炎癥，需盡快治療現(xiàn)有炎癥灶，即使是牙齒酸痛、皮膚炎癥。此外，甜食、高脂肪食物可促進(jìn)機(jī)體炎癥的發(fā)生，需減少攝入；新鮮蔬果、漿果可降低炎癥水平，可適量增加攝入。