09月14 光照是種治病“良藥”

阿爾茨海默病俗稱“老年癡呆”，是癡呆癥中的一種類型，占所有癡呆病例60%~80%?；颊咦顬槿耸熘陌Y狀為記憶衰退，就好像腦海里有一塊橡皮擦，不斷擦去關(guān)于親情、愛情、友情的美好回憶。除此之外，患者還會(huì)出現(xiàn)失語、視空間能力減退、抽象思維和計(jì)算力減退、人格和行為改變等癥狀。近期，山東第二醫(yī)科大學(xué)研究團(tuán)隊(duì)在美國《公共科學(xué)圖書館：綜合》刊發(fā)新研究顯示，光照療法可改善阿爾茨海默病患者的睡眠和精神行為癥狀，且副作用較少。

光療改善老癡癥狀

在我國，有近1000萬名阿爾茨海默病患者。該疾病不僅僅是復(fù)雜的健康問題，更會(huì)引發(fā)棘手的家庭、社會(huì)問題。對(duì)患者家屬來說，他們承受的不止精神上的打擊，還要面臨更現(xiàn)實(shí)的照護(hù)重?fù)?dān)。對(duì)社會(huì)來說，數(shù)據(jù)顯示，其造成的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)已占國內(nèi)生產(chǎn)總值（GDP）的1.47%。正因如此，探索有效的治療方法至關(guān)重要。

阿爾茨海默病患者通常伴有生物節(jié)律紊亂，如睡眠節(jié)律紊亂，這會(huì)進(jìn)一步影響患者的認(rèn)知功能、情緒表現(xiàn)和行為變化等。此前多項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，人體的下丘腦視上核和松果體可調(diào)節(jié)生物節(jié)律，而松果體的分泌水平會(huì)受光照影響。由此，國內(nèi)外研究人員逐步開展了關(guān)于光照療法對(duì)阿爾茨海默病患者療效的研究。所謂光照療法，是一種通過人工或自然光源，旨在促進(jìn)患者晝夜節(jié)律正常化的非藥物干預(yù)策略。目前，國內(nèi)外應(yīng)用光照療法治療阿爾茨海默病主要應(yīng)用光箱、LED燈、日光、經(jīng)顱和經(jīng)鼻的近紅外光儀器等。

近年來，國際上關(guān)于光照療法在阿爾茨海默病治療中的研究逐漸增多，尤其是關(guān)于其對(duì)患者生物鐘和睡眠影響的研究。一些實(shí)驗(yàn)性研究表明，光照療法可能對(duì)改善患者的睡眠質(zhì)量和精神行為癥狀有積極影響。然而，這些研究尚未達(dá)成一致結(jié)論，且對(duì)于光照療法的最佳應(yīng)用方式和具體療效仍存在爭議。

在我國，光照療法在阿爾茨海默病治療中的應(yīng)用相對(duì)較新，研究和實(shí)踐相對(duì)有限。此前，一項(xiàng)來自寧波市康寧醫(yī)院的研究調(diào)查了光照療法對(duì)阿爾茨海默病患者激越行為的影響，研究納入61名患者，方法為將一種可連續(xù)調(diào)節(jié)強(qiáng)度的光源固定在便攜式推車上，護(hù)士于每天上午9點(diǎn)~9點(diǎn)30分打開光源；患者面對(duì)光源，兩者之間的距離在50厘米內(nèi)，為期4周。研究發(fā)現(xiàn)，光照療法可顯著降低患者精神錯(cuò)亂發(fā)生率，照顧者負(fù)擔(dān)也有所減輕。其作用機(jī)制可能涉及光線對(duì)生物鐘和褪黑激素的影響等。

山東第二醫(yī)科大學(xué)研究團(tuán)隊(duì)搜索多個(gè)研究數(shù)據(jù)庫，選取和分析了發(fā)表于2005~2022年、在7個(gè)國家進(jìn)行的15篇研究，共納入598例阿爾茨海默病患者，發(fā)現(xiàn)光照治療顯著提高患者睡眠效率，提高了患者的日間穩(wěn)定性（晝夜節(jié)律強(qiáng)度的衡量指標(biāo)），并降低了日內(nèi)變異性（人們?cè)诎滋煨菹⒑突顒?dòng)之間轉(zhuǎn)換的頻率）。在阿爾茨海默病患者中，光照療法還能減少其抑郁癥狀，減輕患者的激越癥狀和照護(hù)者負(fù)擔(dān)。當(dāng)然，此項(xiàng)薈萃分析中納入的研究樣本量有限，未來可開展更大規(guī)模的研究，進(jìn)一步探討強(qiáng)光暴露是否會(huì)導(dǎo)致患者的不良行為等。

還有其他治療用途

目前，國內(nèi)部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)可能會(huì)對(duì)阿爾茨海默病患者采用非藥物治療，但光照療法并未普遍應(yīng)用于該病臨床治療。不過在其他多個(gè)領(lǐng)域，光照療法已被廣泛研究和應(yīng)用，尤其是與生物鐘、睡眠和精神健康相關(guān)領(lǐng)域。

