05月16 高脂血癥 威脅健康的“隱形殺手

《中國(guó)心血管病報(bào)告》指出，中國(guó)現(xiàn)有心血管疾?。òü谛牟?、腦卒中、心衰、高血壓）患者約2.9億，此類疾病是導(dǎo)致死亡的最主要因素，平均每5例死亡中就有2例與此有關(guān)。高脂血癥（俗稱高血脂）是導(dǎo)致心腦血管疾病的主要原因之一，不僅危害極大，而且發(fā)病率高。

近20余年的研究顯示，通過(guò)對(duì)高脂血癥，特別是高膽固醇血癥的預(yù)防和治療，可以明顯降低心血管的發(fā)病率和死亡率。然而，令人遺憾的是，由于大部分高脂血癥沒(méi)有癥狀，診治情況堪憂。據(jù)統(tǒng)計(jì)，每100個(gè)高脂血癥患者中知道自己血脂異常的不足30人。高脂血癥的防治任重道遠(yuǎn)。

近日，中華醫(yī)學(xué)會(huì)北京分會(huì)內(nèi)科專業(yè)委員會(huì)主任委員、中國(guó)老年學(xué)會(huì)心腦血管專業(yè)委員會(huì)副主任委員、北京大學(xué)人民醫(yī)院心臟中心主任陳紅對(duì)高脂血癥進(jìn)行了深入講解。

血脂的基本概念

血脂是血液中中性脂肪和類脂的總稱，廣泛存在于人體中，是生命所必需的物質(zhì)。一般說(shuō)來(lái)，臨床中提及的血脂主要指甘油三酯和膽固醇。

血液中的甘油三酯主要來(lái)自食物，參與人體內(nèi)的能量代謝，為生命的存在提供能量。膽固醇有重要的生理功能，是合成細(xì)胞漿膜、類固醇激素（包括維生素D等）和膽汁酸的重要原料。與甘油三酯不同，人體內(nèi)的膽固醇主要是人體細(xì)胞自身合成的，特別是肝臟細(xì)胞在膽固醇的合成中發(fā)揮重要作用。所以，飲食控制是高脂血癥的重要措施，但相比之下，飲食控制對(duì)高甘油三酯血癥的療效更佳。

如何知道自己的血脂是否正常

通過(guò)抽血檢查血脂，主要查總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇4項(xiàng)指標(biāo)。目前主要還是采用空腹抽血檢查這種方法，建議抽血查前2周內(nèi)保持慣常的飲食習(xí)慣和體重，采血前一天不進(jìn)行劇烈活動(dòng)，禁食12小時(shí)后至少休息5分鐘再坐位采血。抽血查上述4項(xiàng)指標(biāo)是了解自己血脂水平的重要步驟，但不能因?yàn)樽约旱难皆诨?yàn)單上的正常值范圍內(nèi)就高枕無(wú)憂，要及時(shí)就醫(yī)，請(qǐng)醫(yī)生根據(jù)血脂水平、年齡、性別以及是否有抽煙史、高血壓、糖尿病等來(lái)綜合判斷。

血脂異常的臨床表現(xiàn)

高血脂癥的病因分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。原發(fā)性高血脂癥主要指參與血脂代謝的基因突變導(dǎo)致的血脂異常，例如，家族性高膽固醇血癥等。繼發(fā)性高脂血癥是最常見(jiàn)的血脂異常，泛指由不良生活習(xí)慣、藥物和疾病等導(dǎo)致的血脂異常。不良的生活習(xí)慣包括不科學(xué)的飲食結(jié)構(gòu)（大魚大肉，或非常低的脂肪攝入）、過(guò)多飲酒、缺少運(yùn)動(dòng)，肥胖等。另外，糖尿病、甲狀腺功能減低、腎病綜合征、肝臟疾病等以及某些藥物也可導(dǎo)致血脂異常。

高脂血癥即“高血脂”

高脂血癥，也就是老百姓說(shuō)的“高血脂”，是人體內(nèi)血脂代謝異常，主要是指血液中甘油三酯和／或膽固醇的含量升高，超過(guò)了正常范圍。高脂血癥一般分為：高膽固醇血癥、高甘油三酯血癥、混合性高脂血癥和低高密度脂蛋白膽固醇血癥。血液中單純膽固醇或甘油三酯水平增高分別稱之為高膽固醇血癥和高甘油三酯血癥，如兩者均高，則稱為混合性高脂血癥。

高脂血癥的臨床表現(xiàn)

高脂血癥本身沒(méi)有癥狀，易被忽略，延誤最佳的防治時(shí)間，所以建議定期抽血檢查，盡早發(fā)現(xiàn)和治療高脂血癥。高脂血癥的臨床表現(xiàn)主要是其合并癥的表現(xiàn)，可簡(jiǎn)單的分為心血管系統(tǒng)和非心血管系統(tǒng)的表現(xiàn)。腦卒中患者可以出現(xiàn)言語(yǔ)障礙，半身不遂；冠心病則可以有心絞痛、心力衰竭等；嚴(yán)重的腎動(dòng)脈粥樣硬化還可以導(dǎo)致腎臟功能衰竭。有的病人還可以表現(xiàn)為間歇性跛行。非心血管系統(tǒng)主要是皮膚黃素瘤、視力異常和胰腺炎等。

