10月10 心血管病的早期預(yù)防

心血管病是威脅我國(guó)人民生命和健康的重大公共衛(wèi)生問(wèn)題。在心血管病事件發(fā)生之前，通過(guò)控制吸煙、高血壓、血脂異常和糖尿病等危險(xiǎn)因素，可以有效延緩或避免心血管事件的發(fā)生。這些以預(yù)防心血管病臨床事件發(fā)生為目的，在尚無(wú)心血管病的人群中開(kāi)展的以生活方式干預(yù)和危險(xiǎn)因素防控為核心的防控措施，即心血管病的一級(jí)預(yù)防。

心血管病主要聚焦于動(dòng)脈粥樣硬化性心血管病（ASCVD），包括急性冠脈綜合征、穩(wěn)定性冠心病、血運(yùn)重建術(shù)后、缺血性心肌病、缺血性卒中、短暫性腦缺血發(fā)作和外周動(dòng)脈粥樣硬化疾病等。

心血管疾病的早期預(yù)防包括以下幾點(diǎn)：

一、生活方式干預(yù)

中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)建議的“中國(guó)居民平衡膳食”模式強(qiáng)調(diào)食物多樣化，并注意能量平衡，每日攝入大米、小麥、玉米、馬鈴薯等谷薯類(lèi)食物250克至400克（其中全谷物和雜豆類(lèi)50克至150克、薯類(lèi)50克至100克），蔬菜300克至500克，水果200克至350克，魚(yú)、禽、蛋、瘦肉120克至200克（其中蛋類(lèi)40克至50克，相當(dāng)于1個(gè)雞蛋），奶類(lèi)300克。合理膳食可增加纖維素、維生素、鉀等攝入量，繼而降低血脂、改善心血管健康。增加新鮮蔬菜、全谷物、粗雜糧等纖維攝入，減少飽和脂肪，減少烹飪、調(diào)味品用鹽，控制膽固醇、碳水化合物攝入，避免攝入反式脂肪等，有助于逆轉(zhuǎn)或減輕肥胖、高膽固醇血癥、糖尿病和高血壓。

二、身體活動(dòng)

成人每周應(yīng)進(jìn)行至少150分鐘的中等強(qiáng)度身體活動(dòng)或75分鐘的高強(qiáng)度身體活動(dòng)（或等效的中等強(qiáng)度與高強(qiáng)度身體活動(dòng)組合），降低心血管病風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于因疾病或身體狀態(tài)等無(wú)法達(dá)到上述推薦活動(dòng)量的成人，低于推薦量的中等或高強(qiáng)度身體活動(dòng)，也有助于降低心血管病風(fēng)險(xiǎn)，減少靜態(tài)生活方式可能有助于降低心血管病風(fēng)險(xiǎn)。

三、控制體重

通常，體重指數(shù)（BMI）在18.5和24.9之間被視為正常體重，體重指數(shù)在25至29.9之間是超重，體重指數(shù)超過(guò)30則屬于肥胖。超重和肥胖者，推薦采用限制熱量攝入、增加身體活動(dòng)等綜合管理措施減輕并維持體重，降低心血管病風(fēng)險(xiǎn)。目前，醫(yī)院的營(yíng)養(yǎng)科以及心內(nèi)科心臟康復(fù)中心，均可以實(shí)現(xiàn)肥胖患者飲食以及運(yùn)動(dòng)的個(gè)體化干預(yù)策略。

四、戒煙

成人及青少年應(yīng)禁止吸煙，以減少心血管病及死亡風(fēng)險(xiǎn)；成人及青少年應(yīng)避免二手煙暴露，以降低心血管病風(fēng)險(xiǎn)；吸煙者應(yīng)盡早戒煙，以降低心血管病及死亡風(fēng)險(xiǎn)

五、其他措施

控制酒精攝入，避免飲酒，以減少心血管病及死亡風(fēng)險(xiǎn)。

保持健康睡眠、保持良好的心理狀態(tài)。

建議在專(zhuān)科醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行血脂、血壓、血糖管理，針對(duì)患者合并的基礎(chǔ)疾病以及危險(xiǎn)分層予以不同藥物的干預(yù)，同時(shí)爭(zhēng)取早日“達(dá)標(biāo)”，因?yàn)椴煌娜巳?，血壓、血脂、血糖所要控制的?biāo)準(zhǔn)是不一樣的。

六、關(guān)于阿司匹林腸溶片的應(yīng)用

阿司匹林在一級(jí)預(yù)防中的應(yīng)用爭(zhēng)議較大。目前國(guó)內(nèi)的指南推薦是在動(dòng)脈粥樣硬化性心血管?。ˋSCVD）高危且合并至少1項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)增強(qiáng)因素但無(wú)高出血風(fēng)險(xiǎn)的40歲—70歲的患者，可考慮應(yīng)用低劑量阿司匹林進(jìn)行動(dòng)脈粥樣硬化性心血管?。ˋSCVD）一級(jí)預(yù)防，同時(shí)需要充分告知阿司匹林腸溶片出血相關(guān)副作用；對(duì)于動(dòng)脈粥樣硬化性心血管?。ˋSCVD）中低?；颊?，不推薦采用低劑量阿司匹林進(jìn)行動(dòng)脈粥樣硬化性心血管?。ˋSCVD）一級(jí)預(yù)防；年齡小于40歲或大于70歲的患者，不推薦采用低劑量阿司匹林用于動(dòng)脈粥樣硬化性心血管病（ASCVD）一級(jí)預(yù)防；高出血風(fēng)險(xiǎn)的患者，不建議采用低劑量阿司匹林進(jìn)行動(dòng)脈粥樣硬化性心血管?。ˋSCVD）一級(jí)預(yù)防。

所有疾病的最好治療方法就是預(yù)防，不要等待未來(lái)，現(xiàn)在就開(kāi)始堅(jiān)持健康的生活方式吧。（作者：吳鵬翠，南華大學(xué)附屬長(zhǎng)沙市中心醫(yī)院，副主任醫(yī)師）