10月30 心動不如行動，共享健康人生

目前，全國有心血管病患者3.3億，每年約458萬人死于心血管病，我國心血管病發(fā)病率、死亡率依然在上升，為許多患者及家庭帶來了沉重的負擔。2024年9月29日是第25個“世界心臟日”,今年的主題是“心行合一”。

高血壓

高血壓是臨床最常見的心血管疾病之一，國家心血管病中心的調查數(shù)據(jù)顯示，目前我國現(xiàn)有高血壓患者2.7億，平均每4個成年人就有1人患高血壓。我國高血壓患者的患病知曉率、服藥率和控制率均比較低，而認知觀念落后是造成目前這種現(xiàn)狀的一個重要原因。

什么是高血壓？高血壓有哪些病因？

血液對動脈壁的側壓力就是血壓。高血壓是指在未使用降壓藥物的情況下，非同日三次測量診室血壓，收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg。

高血壓分為“原發(fā)性”和“繼發(fā)性”兩大類，絕大多數(shù)高血壓都屬于“原發(fā)性高血壓”，其病因不明，與遺傳、環(huán)境、不良生活習慣等相關。少數(shù)高血壓屬于“繼發(fā)性高血壓”，常常是由某些特定疾病，如腎上腺腺瘤、嗜鉻細胞瘤、腎動脈狹窄等引起。

在家測血壓數(shù)值與醫(yī)生測量的數(shù)值差別大，是什么原因？

首先，要正確測量血壓：①早晨起床排空尿液，服降壓藥和早餐前；②坐位安靜休息至少5分鐘以上；③上臂位置（肱動脈）與心臟呈同一水平。④袖帶的松緊要合適，驅盡袖帶內空氣，下緣位于肘窩上2-3cm處，袖帶的松緊度以袖帶和手臂之間可容納一指為宜；⑤按下開始鍵，保持手臂放松，測量過程避免說話、避免和人交流。

其次，存在白大衣高血壓（是指在醫(yī)生診室測量血壓平均值大于正常值）或隱匿性高血壓的情況，可以借助24小時動態(tài)血壓監(jiān)測等方法進行評估。

高血壓患者的血壓應該控制到多少？

對于絕大多數(shù)高血壓患者而言，血壓應降至<140/90mmHg，如能耐受，應進一步降至<130/80mmHg；高危/很高危的高血壓患者以及有合并癥的高血壓患者，在可耐受的條件下，推薦診室血壓目標為<130/80 mmHg，比如合并糖尿病或慢性腎臟病伴有蛋白尿的人群應控制<130/80mmHg；80歲及以上的高齡老年人高血壓降壓目標為<150/90mmHg，如能耐受可降至<140/90mmHg。

血壓升高，但沒有任何癥狀，是不是可以不治療？

高血壓被稱為“無聲的殺手”，許多人在患病后并沒有明顯癥狀，但仍會對人體造成巨大危害。高血壓是心腦血管疾病最主要的危險因素，容易引發(fā)冠心病、心力衰竭、腦血管病、慢性腎臟疾病等并發(fā)癥，致殘、致死率高。治療控制血壓的目的不僅是為了減輕不適癥狀，更重要的是為了保護靶器官免受損害，降低心、腦、腎與血管并發(fā)癥和死亡的風險。

高血壓患者在生活上需要注意什么？

健康飲食：減少鈉鹽攝入、增加鉀攝入，成人每天食鹽攝入量不超過5克，建議烹調時使用定量鹽勺。減少味精、醬油等含鈉高的調味品的使用，減少咸菜、火腿、鹵制、腌制等食品攝入。增加新鮮蔬菜和水果等富鉀食物攝入，限制飽和脂肪和高糖食物。

規(guī)律運動：每天30分鐘，每周5-7天的中等強度有氧運動，如健步走、慢跑、游泳、太極拳或騎自行車。

控制體重：通過合理飲食和運動維持健康的體重。

戒煙限酒：避免吸煙，吸煙是心血管事件的主要危險因素，被動吸煙也會增加心血管疾病風險。限制酒精攝入，成年人每日酒精攝入量：男性不超過25克，女性不超過15克。

心理平衡：通過運動、冥想等方式有效減輕精神壓力。

保持健康睡眠：成年人建議每晚睡眠時間為7-9小時，確保睡眠質量，按時作息。

冠心病

冠心病，又稱冠狀動脈粥樣硬化性心臟病。冠狀動脈是向心臟提供血液的動脈，當冠狀動脈發(fā)生粥樣硬化引起管腔狹窄或閉塞，導致心肌缺血、缺氧或壞死而出現(xiàn)胸痛、胸悶等不適，這種心血管病為冠心病。

最近經常胸痛，是不是得了冠心??？

雖然冠心病是導致胸痛的常見原因之一，但它并非唯一原因。

1.肌肉骨骼相關疾?。盒夭考∪饫瓊?、肋間神經痛、肋軟骨炎等肌肉骨骼問題也會導致胸痛。這種胸痛通常在胸廓活動或深呼吸時加重，可能會伴隨著局部壓痛。

2.胃腸道疾?。何甘彻芊戳鞑?、食管炎、膽囊炎或膽石癥等消化系統(tǒng)疾病引發(fā)的胸痛，可伴隨有消化不良、吞咽困難或餐后加重等情況。

3.呼吸系統(tǒng)疾病：肺部疾病如肺栓塞、肺炎、氣胸、胸膜炎等都能導致胸痛。這種胸痛通常與呼吸有關，可伴有咳嗽、呼吸困難等癥狀。

4.心血管疾?。撼斯谛牟。渌缧陌住⑿募⊙?、主動脈夾層等也可能導致胸痛。這些疾病的胸痛特點因病因不同而異。

5.其他原因：胸壁腫瘤、帶狀皰疹、乳房疾病、心理因素等也可能導致胸痛。

冠心病引起的胸痛通常表現(xiàn)為壓迫性、緊縮性或燒灼感，位于胸骨后部或心前區(qū)，持續(xù)時間較短，通常在休息或服用硝酸甘油后緩解，可能伴隨出汗、向左上肢或后背放射痛等癥狀。