高脂血癥的危害

高脂血癥的危害涉及心血管和非心血管系統(tǒng)。高脂血癥，特別是高膽固醇血癥是動(dòng)脈粥樣硬化最主要的危險(xiǎn)因素，大中動(dòng)脈一旦發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化就可以出現(xiàn)腦卒中、心肌梗死、缺血性腎臟疾病，嚴(yán)重者可以發(fā)生猝死。高脂血癥除導(dǎo)致上述心血管危害外，嚴(yán)重的高甘油三酯血癥可以導(dǎo)致急性胰腺炎、眼底靜脈血栓等疾病。

動(dòng)脈粥樣硬化與高血脂的關(guān)系

動(dòng)脈粥樣硬化是高脂血癥的主要危害，其本質(zhì)是人體大中動(dòng)脈的管壁上出現(xiàn)了粥樣硬化斑塊，隨著斑塊長(zhǎng)大，血管腔越來(lái)越狹小，最終堵塞血管，相關(guān)臟器缺血和/或壞死，形成腦卒中、心絞痛、心肌梗死等危害健康和生命的疾病。心腦血管疾病是中國(guó)人群死亡的最主要原因，動(dòng)脈粥樣硬化又是心腦血管疾病的主要病因，所以高脂血癥和動(dòng)脈粥樣硬化的防治至關(guān)重要。

高脂血癥的治療

高脂血癥的治療主要包含3方面：治療性生活方式改善、藥物治療和其他。在實(shí)施治療時(shí)，必須清楚高脂血癥的治療目的不是僅僅為了把血脂降下來(lái)，而是為了防止和延緩缺血性心血管疾病的發(fā)生和發(fā)展，讓病人活得更好，活得更長(zhǎng)。

治療性生活方式改善是高脂血癥防治最重要和基礎(chǔ)的措施，安全有效。飲食應(yīng)因人而異，科學(xué)搭配，避免大魚大肉，但也不提倡“滴油不沾”，可適量飲酒，建議每天乙醇攝入男性不超過(guò)20-30克，女性不超過(guò)10-20克。維持體重在一個(gè)合適的范圍，一般來(lái)說(shuō)中國(guó)人體重指數(shù)應(yīng)控制在18-24，體重指數(shù)的計(jì)算公式為體重（kg）/身高2（cm）。粗略估計(jì)合適體重的方法為：合適體重（kg）=身高（cm）-105。提倡適度運(yùn)動(dòng)，特別是有氧運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)量循序漸進(jìn)，因人而異，最好能融入工作中和生活中。另外，戒煙、保持良好的心境和睡眠也是重要的。

目前，在中國(guó)市場(chǎng)上調(diào)脂藥物主要有他汀類、膽固醇吸收抑制劑、貝特類、煙酸類和膽酸熬合劑，以前3種較為常用，特別是他汀類藥物是高脂血癥和動(dòng)脈粥樣硬化防治的首選藥物，該類藥物主要是通過(guò)抑制體內(nèi)膽固醇合成，降低血膽固醇濃度。建議晚上臨睡前服用。對(duì)嚴(yán)重的高膽固醇血癥，如果他汀類藥物療效欠佳，還可以和膽固醇吸收抑制劑依折邁布聯(lián)合應(yīng)用。貝特類藥物以降低血甘油三酯濃度為主，建議與餐同服。除上述幾類外，還有魚油類產(chǎn)品可以選擇。

脂蛋白血漿置換、肝移植等也是治療嚴(yán)重高脂血癥的手段，但由于方法復(fù)雜，加之強(qiáng)效降脂藥物在臨床的廣泛應(yīng)用，所以這兩種治療方法目前極少使用。

預(yù)防高脂血癥（鏈接）

定期檢查血脂是高脂血癥和心血管病防治的重要措施之一，盡早發(fā)現(xiàn)血脂異常，檢測(cè)其水平變化是心腦血管疾病防治的基礎(chǔ)。對(duì)于健康人，小于40歲時(shí)至少每5年檢測(cè)一次血脂；40歲以上男性和絕經(jīng)期后女性，則要每年檢測(cè)一次；對(duì)于心血管疾病的高危人群和已有心腦血管疾?。ɡ绻谛牟?、腦血管病或周圍動(dòng)脈粥樣硬化病者等）的人群，建議3-6個(gè)月檢測(cè)一次。心血管疾病高危人群包括有多個(gè)心血管危險(xiǎn)因素（如高血壓、糖尿病、肥胖、吸煙等）、早發(fā)心血管疾病家族史、家族性高脂血癥病史的人群和黃素瘤患者。

預(yù)防高血脂癥，必須養(yǎng)成科學(xué)的生活方式，其中最重要的是，節(jié)制飲食、運(yùn)動(dòng)適度，也就是所謂“管住嘴、邁開(kāi)腿”。此外，對(duì)于可以導(dǎo)致高脂血癥的疾病，例如糖尿病、甲狀腺功能減低、腎病綜合征、肝臟疾病等，要積極治療，監(jiān)測(cè)血脂變化并采取應(yīng)對(duì)措施，盡量避免使用干擾脂代謝的藥物。