09月01 痛風(fēng)：從“富貴病”到健康“殺手”的演變與應(yīng)對(duì)

有一種痛，如針扎、似鉗夾、像刀砍，甚至一陣微風(fēng)拂過(guò)都能讓人痛不欲生，這便是痛風(fēng)。如今，痛風(fēng)已成為我國(guó)第二大代謝性疾病，困擾著超1.8億人，這種曾被稱作“富貴病”的代謝頑疾，正以驚人的速度侵蝕著現(xiàn)代人的健康。

從“富貴專屬”到普遍年輕化

痛風(fēng)歷史悠久，早在公元前1550年左右，古埃及埃伯斯紙草文就記載了類似痛風(fēng)的癥狀。西方古典醫(yī)學(xué)認(rèn)為，痛風(fēng)多見(jiàn)于“生活優(yōu)渥的男性”，希波克拉底更是最早系統(tǒng)描述了痛風(fēng)，稱其為“不能行走的疾病”。

痛風(fēng)本質(zhì)上是體內(nèi)尿酸代謝異常，致使尿酸鹽結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)，引發(fā)炎癥的疾病，高嘌呤飲食是重要誘發(fā)因素。在古代，普通百姓飲食以谷物、蔬菜為主，肉類是奢侈食物，只有帝王、貴族、富裕階層能長(zhǎng)期享用，因此痛風(fēng)患者多集中在王公貴族，被稱為“富貴病”“帝王病”。歐洲皇室成員亨利八世、路易十四，以及元世祖忽必烈、牛頓、富蘭克林、歌德、拿破侖等古代名人都曾深受痛風(fēng)折磨。

然而，到了現(xiàn)代，人們膳食結(jié)構(gòu)失衡，長(zhǎng)期攝入高能量食物、含糖飲料和酒精，且伴有肥胖等危險(xiǎn)因素，痛風(fēng)成為全球常見(jiàn)代謝性疾病。2020年，全球高尿酸血癥及痛風(fēng)患病人數(shù)達(dá)9.3億，預(yù)計(jì)到2030年將增至14.2億。門診中痛風(fēng)患者眾多，76歲的張先生患痛風(fēng)20多年，每次疼痛發(fā)作就靠止疼藥緩解。但最近，他半夜常被劇痛疼醒，止疼藥也無(wú)效，手指和腳趾關(guān)節(jié)變形嚴(yán)重，痛風(fēng)石如雞蛋大小，就診時(shí)已無(wú)法行走，需坐輪椅。

痛風(fēng)不僅困擾老年人，還呈現(xiàn)出年輕化趨勢(shì)。不少演藝明星也深受其害，歌手薛之謙在演唱會(huì)中痛風(fēng)發(fā)作，結(jié)束后被緊急送醫(yī)；青年相聲演員郭麒麟20多歲就成為痛風(fēng)“老病號(hào)”。他小時(shí)候愛(ài)吃肉、火鍋，還愛(ài)喝湯，這些高嘌呤食物導(dǎo)致體內(nèi)尿酸代謝異常，再加上不愛(ài)運(yùn)動(dòng)，體重一度飆升到200斤，最終誘發(fā)痛風(fēng)。在一次綜藝節(jié)目錄制中，他痛風(fēng)發(fā)作，服藥后仍不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，疼得在床上打滾，腳腫得無(wú)法站立，只能坐輪椅出行。

近期，青島市疾病預(yù)防控制中心、北京大學(xué)、英國(guó)牛津大學(xué)團(tuán)隊(duì)對(duì)我國(guó)51萬(wàn)名30 – 79歲成年人12年間的健康數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)，痛風(fēng)還會(huì)增加8種疾病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，使關(guān)節(jié)病、慢性腎病、尿路結(jié)石、食管/胃/十二指腸疾病、其他肌肉骨骼系統(tǒng)疾病、糖尿病、感染性疾病與寄生蟲(chóng)病、心血管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)分別升高506%、461%、150%、114%、110%、99%、91%、87%。而且，與無(wú)痛風(fēng)者相比，痛風(fēng)患者全因死亡風(fēng)險(xiǎn)增加58%。

悄然破壞身體多個(gè)系統(tǒng)

如果把身體比作一座精密的化工廠，嘌呤是生產(chǎn)原料，尿酸就是流水線產(chǎn)生的廢料。正常情況下，工廠能通過(guò)腎臟系統(tǒng)將廢料排出，但當(dāng)原料過(guò)多、超出處理負(fù)荷時(shí)，廢料堆積、結(jié)晶析出，堵塞生產(chǎn)線上的管道，引發(fā)關(guān)節(jié)紅腫熱痛等“故障”。

尿酸是人體內(nèi)嘌呤代謝的最終產(chǎn)物，正常成年人每天產(chǎn)生約700毫克尿酸，經(jīng)腎臟或腸道排泄到體外。若血液中尿酸濃度超過(guò)一定值，平衡被打破，晶體就會(huì)在關(guān)節(jié)內(nèi)和關(guān)節(jié)周圍沉積。正常膳食狀態(tài)下，非同日2次檢測(cè)空腹血尿酸水平超過(guò)420微摩爾/升，即可診斷為高尿酸血癥，痛風(fēng)發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)大大增加。

痛風(fēng)的典型表現(xiàn)為夜間突發(fā)大腳趾劇痛，占首發(fā)癥狀的70%，還會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形、骨質(zhì)破壞、喪失活動(dòng)能力。現(xiàn)代人飲食不均衡，升尿酸食物攝入量高，痛風(fēng)發(fā)病率隨之上升。除飲食外，性別是最大的風(fēng)險(xiǎn)因素，男性患病率是女性的15倍，但絕經(jīng)后女性失去雌激素保護(hù)，發(fā)病率也會(huì)上升。家族史、肥胖、甲減、藥物等因素，同樣會(huì)增加痛風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)。