胸口不舒服，檢查心電圖正常，是否說明沒有冠心??？

心電圖是診斷冠心病的重要輔助檢查手段之一，但它并非診斷冠心病的唯一依據(jù)。部分冠心病患者如果不是檢查時恰好發(fā)病，心電圖可以表現(xiàn)為正常。因此，對于有心血管疾病危險因素的人群，如果懷疑患有冠心病，應該進行進一步的檢查，如運動平板試驗、冠脈CTA、心肌核素顯像、冠狀動脈造影等，冠狀動脈造影被譽為診斷冠心病的“金標準”，可以直觀且準確展示冠狀動脈的狹窄程度。

哪些人容易得冠心??？

首先，是中老年人，隨著年齡增加，冠心病發(fā)病率會升高，男性年齡＞55歲、女性年齡＞60歲，則屬于冠心病的高危人群。近年來，隨著生活方式的改變，冠心病發(fā)病有年輕化趨勢。

第二，血壓高的人，60%-70%的冠心病患者合并有高血壓，如果能將血壓控制在正常范圍，可減少冠心病的發(fā)生率。

第三，血脂高的人，大家有沒有想過沉積在血管壁的脂質從哪而來呢？血脂高的人群“適時地”提供了原材料。大家可能注意到化驗單上的血脂包括很多項，最熟悉的是膽固醇和甘油三酯，還有一項叫低密度脂蛋白膽固醇，它和冠心病有著非常密切的關系。

第四，血糖高的人，糖尿病和冠心病的關系密切到我們可以稱它們?yōu)閷\生兄弟，醫(yī)學上叫做等危癥。高血糖可廣泛侵犯各個部位的血管，導致血管彌漫性硬化狹窄，因此糖尿病人群冠狀動脈的損害比非糖尿病人群嚴重，控制血糖有助于延緩冠心病的發(fā)生。

第五，吸煙的人，吸煙史是冠心病的重要危險因素，吸煙與不吸煙者比較，冠心病發(fā)病率和病死率增高2-6倍，每日吸煙的數(shù)量越多，發(fā)病率越高，并且“二手煙”對冠心病也有影響。

第六，有家族史的人，家族中有早發(fā)冠心病者，其近親患冠心病的概率比無家族史者要高5倍。國內外大量流行病學研究結果表明，冠心病發(fā)病具有明顯的家族性。

另外，肥胖、久坐不動、A型性格的人等，也容易得冠心病。

冠心病患者在家中突發(fā)胸悶胸痛時，如何處理？

冠心病患者在家庭當中如果突發(fā)胸悶胸痛、呼吸困難，首先應該讓患者立即平臥，避免活動和用力，精神放松，保持安靜，可以給患者舌下含服硝酸甘油等一些擴張冠狀動脈的藥物。急救藥品應存放在易取處，家庭成員均應知曉。一般在含服硝酸甘油后2-3分鐘癥狀可以得到緩解，如果沒有緩解的可以再服用一次，如仍沒有得到緩解，應該立即撥打120或送往就近的醫(yī)院進行救治。如果有吸氧條件的可以給予氧氣的吸入，而且要監(jiān)測血壓、脈搏等生命體征的變化。

家人突然胸痛，到了醫(yī)院診斷為急性心梗，醫(yī)生建議手術，是否可以選擇藥物治療？

對于急性心肌梗死患者來說，急診冠脈介入手術可以讓狹窄甚至閉塞的冠狀動脈再次通暢、恢復心肌供血，這是挽救心肌、減少心肌細胞壞死的最高效的方法，藥物治療并不能達到同樣的效果。“時間就是心肌”，遵醫(yī)囑盡快接受急診冠脈介入手術，能大大減少未來心臟并發(fā)癥如心衰、死亡等風險，提高生活質量。

得了冠心病，都有哪些治療方法？

改善生活方式：低鹽低脂飲食，適當增加運動，控制體重，戒煙限酒?？刂坪醚獕?、血糖、血脂等危險因素，生活方式的改變可以讓冠心病的治療事半功倍。

藥物治療：包括抗血小板藥物、降脂穩(wěn)定斑塊的藥物、降低心臟耗氧的藥物等，需要長期服用，才能達到延緩冠脈病變進展、降低心梗風險的作用。此外，有一些緩解心絞痛癥狀的藥物，比如擴張血管藥等，需遵醫(yī)囑決定是否長期應用。

血運重建：包括冠脈介入手術，外科搭橋手術。部分冠心病患者的冠脈狹窄程度嚴重，心肌梗死甚至猝死的風險高，或者即使已經規(guī)律服藥，仍反復發(fā)作心絞痛嚴重影響生活質量，則需要采取血運重建的治療方法。

專家：北京友誼醫(yī)院心血管中心副主任醫(yī)師蘇文、主治醫(yī)師朱超