03月12 女性“黃臉”當(dāng)心是缺鐵性貧血

以前，“黃臉婆”是對(duì)女性一種不尊重的稱呼，不值得提倡，但是這種臉色發(fā)黃、皮膚光澤感較差的情況的確是部分中年女性所面臨的困擾。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的角度來(lái)看，其實(shí)很多女性出現(xiàn)“黃臉”的始作俑者是“貧血”。

月經(jīng)過(guò)多和吸收差是缺鐵主因

隨著年齡增大，一些女性逐漸出現(xiàn)臉色發(fā)黃、無(wú)光澤，如果與此同時(shí)還出現(xiàn)了慢性疲勞、記憶力減退、頭暈、脫發(fā)、睡眠差、免疫力低下、畏寒、手腳冰涼、對(duì)什么事都提不起興趣等，就有可能是貧血特別是缺鐵性貧血所致，需要及時(shí)診治。

鐵是人體的重要元素，存在于所有細(xì)胞內(nèi)，為紅細(xì)胞合成所必需。缺鐵性貧血是指由于人體內(nèi)儲(chǔ)存鐵消耗殆盡，不能滿足正常紅細(xì)胞生成需要時(shí)發(fā)生的貧血，是臨床上最常見(jiàn)的貧血類型。育齡和妊娠期的婦女、生長(zhǎng)發(fā)育期的兒童、老年人發(fā)病率最高。多數(shù)缺鐵性貧血發(fā)生隱匿，進(jìn)展緩慢，由于機(jī)體的代償能力，早期可無(wú)自覺(jué)癥狀，多在常規(guī)體檢或檢查其他疾病時(shí)發(fā)現(xiàn)。

缺鐵性貧血最常見(jiàn)的原因是月經(jīng)過(guò)多，而這種情況通常與子宮內(nèi)膜息肉、子宮肌瘤、子宮腺肌癥等生殖系統(tǒng)疾病有關(guān)。因?yàn)樗鼈兙蓪?dǎo)致子宮內(nèi)膜過(guò)度增生，導(dǎo)致月經(jīng)量增多。對(duì)于缺鐵性貧血的治療，除了常規(guī)補(bǔ)鐵外，最根本的治療是解決這些原發(fā)疾病。

胃腸道鐵吸收功能差是女性缺鐵性貧血的另一個(gè)常見(jiàn)原因。長(zhǎng)期喝茶或咖啡、不科學(xué)地減肥、慢性腹瀉等胃腸道疾病都容易影響胃腸道對(duì)鐵的吸收。特別需要注意的是，盲目節(jié)食減肥對(duì)身體吸收功能會(huì)造成嚴(yán)重?fù)p害，在正常情況下，一個(gè)成年人每天應(yīng)進(jìn)食二兩瘦肉（約本人半個(gè)拳頭大?。⒁粋€(gè)雞蛋、250毫升至500毫升牛奶、500克至750克水果和蔬菜、300克至400克主食。

補(bǔ)鐵先食補(bǔ)優(yōu)選動(dòng)物鐵

由于各種病理性或生理性因素，不少女性直到絕經(jīng)，缺鐵性貧血才能完全自愈，因此補(bǔ)鐵也需間斷補(bǔ)充至絕經(jīng)后才能終止。若絕經(jīng)后仍出現(xiàn)缺鐵性貧血，則應(yīng)盡快就醫(yī)排除婦科腫瘤、痔瘡及消化道等疾病的可能。

補(bǔ)鐵有食補(bǔ)和藥補(bǔ)兩種辦法。輕度貧血（血紅蛋白≥100g/L）（參考值130g/L-175g/L）且血清鐵蛋白≥10ng/ml（參考值11ng/ml-306.8ng/ml）的女性，可以先食補(bǔ)一個(gè)月看看效果。根據(jù)《國(guó)人膳食營(yíng)養(yǎng)素參考攝取量》，建議成年女性每日鐵質(zhì)攝取量為15mg。通過(guò)食物攝入鐵的方式包括動(dòng)物來(lái)源鐵和植物來(lái)源鐵，相較而言，動(dòng)物來(lái)源鐵因其為二價(jià)鐵更易被腸道吸收，比如瘦肉、蛋黃、動(dòng)物肝臟、動(dòng)物血制品等。