痛風(fēng)不只是關(guān)節(jié)痛這么簡(jiǎn)單，還會(huì)破壞身體多個(gè)系統(tǒng)。

• 誘發(fā)慢性炎癥：血液中尿酸濃度過(guò)高時(shí)，會(huì)析出針狀尿酸鹽結(jié)晶，被免疫系統(tǒng)識(shí)別為異物，釋放多種促炎因子，導(dǎo)致慢性、低度的全身炎癥。
• 刺激血管內(nèi)皮：尿酸鹽結(jié)晶是心血管系統(tǒng)的“隱形殺手”。炎癥因子進(jìn)入血液循環(huán)，損害血管內(nèi)皮，使血管舒張功能下降，血壓調(diào)節(jié)功能受損，增加血液黏稠度，促進(jìn)血栓形成。
• 拖累泌尿系統(tǒng)：人體約2/3的尿酸通過(guò)腎臟排泄，長(zhǎng)期高尿酸意味著腎臟要超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)。尿酸鹽結(jié)晶沉積在腎小管和腎間質(zhì)，可引起炎癥反應(yīng)和纖維化，導(dǎo)致腎功能下降。
• 加劇血糖危機(jī)：糖尿病和痛風(fēng)都屬于代謝性疾病，糖尿病患者常存在胰島素抵抗，影響腎功能，減少尿酸排泄，增加痛風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)。反過(guò)來(lái)，高尿酸可能加重胰島素抵抗，形成惡性循環(huán)。
• 擾亂消化功能：尿酸高會(huì)導(dǎo)致胃腸功能紊亂，影響食物消化和營(yíng)養(yǎng)吸收。高尿酸血癥患者進(jìn)食過(guò)多油膩食物，會(huì)增加消化系統(tǒng)負(fù)擔(dān)，出現(xiàn)胃脹、腹痛、惡心等表現(xiàn)。

嚴(yán)格生活管理，遠(yuǎn)離痛風(fēng)困擾

對(duì)于普通人，做到食物均衡多樣、控制總熱量不超標(biāo)、不喝或少喝酒、保持健康體重、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，就能有效預(yù)防痛風(fēng)。但對(duì)于尿酸已經(jīng)超標(biāo)的人和痛風(fēng)患者，控制生活方式要更加嚴(yán)格，一頓火鍋就可能引發(fā)痛風(fēng)急性發(fā)作。

• 喝水多一點(diǎn)：不少飲品會(huì)增加痛風(fēng)發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)，尤其是啤酒、白酒、黃酒等。酒精不僅促進(jìn)尿酸生成，還會(huì)導(dǎo)致血清乳酸升高，抑制尿酸排泄，痛風(fēng)患者務(wù)必戒酒。碳酸飲料、果汁、奶茶中的果糖和果葡糖漿會(huì)加速尿酸合成。雞湯、魚(yú)湯、火鍋湯等嘌呤含量高，油脂豐富，喝幾口就可能讓尿酸飆升，建議以冬瓜湯、黃瓜湯、絲瓜湯等清淡湯品替代。日常應(yīng)多喝白開(kāi)水，每天至少飲用2000毫升，有助于稀釋尿酸、促進(jìn)排泄。
• 吃得素一點(diǎn)：舒曉明強(qiáng)調(diào)，降低嘌呤負(fù)擔(dān)需優(yōu)化飲食結(jié)構(gòu)。少吃中高嘌呤食物，如羊肉、牛肉、豬肉等紅肉，豬肝、腦花等動(dòng)物內(nèi)臟，貝類、海魚(yú)等海產(chǎn)品，黃豆、扁豆、蘑菇等也盡量避免食用。優(yōu)選西蘭花、黃瓜、番茄等富含膳食纖維和維生素C的新鮮蔬菜，有利于調(diào)節(jié)代謝。適當(dāng)多吃柑橘類水果、牛奶、雞蛋，幫助減少尿酸鹽結(jié)晶的沉積。
• 運(yùn)動(dòng)多一點(diǎn)：規(guī)律運(yùn)動(dòng)能改善代謝，降低尿酸水平。首選中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，如快走、游泳、騎車，避免進(jìn)行快跑、踢足球、打籃球、長(zhǎng)跑等劇烈運(yùn)動(dòng)。適當(dāng)結(jié)合抗阻訓(xùn)練，增加肌肉量，提升基礎(chǔ)代謝率。運(yùn)動(dòng)后及時(shí)補(bǔ)水，痛風(fēng)急性發(fā)作期應(yīng)暫停運(yùn)動(dòng)。
• 查得勤一點(diǎn)：肥胖、有痛風(fēng)家族史、患有高血壓和糖尿病等代謝性疾病的人屬于痛風(fēng)高危群體，應(yīng)每3 – 6個(gè)月查一次血尿酸水平；普通人群每年體檢時(shí)檢查血尿酸水平，同時(shí)關(guān)注血脂、血糖等指標(biāo)。若發(fā)現(xiàn)吃海鮮或喝酒后關(guān)節(jié)疼痛，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)咨詢。確診痛風(fēng)的患者，應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑服用降尿酸藥物，并控制各項(xiàng)指標(biāo)。

痛風(fēng)，這一曾經(jīng)的“富貴病”，如今已成為威脅現(xiàn)代人健康的嚴(yán)重問(wèn)題。了解其發(fā)展演變和危害，采取嚴(yán)格的生活管理措施，才能有效預(yù)防和控制痛風(fēng)，守護(hù)我們的身體健康。