減輕情緒障礙。光療可緩解一些情緒障礙，如季節(jié)性抑郁癥。季節(jié)性抑郁癥是因冬季短暫光照引起的一種周期性情緒失調(diào)，常在秋冬出現(xiàn)，春夏緩解，一些生活在高緯度、缺少陽光地區(qū)的人更容易患病。在治療指南中，光療已經(jīng)作為季節(jié)性抑郁癥的一線療法被運(yùn)用于臨床，可以有效減輕抑郁癥狀。

調(diào)整生物鐘。光療可用于調(diào)整生物鐘，促進(jìn)正常的睡眠-清醒周期。這對(duì)需要適應(yīng)時(shí)差或輪班工作等人群來說，是一項(xiàng)改善睡眠的有效手段。

治療皮膚病。在皮膚病領(lǐng)域，光療法是指利用光波照射至皮膚表面后，部分被吸收，轉(zhuǎn)化為熱能、化學(xué)能和生物能，發(fā)揮一定的生物學(xué)和理化作用。特定波長的光療能治療一些皮膚病，且一般波長越長，其穿透皮膚的能力越強(qiáng)。如紅藍(lán)光可應(yīng)用于治療痤瘡；黃光適用于面部過敏、接觸性皮炎等；紫外線療法如308準(zhǔn)分子光適用于白癜風(fēng)、銀屑病、特應(yīng)性皮炎等。

此外，光療可用于新生兒黃疸、腫瘤等疾病的治療。一些研究表明，光療可能對(duì)注意力缺陷多動(dòng)障礙患者的注意力和行為,有一定正面影響；它也是雙相情感障礙的一項(xiàng)有效輔助治療方法。

開一張“光照處方”

太陽光是一種重要的自然光源，也是最為常見的光源之一。合理利用太陽光對(duì)維護(hù)健康至關(guān)重要，一方面太陽光有助于維生素D的合成，有益于骨骼健康、增強(qiáng)免疫系統(tǒng)；另一方面，在戶外活動(dòng)時(shí)盡情享受陽光，可改善心情、減輕壓力和焦慮。需注意的是，曬太陽要適量、適時(shí)、適當(dāng)，以免引起不適或傷害。具體來看，可參考以下“日曬處方”，同時(shí)可咨詢醫(yī)生或?qū)I(yè)保健人員的建議制定計(jì)劃。

第一，選擇適當(dāng)?shù)娜諘駮r(shí)段，可根據(jù)太陽高度、膚色、地理位置等因素調(diào)整。注意避免在中午陽光強(qiáng)烈時(shí)暴曬，盡量選擇早晨或下午陽光較溫和時(shí)曬太陽。第二，控制日曬時(shí)長。長時(shí)間暴露在強(qiáng)烈的陽光下可能會(huì)曬傷，增加患皮膚癌風(fēng)險(xiǎn)。通常，每天可進(jìn)行15~30分鐘日光浴，足以滿足大部分人的維生素D需求。第三，局部做好防曬，如使用防曬霜等，保護(hù)皮膚免受紫外線傷害。選擇的防曬霜應(yīng)具有足夠的防曬指數(shù)（SPF），并定期補(bǔ)涂。第四，注意特殊人群的日曬需求，如老年人、嬰兒、皮膚敏感者等，需更謹(jǐn)慎地控制日曬時(shí)間并做好防曬措施。

除太陽光之外，人們?cè)谌粘Ｉ钪羞€會(huì)接觸各類人造光源，包括暖光燈、熒光燈、LED燈等。這些不同類型的光源具有不同的色溫、照度、藍(lán)光等，也會(huì)對(duì)人體產(chǎn)生影響。使用不適宜的光源會(huì)造成人的視覺疲勞、失眠、光輻射危害及生物節(jié)律紊亂等問題。

從色溫角度來看，黃光讓人溫暖，藍(lán)白光使人冷靜。一般在低照度場所或寒冷氣候條件下，宜用暖色溫，如客房、臥室、病房等；高照度或溫暖條件下可用冷色溫，比如熱加工車間等；中等照度或一般情況下用中間色溫，如辦公室、教室、商場、診室等。需注意，適合讀寫的色溫介于暖光和冷光之間。因?yàn)橄啾鹊S色光，藍(lán)白光提供最大的亮度反差，會(huì)抑制視覺功能發(fā)揮，導(dǎo)致眼睛疲勞。從藍(lán)光角度來看，藍(lán)光會(huì)引起視覺疲勞甚至損傷，對(duì)睡眠也會(huì)產(chǎn)生一定影響，且?guī)缀跛蠰ED燈都有藍(lán)光。需注意，購買時(shí)可選擇包裝上標(biāo)注有執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)IEC/TR 62778（LED藍(lán)光危害評(píng)估最新標(biāo)準(zhǔn)）的產(chǎn)品；在晚上應(yīng)避免過多接觸藍(lán)光。此外，有些燈具的光線會(huì)以某種頻率閃爍，雖然肉眼覺察不到，但會(huì)讓眼睛非常疲勞，由此對(duì)人體造成傷害。購買燈具時(shí)，可打開手機(jī)照相功能對(duì)準(zhǔn)燈具進(jìn)行測試，若手機(jī)屏幕出現(xiàn)柵格，說明燈具光線以某種頻率閃爍，應(yīng)避免購買。