動(dòng)物肝臟補(bǔ)鐵效果雖然較好，但進(jìn)食過(guò)多易導(dǎo)致血脂升高，特別是40歲以上的女性更要注意，所以適度攝入為宜（每月2-3次，每次100-200克），瘦肉也不是多多益善，每天控制在100克至200克。與此同時(shí)，還需多進(jìn)食高維生素C食物和植物酸、草酸含量少的食物，以增加鐵的吸收。另外，正在補(bǔ)鈣的人群應(yīng)錯(cuò)開(kāi)補(bǔ)鐵的時(shí)間，因?yàn)閿z取高量的鈣質(zhì)會(huì)抑制身體對(duì)鐵的吸收，可以采取早餐補(bǔ)鈣、午餐和晚餐補(bǔ)鐵的方法。

若食補(bǔ)一段時(shí)間后缺鐵癥狀仍未改善或血紅蛋白不回升，則應(yīng)考慮進(jìn)行藥物補(bǔ)鐵。

素食者需要口服或靜脈補(bǔ)鐵

素食者的飲食構(gòu)成若以大量白米、饅頭、面條為主，缺少雜糧、豆類、堅(jiān)果、多樣化的蔬菜，缺鐵風(fēng)險(xiǎn)是比較高的。而對(duì)于他們而言，攝入動(dòng)物來(lái)源鐵是不可能的，因此建議這類人群首選藥物補(bǔ)鐵，其次是攝入植物來(lái)源鐵。

藥物補(bǔ)鐵主要是口服補(bǔ)鐵和靜脈補(bǔ)鐵。其中，口服補(bǔ)鐵最常見(jiàn)的副作用就是胃腸道不適，如腹瀉或便秘，一般按藥物說(shuō)明書(shū)推薦的劑量于飯后服用，不隨意增減劑量，大多數(shù)人都能堅(jiān)持單次至少3個(gè)月的療程。為什么單次療程要這么長(zhǎng)時(shí)間呢？因?yàn)殍F缺乏是日積月累達(dá)到一定程度才會(huì)導(dǎo)致貧血，補(bǔ)鐵治療也不能“見(jiàn)好就收”，否則很容易在短時(shí)間內(nèi)再次出現(xiàn)缺鐵性貧血，部分患者甚至需要服藥半年時(shí)間。有患者擔(dān)心在療程期間出現(xiàn)鐵中毒，這個(gè)是不會(huì)的。人的腸道有自行調(diào)節(jié)鐵吸收的功能，如果體內(nèi)不缺鐵，腸道就會(huì)減少鐵的吸收，所以只要沒(méi)有明顯的胃腸道反應(yīng)，就可以繼續(xù)按療程補(bǔ)鐵。臨床上，大多數(shù)缺鐵性貧血的女性，停藥一段時(shí)間后還需再次補(bǔ)鐵，這主要取決于患者的月經(jīng)量、飲食結(jié)構(gòu)、生活方式及遺傳等多方面因素。通常，大多數(shù)人停藥1年至2年需再次補(bǔ)鐵3個(gè)月，少數(shù)人停藥3個(gè)月至6個(gè)月需再次補(bǔ)鐵3個(gè)月，具體情況請(qǐng)遵醫(yī)囑。

靜脈補(bǔ)鐵一般適用于需要盡快改善貧血癥狀的人，如孕婦、重度貧血患者等，以及口服補(bǔ)鐵效果差的人?；颊咝瓒枯斪⑾鄳?yīng)藥物，且輸注速度不能太快，否則易出現(xiàn)輸液反應(yīng)或過(guò)敏反應(yīng)。一些老年患者或做過(guò)胃腸道手術(shù)的患者，由于自身腸道功能虛弱，無(wú)法吸收鐵劑，也可能需要長(zhǎng)期靜脈補(bǔ)鐵治療。

對(duì)于素食者而言，另一個(gè)補(bǔ)鐵方法是攝入植物來(lái)源鐵，如深色蔬菜、谷物、堅(jiān)果、大棗等。由于腸道對(duì)植物來(lái)源鐵的吸收率只有動(dòng)物來(lái)源鐵的1/6至1/4，建議用以下方法提高植物食物中鐵的吸收：1.搭配維生素C含量豐富的食物一起吃，有研究表明，只需75毫克的維生素C就可以讓植物來(lái)源鐵的吸收率上升3倍至4倍；2.不要和茶、咖啡一起吃，最好前后間隔2小時(shí)以上；3.不要和高鈣食物一起吃。

總之，貧血是女性中發(fā)生率較高且容易忽視的問(wèn)題，慢性鐵缺乏和貧血會(huì)損害人體組織氧化代謝、細(xì)胞能量和免疫功能，因此如有貧血類似癥狀，應(yīng)盡早就醫(yī)，接受規(guī)范化治療。（來(lái)源：北京日?qǐng)?bào) 蘇永宏 ? 北京順義區(qū)醫(yī)院血液科醫(yī)師）